(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

結(jié)節(jié)性癢疹屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病，好發(fā)于四肢伸側(cè)或軀干，尤其是雙小腿及肩部；皮損表現(xiàn)多為孤立、散在質(zhì)硬半球狀結(jié)節(jié)；常伴劇烈瘙癢；其病情頑固，反復(fù)難愈。于2014年12月～2016年12月間，筆者采用中西醫(yī)綜合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹患者43例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于我院皮膚科門診，經(jīng)臨床診斷確診：結(jié)節(jié)性癢疹。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：病程緩慢，持續(xù)多年；好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背側(cè)；原發(fā)皮疹為孤立、散在、不融合黃豆或櫻桃大小正常皮色、褐紅色或灰褐色質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的半球形結(jié)節(jié)，表面光滑或角化粗糙呈疣狀，劇烈搔抓致周圍色素加深，可繼發(fā)結(jié)節(jié)表面苔蘚樣改變；結(jié)節(jié)數(shù)目不等，陣發(fā)性劇癢。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮疹為粗糙丘疹或疣狀結(jié)節(jié)，頂端角化肥厚、苔蘚化、色素沉著，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)，奇癢時(shí)作。將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。治療組43例中，男14例，女29例；年齡25歲～56歲，平均38.4歲；病程8個(gè)月～5 a。對(duì)照組43例中，男15例，女28例；年齡29歲～62歲，平均42.1歲；病程4個(gè)月～3 a。兩組在性別、年齡、病程、皮損分布情況、瘙癢程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡25歲～65歲；②符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個(gè)月來未使用影響內(nèi)分泌的藥物及免疫抑制劑者；③皮損無感染征象；④近1周未服用抗組胺、鎮(zhèn)靜類等相關(guān)的藥物；⑤自愿接受該治療方法者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有下列任一情形者均不納入觀察：①年齡小于25歲，大于62歲患者；②合并有心臟、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；③不能接受本治療中藥熏蒸等操作方法者；④對(duì)所使用藥物過敏者；⑤急性傳染病及皮膚外傷、感染者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦血壓過低；⑧月經(jīng)期、妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均接受關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的相關(guān)宣教，如盡量避免搔抓；剪短指甲或夜間戴手套入睡；避免辛辣刺激食物攝入；調(diào)整心態(tài)；穿純棉衣物，洗澡水勿過燙，避免使用搓澡巾；干燥皮膚使用潤(rùn)膚保濕劑等。

2.2 對(duì)照組

沙利度胺(常州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32026129)50 mg，1 d 2次，口服；復(fù)方氟米松軟膏(澳美制藥，批準(zhǔn)文號(hào)HC 20100009)外涂于皮損，涂抹均勻后，外用食用保鮮膜2層封包。接口處紙膠固定，1 h后去除保鮮膜，均勻按摩藥物涂擦處5 min，每天2次，早晚各1次；共治療8周。治療3周，休息1周，4周為1療程，共治療8周。

2.3 治療組

口服及外用藥物同對(duì)照組，復(fù)方氟米松封包之前，加用中藥加熱汽霧透皮療法及皮損局部刮痧。中藥加熱汽霧透皮療法時(shí)間25 min～30 min；汽療完畢皮損處使用復(fù)方氟米松軟膏做介質(zhì)進(jìn)行刮痧治療，然后應(yīng)用食用保鮮膜封包，封包方法同對(duì)照組。

2.3.1 中藥加熱汽霧透皮治療

藥物組成：刺蒺藜10 g，生艾葉12 g，牡丹皮12 g，地膚子 15 g，徐長(zhǎng)卿 10 g，苦參15 g，蛇床子10 g，地骨皮10 g，蒼耳子10 g，夏枯草 10 g。所用中藥均由我院中藥煎藥室煎好備用。

