雷志潔，焦瑞瑞，趙東娟

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、反復發(fā)作的精神疾病，在我國精神疾病住院患者中，精神分裂癥占50%～60%[1]。因病程遷延，多數(shù)患者轉化為慢性精神分裂癥，精神癥狀持續(xù)、精神衰退明顯、社會功能逐漸喪失、生活質量下降，給患者及其家庭帶來沉重的負擔，也導致一系列社會問題[2-3]。改善患者社會功能和陰性癥狀，延緩精神衰退有助于患者回歸社會。目前常用抗精神病藥物對陰性癥狀療效欠佳，多項研究嘗試采用非藥物療法干預精神分裂癥患者的陰性癥狀，如園藝療法、工娛療法和農作療法[4-7]，均有一定效果。其中農作治療是指通過組織精神疾病患者在農療基地參加采摘、植樹、種菜等農事活動，以達到逐步恢復勞動技能和促進社會功能康復的目的[8]。有研究顯示農作治療可改善慢性精神分裂癥患者的社會功能，獲得自我價值、提高自我效能感[9-12]。但目前關于農作治療對慢性精神分裂癥患者生活質量影響的研究很少。故本研究探討農作治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響，為改善其生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年1月-12月在天水市第三人民醫(yī)院就診的慢性精神分裂癥住院患者為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標準[13]；②年齡18～60歲；③病程≥3年，連續(xù)住院時間>6個月；④病情穩(wěn)定，陽性癥狀量表(Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPS)評分≤34分，陰性癥狀量表(Scale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS)評分≥60分；⑤生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)評分≥20分；⑥自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①活動受限或患其他精神疾病者；②對農作治療極度排斥者；③有酒精或其他物質依賴或濫用者；④妊娠或哺乳期患者；⑤木僵、違拗或沖動不合作者。符合納入標準且不符合排除標準共100例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。本研究經天水市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 干預方法

兩組均堅持原抗精神病藥物治療及工娛治療方案不變。工娛治療包括音樂治療、體能訓練、團體游戲等。在此基礎上對研究組給予農作治療，具體治療步驟如下。①根據(jù)季節(jié)、天氣情況安排農作治療，包括翻地、播種、澆水、施肥、除蟲、除草、摘菜(果)等任務，2日1次，每次勞作與休息時間不超過2 h，每次參與勞作項目數(shù)>1項。②每次農作治療前由專業(yè)農技師對患者進行相關農業(yè)知識培訓及示范，并現(xiàn)場指導，對操作不當?shù)幕颊呓o予重復實踐的機會。③康復護士認真清點各種物品、工具，危險物品要嚴格管理，在農作治療過程中密切觀察患者表現(xiàn)，嚴防患者外走或利用農作工具傷人、自殺。④患者每掌握一項勞作技能時給予表揚，并給予一定經濟補償(代幣治療)，讓患者體會到勞動的快樂和成就感。⑤每次農作治療結束后，組織患者交流勞動心得，總結經驗，由農技師進行總結。兩組均治療12個月。

1.3 評定工具及方法

采用SANS[14]評定陰性癥狀嚴重程度。SANS共24個條目，包括情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏和注意障礙5個分量表。各條目采用0～5分的6級評分法，24個條目評分之和為總評分，總評分范圍0～120分，評分越高，陰性癥狀越嚴重。用GQOLI-74[15]評定生活質量，GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個維度。各條目采用1～5分的5級評分法，各維度評分及總評分均按對應的公式進行換算，評分范圍為0～100分。評分越高，生活質量越好。

由兩名經過統(tǒng)一培訓的測評者在安靜的測評室對患者進行量表評定。在治療前及治療3、6、12月后進行SANS評定，在治療前及治療12月后進行GQOLI-74評定。評定耗時約40 min。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組脫落3例，脫落率為6%；共47例完成研究，其中男性27例，女性20例；年齡18～60歲，平均(30.66±7.96)歲；病程3～28年，平均(9.60±6.54)年；本次平均住院時間(48.10±35.44)月；受教育程度：初中31例，高中/中專12例，大專以上4例；職業(yè)：農民41例，教師1例，工人1例，干部1例，居民1例，待業(yè)1例，無業(yè)1例。對照組脫落3例，脫落率為6%；共47例完成研究，其中男性25例，女性22例；年齡18～58歲，平均(31.32±8.87)歲；病程3～24年，平均(9.74±5.90)年；本次平均住院時間(49.77±39.47)月；受教育程度：初中30例，高中/中專12例，大專以上5例；職業(yè)：農民38例，干部2例，教師1例，專業(yè)技術人員1例，工人2例，居民2例，學生1例。兩組脫落率(t=0.325，P>0.05)、性別(χ2=0.172，P>0.05)、年齡(t=0.330，P>0.05)、病程(t=-0.116，P>0.05)、本次平均住院時間(t=-1.070，P>0.05)、受教育程度(χ2=0.588，P>0.05)、職業(yè)(χ2=2.647，P>0.05)比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組SANS評分比較

治療前，研究組與對照組SANS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6、12月后，研究組SANS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SANS評分比較分)

注：SANS，陰性癥狀量表

2.3 兩組GQOLI-74評分比較

治療前，兩組GQOLI-74總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療12月后，研究組GQOLI-74總評分及軀體功能、心理功能、社會功能維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

3 討 論

相較于陽性癥狀，精神分裂癥的陰性癥狀可能更難被發(fā)現(xiàn)，對患者影響更大。精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、孤僻、懶散、生活技能降低、興趣減少或缺乏、社交減少及注意障礙等，隨著病情進展，這些陰性癥狀會嚴重損害患者的認知功能和社會功能，導致生活質量下降，影響患者回歸社會。近年來，新型抗精神病藥物的使用有助于提高對精神分裂癥的療效。但臨床實踐證明，單純藥物治療對陰性癥狀的改善效果是有限的。鄭志華等[16]研究顯示，農娛治療可改善精神分裂癥患者的生活質量。湯景文等[17]研究顯示，園農康復治療可改善長期住院慢性精神分裂癥患者的生活質量。石貴鳳等[18]研究顯示，作業(yè)療法可改善慢性精神分裂癥患者的院內生活質量。

農作治療注重在作業(yè)過程中培養(yǎng)患者的興趣愛好、提升其解決能力、社交技巧、合作精神及責任感；協(xié)助個人彌補與疾病相關的功能缺陷，使患者在農作過程中感受并重建正常的生活。本研究顯示，農作治療后第6、12月，研究組SANS評分低于對照組，提示在抗精神藥物及工娛治療基礎上，農作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，具有輔助治療作用，與張文等[19-20]研究結果一致。其原因可能是在農作勞動過程中，患者與周圍環(huán)境接觸，分散了其對病情的關注，提高了患者的動手能力，樹立了自信心，提升了患者回歸社會的能力和自我價值感。治療前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明入組時兩組患者生活質量相當，治療后第12月，研究組GQOLI-74總評分及軀體功能、心理功能、社會功能維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)，提示在抗精神藥物及工娛治療基礎上，農作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的生活質量，尤其是在軀體、心理和社會功能方面，與楊健等[21-22]研究結果一致。其原因可能是農作治療可改善陰性癥狀，從而提高患者的生活自理能力，改善生活質量。

綜上所述，在抗精神藥物及工娛治療基礎上，聯(lián)合農作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者的軀體、心理、社會功能和生活質量。但本研究觀察時間較短，無法得知農作治療的長期效果，今后的研究建議延長隨訪時間，以觀察農作治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的遠期改善效果。