王燕

因小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易受到肺炎、呼吸道感染等感染性疾病侵襲，但病毒感染或細(xì)菌感染患兒臨床癥狀缺乏明顯性，給臨床診斷帶來難度，故選擇有效的生物學(xué)指標(biāo)準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性感染則十分必要[1-2]。PCT是降鈣素前體，與微生物感染病原種類及感染程度關(guān)系密切[3]；CRP屬于細(xì)菌性感染新的細(xì)胞因子指標(biāo)，是檢測細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)[4]?，F(xiàn)本文對小兒細(xì)菌性感染采取PCT結(jié)合CRP診斷，旨為臨床診斷提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患兒體溫超過38℃；排除入組前經(jīng)抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者；選取我院在2018年1月—2019年2月期間收治的60例細(xì)菌性感染患兒作為觀察組，男34例，女26例；年齡3個月～12歲，平均（4.83±1.02）歲；細(xì)菌性肺炎34例，細(xì)菌性上呼吸道感染17例，菌血癥9例；選取同期60例病毒感染患兒作為對照組，男35例，女25例；年齡3個月～12歲，平均（4.91±1.05）歲；輪狀病毒感染腹瀉36例，小兒病毒性呼吸道感染24例；兩組患兒年齡、性別等資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可進行比較。

1.2 檢測方法

儀器與設(shè)備：法國梅里埃miniVIDAS 全自動免疫熒光分析儀；Sysmex XE-2100型全自動血細(xì)胞分析儀；血清PCT測定試劑：上海歐典生物技術(shù)有效公司提供。

兩組研究對象于住院后第1 d晨起空腹抽取靜脈血3 mL，待凝血后離心10 min，1 500 r/min，分離血清，分成兩份置入抗凝管內(nèi)，于-20 ℃環(huán)境內(nèi)保存。PCT以全自動免疫熒光分析儀檢測，CRP以膠乳增強免疫比濁法檢測，嚴(yán)格按照說明書操作。PCT參考值：PCT＜0.5 ng/mL；CRP參考值：0～5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采取t 檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP檢測結(jié)果比較

觀察組PCT（7.49±0.51）ng/mL，CRP（28.94±2.75）mg/L；對照組PCT（0.24±0.05）ng/mL，CRP（6.19±1.32）mg/L；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=78.438，56.627；P=0.000，0.000）。

2.2 兩組PCT、CRP檢測陽性率比較

觀察組PCT陽性率93.33%（56/60），CRP陽性率93.33%（56/60）；對照組PCT陽性率20.00%（12/60），CRP陽性率90.00%（54/60）；兩組PCT陽性率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.749，P=0.000）；兩組CRP陽性率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.109，P=0.741）。

3 討論

細(xì)菌性感染及病毒性感染是小兒感染性疾病常見類型，具有多發(fā)性及常見性特點，而對病毒性感染或細(xì)菌性感染，臨床癥狀均存發(fā)熱、多痰等癥狀，臨床鑒別較為困難；但細(xì)菌感染性疾病或病毒感染性疾病，臨床治療不同[5]。一般臨床抗生素合理使用基礎(chǔ)為明確病原菌種類，經(jīng)驗性抗生素使用是治療細(xì)菌感染性疾病的初始方法，但普遍存在抗生素不規(guī)范使用現(xiàn)象。而不規(guī)范抗生素使用會增加治療難度，誘發(fā)病原菌產(chǎn)生多藥耐藥株[6]。目前對細(xì)菌感染鑒別，臨床多借助其他實驗室指標(biāo)準(zhǔn)確檢測，旨為實現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染準(zhǔn)確鑒別的目的。

近年來，臨床鑒別細(xì)菌性感染或病毒性感染時，多采取CRP及PCT檢測。CRP是機體在細(xì)菌或病毒感染后，由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白。一般正常情況下CRP表達(dá)水平較低，而機體在急性感染6 h內(nèi)，肝臟會快速釋放CRP，促使血清CRP表達(dá)水平明顯增加，且CPR半衰期較長，對感染性疾病有一定敏感性[7-8]。通常發(fā)熱患兒CRP表達(dá)水平無變化，若伴惡性腫瘤或風(fēng)濕熱病癥，CRP表達(dá)陽性；另外除了細(xì)菌感染外，病毒感染、手術(shù)損傷及急性排異反應(yīng)等，均會引起CRP表達(dá)增加，CRP陽性率上升，故此CRP檢測對感染性疾病特異性較低[9]。本組研究中，觀察組CRP表達(dá)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組CRP陽性率為93.33%，對照組CRP陽性率為90.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究證實，細(xì)菌感染性疾病或病毒感染性疾病均伴CRP表達(dá)升高現(xiàn)象，但細(xì)菌感染性疾病CRP表達(dá)水平高于病毒感染性疾病，因細(xì)菌感染性疾病患兒感染程度較為嚴(yán)重，在受到炎癥及感染時，CRP表達(dá)水平上升明顯；但無論是病毒感染或細(xì)菌感染，存在較高的CRP陽性檢出率。故聯(lián)合其他指標(biāo)檢測則顯得十分必要。

PCT是人類降鈣素的前體，于1992年被發(fā)現(xiàn)，是經(jīng)甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，含有116個氨基酸。在人體正常生理狀態(tài)下，甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生PCT，在蛋白水解酶作用下，甲狀腺C細(xì)胞裂解成降鈣素，存在激素活性[10]。在人體病理狀態(tài)下，多受到細(xì)菌內(nèi)毒素作用，由甲狀腺以外的器官，比如肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等釋放PCT[11]。正常人體內(nèi)PCT表達(dá)濃度較低，幾乎不被檢測；若PCT表達(dá)高出0.5 ng/mL，則表示機體可能存在急性感染或炎性反應(yīng)。通常病毒感染或小范圍細(xì)菌感染，不會增加PCT表達(dá)，而合并嚴(yán)重感染或膿毒血癥時，血清PCT表達(dá)水平增加明顯，若表達(dá)水平越高，感染程度越嚴(yán)重。通常在全身細(xì)菌感染4 h內(nèi)即可檢測出PCT，6 h內(nèi)PCT增加明顯，并在感染24 h內(nèi)維持正常水平，不受體內(nèi)激素水平的影響，具較高穩(wěn)定性，在體內(nèi)半衰期為25～30 h[12]。本組研究中，觀察組PCT表達(dá)水平高于對照組，PCT陽性率93.33%高于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究證實，采取PCT檢測細(xì)菌感染性疾病或病毒感染性疾病具較高的敏感性及特異性，在病毒感染或手術(shù)損傷時，PCT表達(dá)增加不明顯；在機體嚴(yán)重感染時PCT表達(dá)升高明顯，可作為臨床診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。

鑒于此筆者認(rèn)為，臨床在診斷病毒感染或細(xì)菌感染時，單純指標(biāo)檢測缺乏特異性及敏感性，多應(yīng)結(jié)合多種指標(biāo)檢測；根據(jù)PCT聯(lián)合CRP表達(dá)水平，可對細(xì)菌性感染疾病治療方案進行調(diào)整，以此確定抗生素使用次數(shù)、頻率及使用時間。

綜上所述，血清降鈣素原結(jié)合C反應(yīng)蛋白對小兒細(xì)菌性感染具較高診斷價值，為臨床用藥提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。