傅禮洪，杜韻華*，伍麗華，朱新進(jìn)，趙長江，李崇勇，陳文勝，曾慶霜

(1.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 5280412.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000*通信作者：杜韻華，E-mail：279532792@qq.com)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在精神發(fā)育遲緩人群中，癲癇患病率可達(dá)20%～30%，且智力水平越低，癲癇的發(fā)病率越高；而在癲癇患者中，亦有部分患者存在不同程度的智力受損[1-2]。精神發(fā)育遲緩是指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他精神障礙或軀體疾病出現(xiàn)。癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦部疾病，因腦的病變部位和病理生理改變不同，臨床表現(xiàn)各異。癲癇伴發(fā)精神發(fā)育遲緩為重癥精神疾病，部分患者可受精神癥狀影響而產(chǎn)生暴力攻擊行為，可能對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生極大危害。CT和腦電圖是臨床常用的檢查方法，多用于神經(jīng)及精神類疾病的診斷。目前關(guān)于伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者的CT及腦電圖表現(xiàn)特征及其臨床意義的研究較少，本研究探討伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者的CT及腦電圖表現(xiàn)特征，為伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者的診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年1月-2018年1月佛山市第三人民醫(yī)院收治的伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Disease，tenth edition，ICD-10)中精神發(fā)育遲緩和癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～56歲；③病程>1年；④血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片均未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、精神分裂癥或藥物依賴者；②妊娠或哺乳期女性。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共44例。本研究獲佛山市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用美國通用電氣公司(GE)的16排螺旋CT(Bright Speed Elite)進(jìn)行CT檢查。檢查前為患者及家屬介紹檢查目的和意義，于入院后3日內(nèi)在安靜、光線柔和、溫度適宜的CT室進(jìn)行檢查。掃描體位：仰臥位；掃描范圍：顱底至顱頂；掃描基線：平行于聽眥線，采用橫斷面多層螺旋掃描；掃描參數(shù)：層距10 mm，層厚10 mm。

采用美國CareFusion公司的NicoletOne腦電圖儀進(jìn)行腦電圖檢查。于入院后3日內(nèi)在安靜、光線柔和、溫度適宜的腦電圖室進(jìn)行檢查，避免使患者出現(xiàn)過熱出汗或過冷寒戰(zhàn)。檢查前為患者及家屬介紹檢查目的和意義，檢查前一天囑患者清洗頭發(fā)，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。電極安裝按照國際通用的10～20系統(tǒng)，每次描記前先定標(biāo)，放大器國際通用敏感性為7 μV/mm，時(shí)間常數(shù)為0.3 s，記錄速度為30 mm/s。檢查過程：選單極導(dǎo)聯(lián)A1A2或者AV，待基線平穩(wěn)1 min后做睜閉眼試驗(yàn)，每次3 s，間隔10 s；1 min后做過度換氣試驗(yàn)3 min，呼吸頻率15～20次/min，不合作者可令其吹嘴前羽毛或紙片，過度換氣后至少描記3 min；閃光刺激時(shí)囑患者閉目，用不同的頻率刺激，每個(gè)頻率刺激10 s，間隔10 s。觀察患者腦電圖波形變化，截取異常的波形變化片段以明確疾病起始部位。

1.3 評(píng)定方法

采用韋氏成人智力量表中國修訂版(Wechsler Adult Intelligence Scale，Revised in China，WAIS-RC)評(píng)定年齡>16歲患者的智力。WAIS-RC共11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，包括言語量表和操作量表兩部分，將評(píng)分結(jié)果換算為言語智商(Verbal Intelligence Quotient，VIQ)、操作智商(Performance Intelligence Quotient，PIQ)和總智商(Full Intelligence Quotient，F(xiàn)IQ)。言語量表包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯6個(gè)分測(cè)驗(yàn)；操作量表包括數(shù)字符號(hào)、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。用中國修訂韋氏兒童智力量表(Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)評(píng)定6～16歲患者的智力，C-WISC也包含言語量表和操作量表兩部分。言語量表包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、分類、數(shù)字廣度、詞匯6個(gè)分測(cè)驗(yàn)；操作量表包括填圖、編碼、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。根據(jù)相應(yīng)公式將評(píng)分結(jié)果換算為VIQ、PIQ和FIQ評(píng)分。于入組后3日內(nèi)在整潔、安靜的心理測(cè)評(píng)室由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)心理測(cè)評(píng)人員進(jìn)行WAIS-RC或C-WISC評(píng)定。言語量表和操作量表分測(cè)驗(yàn)交替進(jìn)行，以維持被試的興趣，避免疲勞和厭倦。評(píng)定耗時(shí)約50～70 min。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

CT結(jié)果由主任、副主任及主治醫(yī)師各1名共同判斷。主要顯示顱骨結(jié)構(gòu)、腦組織密度，腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腦萎縮：分為彌漫性和局限性腦萎縮，CT表現(xiàn)為不同程度皮層萎縮，腦池、腦溝、腦裂增寬加深，腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，小腦萎縮；②腦內(nèi)鈣化：CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)高密度影，單發(fā)或多發(fā)條狀，邊界清楚，周圍無水腫；③腦囊腫：CT表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實(shí)質(zhì)外囊性腫物，密度類似腦脊液，無明顯強(qiáng)化，包括蛛網(wǎng)膜囊腫和透明隔囊腫；④腔隙性腦梗死：CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長條狀低密度影；⑤腦積水：CT表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大；⑥小顱畸形：CT表現(xiàn)為腦組織容積相對(duì)較少，顱腔縮小，腦池和腦溝增寬，缺少腦回、腦溝，顱板增厚，板障增寬；⑦腦血管畸形：CT表現(xiàn)為血腫及畸形血管。