2.3.2 使用儀器及操作方法

采用江蘇無錫華亨實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HH-QL型中藥汽療儀。將中藥湯藥約4 000 mL加入高壓蒸鍋內(nèi)(不能超過或低于鍋內(nèi)標(biāo)記線)，加入時(shí)需用細(xì)過濾網(wǎng)過濾，防止大的藥渣在處置過程中堵塞氣孔。關(guān)閉蒸鍋蓋并擰緊，啟動(dòng)電源，加熱產(chǎn)生中藥蒸氣，當(dāng)治療汽艙內(nèi)溫度達(dá)到38 ℃時(shí)，可安排患者進(jìn)艙治療，鋪上一次性墊巾，患者著一次性病衣坐入艙中，頭及面部保留于艙外。關(guān)閉艙門，調(diào)節(jié)好患者體位，讓患者感覺舒適，即開始加熱艙內(nèi)溫度。艙內(nèi)溫度及治療時(shí)間通過依據(jù)患者體質(zhì)及對(duì)熱的耐受性而調(diào)節(jié)。艙內(nèi)溫度一般在39 ℃～42 ℃之間。治療時(shí)間30 min左右。治療前后均囑患者適當(dāng)飲用溫水，治療完畢后，囑患者脫去病衣，用毛巾擦干非皮損部位，適當(dāng)保暖，將復(fù)方氟米松軟膏均勻涂于皮損處，用刮痧板在患處進(jìn)行刮痧治療，操作宜快而平穩(wěn)，可稍用力，患者不能感覺疼痛，不要求刮出瘀點(diǎn)及瘀斑，每一皮損區(qū)由近心端向外側(cè)刮痧3次，后將食用保鮮膜包裹于皮損處2層封包。接口處紙膠固定，1 h后去除保鮮膜，均勻按摩藥物涂擦處5 min，不需清洗。中藥加熱汽霧透皮療法+皮損局部刮痧治療，隔日1次。治療2周為1療程。兩組均治療1療程后判定療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均在初診、治療4周及8周時(shí)進(jìn)行詳細(xì)隨訪。內(nèi)容包括：患者自覺癥狀如瘙癢和體征(包括皮損面積和皮損形態(tài)等)，并監(jiān)測(cè)患者常規(guī)檢查項(xiàng)目如：血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮損消退或留色素沉著，瘙癢消失；顯效：皮損消退70 %以上，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損消退30 %～70 %，瘙癢癥狀減退；無效：皮損消退<30 %，瘙癢癥狀無明顯改善。愈顯率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間痊愈率和總有效率的比較分析采用卡方檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

兩組經(jīng)8周治療后，治療組及對(duì)照組顯效率分別為83.72 %和55.81 %，總有效率分別為97.67 %和83.72 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(χ2=6.92，P<0.01)，治療組明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組結(jié)節(jié)性癢疹患者療效對(duì)比 例

3.5 不良反應(yīng)

治療組患者有4例在用藥期間出現(xiàn)乏力、輕度嗜睡，1例出現(xiàn)口干癥狀，2例患者在汽療20 min左右出現(xiàn)心悸，停止汽療補(bǔ)充高糖后癥狀消失，未影響刮痧等后續(xù)治療；隔日再次治療未出現(xiàn)類似癥狀。可能與食物攝入不足有關(guān)；對(duì)照組7例出現(xiàn)輕度嗜睡，1例出現(xiàn)便秘，1例出現(xiàn)食欲增加，所有癥狀患者均可耐受，故未停止治療。不適癥狀均在停藥后消失；兩組均未出現(xiàn)外周神經(jīng)炎癥狀，治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)未見異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 典型病例

孫×，男，34歲， 2015年9月11日就診我科?；颊? a前無明顯誘因腰背部出現(xiàn)散在紅斑及丘疹，當(dāng)時(shí)未重視，后皮損范圍漸增多，瘙癢。先后就診多家醫(yī)院均診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。中西醫(yī)治療效果欠佳。夏季明顯，皮損多位于背部及四肢，呈圓頂狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，如黃豆大小，疹色暗紫，搔抓后皮損處現(xiàn)出血及血痂。劇烈瘙癢，夜不能寐，影響睡眠。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈緩。辨證：蘊(yùn)濕不化，復(fù)感外邪。治則：除濕解毒，疏風(fēng)止癢。予沙利度胺50 mg,1 d 2 次，口服；中藥加熱汽霧透皮治療，時(shí)間30 min；汽療完畢皮損處使用復(fù)方氟米松軟膏做介質(zhì)進(jìn)行刮痧治療，然后將食用保鮮膜封包患處，1 h后去除保鮮膜，用手掌涂擦患處利于藥物吸收，汽療期間注意適當(dāng)飲用溫水。隔日1次，治療3周后，休息1周，共治療8周。治療第1次，瘙癢明顯緩解；3次治療后，瘙癢止，結(jié)節(jié)明顯縮小，觸之較前柔軟；治療6周，結(jié)節(jié)基本脫落，留有色素沉著，睡眠正常，未感瘙癢等不適。繼續(xù)治療至療程結(jié)束，鞏固療效，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

