呂江華

作為一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，踝關(guān)節(jié)骨折在全身骨折中占有較高的比例，通過(guò)保守治療的方式盡管能夠治愈患者，然而卻具有較高的畸形愈合率和骨不連發(fā)生率[1]?，F(xiàn)在臨床上仍然較多的采取手術(shù)治療的方式治療踝關(guān)節(jié)骨折，踝關(guān)節(jié)骨折具有比較復(fù)雜的損傷機(jī)制，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療的過(guò)程中必須要合理處理，才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為了對(duì)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果進(jìn)行分析和研究，選擇我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，在這些患者中共計(jì)有29例女性，43例男性，年齡17～70歲，平均年齡為（40.27±2.15）歲。以Ashurst Bromer[3]為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行劃分，其中Ⅳ度旋前外旋型患者有30例，Ⅲ度旋前外旋型患者有17例，Ⅱ度旋前外旋型患者有15例，Ⅳ度旋后外旋型有10例；按照骨折原因進(jìn)行劃分，其中有22例患者因跌倒引起骨折，30例患者因?yàn)檐?chē)禍引起骨折，20例患者由于扭傷引起骨折。

1.2 方法

采用手術(shù)治療的方式對(duì)本次研究納入的患者進(jìn)行治療，首先，使患者保持平臥的姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施麻醉，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)分別選擇連續(xù)硬膜外麻醉或者單次硬膜外麻醉的方式，將止血用品等準(zhǔn)備好，以患者的具體受傷情況為依據(jù)，暴露其腳踝骨折部位，然后以患者的骨折類(lèi)型為依據(jù)選擇合適的手術(shù)方法。針對(duì)內(nèi)踝型骨折患者，首先要沿著垂直線(xiàn)利用螺釘或者骨折線(xiàn)實(shí)施固定，隨后再通過(guò)X線(xiàn)檢查患者的踝穴情況，最后以檢查的結(jié)果為根據(jù)來(lái)判定患者的固定情況[4]；針對(duì)三踝骨折的患者，首先要通過(guò)解剖的方式針對(duì)其外踝骨折的部位實(shí)施復(fù)位，予以暫時(shí)性的固定，隨后拉開(kāi)腓骨下部，檢查后踝和下脛腓的韌帶有沒(méi)有出現(xiàn)損傷，再?gòu)?fù)位并且固定其內(nèi)踝，若是患者的后踝骨折具有高于25%的損傷水平，這時(shí)候就要按照從前到后的方式對(duì)其實(shí)施骨折復(fù)位，隨后通過(guò)螺釘予以固定[5]；針對(duì)斜行骨折或者旋型骨折患者，通過(guò)加壓型鋼板或者管狀鋼板予以固定，也可以在貫穿三皮質(zhì)之后通過(guò)骨螺釘予以有效固定。

在完成手術(shù)后的3天內(nèi)都要對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，防止出現(xiàn)感染，同時(shí)通過(guò)石膏固定患者的骨折部位，固定時(shí)間為1個(gè)月。在完成手術(shù)的半個(gè)月左右的時(shí)間，以患者的具體恢復(fù)情況為依據(jù)，使其開(kāi)展恢復(fù)性的訓(xùn)練，3個(gè)月之后可以將固定螺釘拆除，在18～25周將其他固定物品拆除，同時(shí)做好對(duì)患者的X線(xiàn)檢查[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究納入的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、患者的日常、奔跑、行走能力，放射學(xué)結(jié)果和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，其中0～80分為差，81～90分為可，91～95分為良，96～100分為優(yōu)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療，所有患者均順利完成手術(shù)，在手術(shù)之后，通過(guò)X線(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示所有患者均達(dá)到解剖復(fù)位，而且實(shí)現(xiàn)了牢靠的內(nèi)固定。所有患者的手術(shù)切口都實(shí)現(xiàn)了一期愈合。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，所有患者中共計(jì)有62例優(yōu)，5例良，5例可，達(dá)到了93.06%的優(yōu)良率。在取出固定物之后，所有患者中都沒(méi)有出現(xiàn)斷裂或者松動(dòng)的情況，而且都實(shí)現(xiàn)了良好的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 討論

在人體中內(nèi)踝關(guān)節(jié)屬于一個(gè)非常重要的關(guān)節(jié)，其主要包括脛骨、距骨和腓骨等，在人體中起著承重的作用[8]。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性都非常好，不過(guò)如果受到撞擊和重力等相關(guān)因素的影響，就很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成一定的損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]。如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，只有針對(duì)骨折部位實(shí)施必要的解剖復(fù)位，才能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，一旦發(fā)生內(nèi)外間隙不等、關(guān)節(jié)面不平等問(wèn)題，在負(fù)重的情況下骨折處就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者疼痛的問(wèn)題。青壯年和老年人是踝關(guān)節(jié)骨折的多發(fā)人群，由于踝關(guān)節(jié)骨折都是關(guān)節(jié)內(nèi)部受傷，所以在治療的時(shí)候需要面對(duì)非常復(fù)雜的情況，一旦沒(méi)有對(duì)其科學(xué)處理，就會(huì)造成非常嚴(yán)重的不良后果，并且會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不利影響[10]。

通過(guò)手術(shù)治療的方式能夠使踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到盡快恢復(fù)，并且對(duì)其損傷組織的腫脹和斷裂情況進(jìn)行有效改善，加快其骨折的愈合[11]。在本次研究中，在手術(shù)之后，通過(guò)X線(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示所有患者均達(dá)到解剖復(fù)位，而且實(shí)現(xiàn)了牢靠的內(nèi)固定。所有患者的手術(shù)切口都實(shí)現(xiàn)了一期愈合?；颊哌_(dá)到了93.06%的優(yōu)良率。在取出固定物之后，所有患者中都沒(méi)有出現(xiàn)斷裂或者松動(dòng)的情況，而且都實(shí)現(xiàn)了良好的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這一研究結(jié)果表明，通過(guò)手術(shù)的方式治療踝關(guān)節(jié)骨折具有良好的效果。賈江波等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)治療的36例踝關(guān)節(jié)骨折患者中優(yōu)30例，良4例，可2例，優(yōu)良率為94.44%，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)的方式治療踝關(guān)節(jié)骨折，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的骨折復(fù)位，而且具有較高的愈合率，實(shí)現(xiàn)良好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。