腦電圖結(jié)果由兩名主治醫(yī)師共同判斷。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①重度異常：出現(xiàn)陣發(fā)性波，間接出現(xiàn)抑制性波形和爆發(fā)性波形，波形規(guī)律及頻率基本消失。②中度異常：難以辨析整體波形圖像，嚴(yán)重彌散，波形規(guī)律及頻率不對(duì)稱明顯，高波幅在過度換氣后成群出現(xiàn)。③輕度異常：波形延遲時(shí)間較短，波形規(guī)律不明顯，反應(yīng)面積較小，波形異常的頻率持續(xù)增加，高波幅在過度換氣后出現(xiàn)。

WAIS-RC和C-WISC評(píng)分均采用以下標(biāo)準(zhǔn)：55分≤FIQ評(píng)分<70分為輕度智力低下，40分≤FIQ評(píng)分<55分為中度智力低下，25分≤FIQ評(píng)分<40分為重度智力低下，F(xiàn)IQ評(píng)分<25分為極重度智力低下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

44例患者中，男性24例，女性20例；年齡14～56歲，平均(33.9±1.2)歲；年齡≤40歲31例，年齡>40歲13例。55分≤FIQ評(píng)分<70分18例，40分≤FIQ評(píng)分<55分14例，25分≤FIQ評(píng)分<40分10例，F(xiàn)IQ評(píng)分<25分2例。

2.2 CT掃描結(jié)果

CT掃描表現(xiàn)異常24例，異常率為54.55%。包括腦內(nèi)鈣化3例，其中2例右側(cè)顳葉鈣化(56歲和28歲各1例)、1例左側(cè)海馬區(qū)鈣化(29歲)；腦囊腫2例，蛛網(wǎng)膜囊腫和透明隔囊腫各1例；腔隙性腦梗死2例；腦萎縮14例，其中1例52歲，其余年齡均<50歲，均不考慮老年生理性萎縮；腦積水1例；小顱畸形1例；腦血管畸形1例。

2.3 腦電圖檢查結(jié)果

腦電圖正常5例，輕度異常27例，中度異常7例，重度異常5例，異常率為88.64%。其中發(fā)作性尖慢、棘慢波5例；δ節(jié)律及多形性δ爆發(fā)活動(dòng)12例；同時(shí)伴有一側(cè)偏勝10例；彌漫性δ波10例；其中同時(shí)存在彌漫性θ波兩側(cè)對(duì)稱同步，有時(shí)為爆發(fā)出現(xiàn)5例。

2.4 不同人口學(xué)特征及智力水平患者的CT和腦電圖結(jié)果比較

不同性別、年齡及智力水平患者的CT掃描結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；不同性別、年齡及智力水平患者的腦電圖結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1-表6。

表1 不同性別患者CT結(jié)果比較

表2 不同年齡患者CT結(jié)果比較

表3 不同智力水平患者CT結(jié)果比較

表4 不同性別患者腦電圖結(jié)果比較

表5 不同年齡患者腦電圖結(jié)果比較

表6 不同智力水平患者腦電圖結(jié)果比較

3 討 論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可影響大腦功能，其發(fā)生與多種因素有關(guān)[4-5]，顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、顱腦先天發(fā)育不良等均可導(dǎo)致癲癇[6-7]。精神發(fā)育遲緩是神經(jīng)精神類疾病的常見癥狀。兩者共病嚴(yán)重影響患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能和生活質(zhì)量，早期診斷和治療有利于患者預(yù)后和回歸社會(huì)[8-15]。

目前臨床用于診斷癲癇的主要方法仍是腦電圖和臨床癥狀，腦電圖主要反映腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理功能和腦的機(jī)能，具有較高的敏感性[16-17]。顱腦CT掃描可反映腦部的解剖結(jié)構(gòu)，能清晰顯示病灶部位和病變周邊組織，為進(jìn)一步定性分析提供臨床指導(dǎo)和依據(jù)[4,18]。對(duì)于精神發(fā)育遲緩患者，由于腦組織生長發(fā)育和分化受阻，CT掃描可根據(jù)密度分辨率反映顱腦結(jié)構(gòu)變化，包括腦室、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔，還可反映腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的先天畸形。本研究顯示，44例患者中，腦部CT表現(xiàn)異常24例，異常率為54.55%，提示CT掃描對(duì)伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者診斷的敏感性不高；不同性別、年齡及智力水平患者的CT掃描結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其中男性、年齡>40歲和重-極重度智力低下患者的CT掃描結(jié)果異常率分別高于女性、年齡≤40歲和輕-中度智力低下患者，提示CT掃描可能對(duì)于男性、年齡>40歲和重-極重度智力低下患者具有較高的敏感性。

有研究顯示，腦電圖可通過睡眠紡錘波反映智力發(fā)育障礙程度，原因是紡錘波多寡與腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)損害有關(guān)[19]，提示腦電圖能較準(zhǔn)確反映腦細(xì)胞活動(dòng)功能。本研究顯示，腦電圖正常5例，輕度異常27例，中度異常7例，重度異常5例，異常率為88.64%；不同性別、年齡及智力水平患者的腦電圖結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。提示腦電圖檢查對(duì)伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者診斷具有較高的敏感性，不同性別、年齡和智力水平患者間的腦電圖異常率無差異。

綜上所述，CT掃描對(duì)伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者的診斷敏感性不高，腦電圖檢查對(duì)伴精神發(fā)育遲緩癲癇患者診斷具有較高的敏感性，不同性別、年齡和智力水平患者間的CT掃描結(jié)果存在差異，腦電圖檢查結(jié)果不存在這種差異。但本研究樣本量較小，今后建議增加樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。