5 討 論

趙炳南老先生稱本病“頑濕聚結(jié)”。風(fēng)毒外侵，與頑濕結(jié)聚阻滯，則形成“血瘀”，進(jìn)一步影響全身氣血的調(diào)暢和運(yùn)行；氣血凝滯而形成結(jié)節(jié)。故毒邪→頑濕→氣血不暢→濕毒→結(jié)節(jié)而致“癢”。治則：除濕解毒、活血潤(rùn)膚、軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)靜止癢[3]。中藥熏蒸是利用中藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體以達(dá)到治病目的外治法。在臨床中應(yīng)用可治療多種皮膚病，療效均得到業(yè)內(nèi)肯定。中醫(yī)汽霧透皮治療是將傳統(tǒng)中醫(yī)“藥物熏蒸療法”與現(xiàn)代科技結(jié)合的一種新的治療方式?；颊咧蒙碛谂搩?nèi)(頭及面部露在外)，藥汽由底部高壓蒸鍋排出由下而上地循行，艙內(nèi)的溫?zé)岽碳つ軌蜓杆僖鹑梭w血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴的循環(huán)，開泄腠理，除濕解毒，活血潤(rùn)膚，促進(jìn)氣血運(yùn)行；同時(shí)有利于藥物透皮吸收，可以避免中藥苦口、難以下咽的苦惱，減輕了肝腎負(fù)擔(dān)，提高藥物利用率。但需注意叮囑患者治療時(shí)不宜空腹或過飽。

外洗方組是我科多年使用的外洗方之一，由苦參、徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜、防風(fēng)、牡丹皮、地膚子、蛇床子、地骨皮、蒼耳子、生艾葉等10味藥物組成。方中苦參、徐長(zhǎng)卿為君藥，均能祛風(fēng)活絡(luò)，清熱解毒；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參因含多種生物堿，對(duì)炎癥反應(yīng)有明顯抑制作用[4]；刺蒺藜、防風(fēng)、牡丹皮、地膚子、蛇床子、地骨皮、蒼耳子、生艾葉為輔藥，均能清熱解毒，消腫散結(jié)止癢。地膚子清熱止癢利濕；蒼耳子燥濕祛風(fēng)止癢；刺蒺藜與防風(fēng)合用養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢抗過敏[5]；生艾葉溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕止癢；牡丹皮活血散瘀；蛇床子燥濕祛風(fēng)止癢；地骨皮瀉火除濕。諸藥配伍合理，具有清熱解毒、活血散瘀、祛風(fēng)止癢之作用，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之功效。

刮痧作用于肌表，可令肌膚腠理開瀉，血脈通達(dá)，致病邪達(dá)表，起到宣泄風(fēng)邪、活血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、止癢祛疹的作用。筆者采用刮痧治療除達(dá)到協(xié)助汽療上述的作用外，在刮痧動(dòng)作中，可以幫助角化或硬化組織結(jié)構(gòu)與病灶進(jìn)一步分離，促進(jìn)藥物局部吸收。

皮膚封包是目前皮膚科常用一種治療方法，可分為薄敷封包及厚敷封包[6]。結(jié)節(jié)性癢疹常規(guī)選擇薄敷封包法即將軟膏或乳劑，薄涂于皮損表面，外包塑料薄膜(筆者采用食用保鮮膜)，周邊以膠布粘封或以繃帶包扎。封包的主要作用是增加藥物的滲入和吸收；軟化皮損，使吸收作用持久；減少藥物浪費(fèi)，提高藥物效能；可防止所用藥物的拭去或蒸發(fā)，使藥物能長(zhǎng)期存在。封包材料選擇食用保鮮膜，一方面對(duì)治療效果沒有影響，另一方面也強(qiáng)調(diào)臨床安全性。不足之處封包時(shí)及封包后患者行動(dòng)稍受限。

本臨床觀察治療組中43例患者痊愈加顯效共36例；對(duì)照組43例患者痊愈加顯效共24例；治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組。本法優(yōu)勢(shì)在于將三種治療方法結(jié)合，最大限度發(fā)揮各自治療優(yōu)勢(shì)?？s短治療時(shí)間，減少口服藥物可能出現(xiàn)的副作用，提高臨床療效。因此，采用中藥汽療、刮痧療法、薄敷封包方法聯(lián)合西藥治療結(jié)節(jié)性癢疹，療效明顯，值得臨床推廣借鑒。