宋振學(xué)

276017臨沂羅莊中心醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂

引起慢性鼻竇炎鼻息肉的因素較多，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，如果治療不當(dāng)，病程延長，甚至?xí)?dǎo)致中耳炎等并發(fā)癥，因此及時治療非常重要[1]。常規(guī)藥物治療效果欠佳，本研究選擇我院60 例2017年1月-2018年1月慢性鼻竇炎鼻息肉患者，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療效果，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治慢性鼻竇炎鼻息肉60 例，隨機分為兩組各30例。開放手術(shù)療法治療組男19例，女11例；年齡24～52 歲，平均(33.67±2.26)歲；病程2～19年，平均(8.21±1.91)年；其中Ⅰ型15 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型5例。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組男18 例，女12例；年齡24～53 歲，平均(33.11±2.91)歲；病程2～19年，平均(8.26±1.56)年；其中Ⅰ型14 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①開放手術(shù)療法治療組采取開放手術(shù)方法治療：患者取坐位，血管鉗沿著下鼻甲下端肥厚部分進(jìn)行幾分鐘夾閉處理，并下甲剪沿夾閉緣將肥厚下鼻甲黏膜祛除，鼻道恢復(fù)通暢后，促使中鼻道鼻息肉組織暴露，給予鼻息肉圈套器套入到息肉根部，用力進(jìn)行鉗夾，直至完整摘除息肉組織，鼻腔給予凡士林紗布填塞止血處理，結(jié)束手術(shù)。②鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組則采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前1 周給予局部糖皮質(zhì)激素，實施局部鼻黏膜下浸潤麻醉，之后將鼻息肉摘除，切除鉤突后，逐漸暴露篩泡、前后篩竇等，最后切除中鼻甲泡性組織，保留基板，將鼻竇內(nèi)黏膜組織、膿性分泌物清除，實施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，術(shù)后清洗鼻腔，實施抗炎治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)療效，嗅覺減退、鼻塞和膿性分泌物消失時間，治療前后鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)(0～20 分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重)，生活質(zhì)量積分，復(fù)發(fā)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：膿性分泌物、鼻塞等癥狀體征消失；②有效：膿性分泌物、鼻塞等改善50%以上；③無效：膿性分泌物、鼻塞等改善程度低于50%。總有效率=顯效+有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：開放手術(shù)療法治療組顯效10 例，有效10 例，無效10例，總有效率為66.67%；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組顯效22 例，有效8 例，無效0 例，總有效率為100.00%。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組有更高的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)和生活質(zhì)量積分比較：開放手術(shù)療法治療組治療前鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)為(15.28±0.25)分，生活質(zhì)量積分為(45.67±5.11)分；治療后分別為(7.25±1.56)分和(83.21±6.12)分。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組治療前鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)為(15.21±0.77)分，生活質(zhì)量積分為(45.45±5.15)分；治療后分別為(4.25±0.51)分和(94.26±4.21)分。兩組治療前鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)和生活質(zhì)量積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組治療后鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)和生活質(zhì)量積分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者嗅覺減退、鼻塞和膿性分泌物消失時間比較：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組鼻內(nèi)鏡下形態(tài)恢復(fù)正常時間為(12.21±2.51)d，膿性分泌物消失時間為(8.35±1.23)d，鼻塞消失時間為(6.12±1.33)d，頭痛消失時間為(6.01±1.21)d；開放手術(shù)療法治療組嗅覺減退、鼻塞和膿性分泌物消失時間分別為(14.56 ± 2.21)d，(10.11±1.24)d、(8.66±1.22)d。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組嗅覺減退、鼻塞和膿性分泌物消失時間和開放手術(shù)療法治療組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：開放手術(shù)療法治療組復(fù)發(fā)5 例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)0 例；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組相比開放手術(shù)療法治療組復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療有一定效果，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，廣泛用于臨床實踐[3-4]。通過鼻內(nèi)鏡，可以清晰地觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并通過切割器完全祛除鼻息肉微觀病變，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對鼻腔結(jié)構(gòu)的損傷[5-7]。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組療效、嗅覺減退、鼻塞和膿性分泌物消失時間、鼻內(nèi)鏡檢查計分(Lund-Kennedy)、生活質(zhì)量積分和開放手術(shù)療法治療組比較有優(yōu)勢，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組相比開放手術(shù)療法治療組復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中效果確切，可加速癥狀消失，并改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。