733000武威市第二人民醫(yī)院，甘肅武威

髖部是老年人骨折的好發(fā)部位，特別是高齡老年人。骨折后由于臥床時(shí)間較長，而且高齡患者基礎(chǔ)疾病較多，且多數(shù)患者免疫功能下降，增加了醫(yī)院感染的概率[1]。為探討高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策，降低高齡髖部手術(shù)患者的醫(yī)院感染率，提高治療效果和生活質(zhì)量，對(duì)2015年1月-2018年11月收治髖部手術(shù)患者資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治髖部手術(shù)患者100例，男46例，女54例，年齡70～89歲，平均(76.3±3.6)歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，人工股骨頭置換術(shù)77例。

方法：采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)患者病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行分組，分為感染組和未感染組。

結(jié) 果

100例患者醫(yī)院感染情況：100例患者發(fā)生醫(yī)院感染7例，醫(yī)院感染率7.0%，其中泌尿道感染1例(1.0%)，手術(shù)部位感染1例(1.0%)，呼吸道感染5例(5.0%)，其中上呼吸道感染1例(1.0%)，下呼吸道感染4例(4.0%)。

醫(yī)院感染因素：感染組男3例，女4例，年齡70～80歲2例，80歲以上5例；均有基礎(chǔ)疾??；麻醉方式均為全麻，術(shù)前住院時(shí)間＜7 d 1例，＞7 d 6例。未感染組男43例，女50例，年齡70～80歲71例，80歲以上22例；有基礎(chǔ)疾病30例，無基礎(chǔ)疾病63例；麻醉方式，全麻73例，局麻20例；術(shù)前住院時(shí)間＜7 d 90例，＞7 d 3例。兩組患者在年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析：高齡髖部手術(shù)患者的醫(yī)院感染主要以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[2]。分析其原因，筆者認(rèn)為這可能是由于老年患者長期臥床制動(dòng)不能翻身，呼吸深度不夠排痰不暢，導(dǎo)致了呼吸道感染率上升[3]。另外也由于全身麻醉，需要?dú)夤懿骞?，使鼻腔和咽喉完全失去保護(hù)作用，增大了細(xì)菌侵入的可能性，增加了下呼吸道感染的概率，另外侵入性操作不同程度上破壞了呼吸道黏膜，也是導(dǎo)致下呼吸道感染的一個(gè)重要因素[4]。泌尿系感染可能是由于在導(dǎo)尿管的插入方面沒有按照嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行。手術(shù)部位的感染，可能是由于患者年齡偏大，免疫功能降低導(dǎo)致的[5]。

對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：針對(duì)老年患者長期臥床不起，要保持皮膚的清潔干燥、預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，預(yù)防感冒。有利于痰液的排出，預(yù)防肺部的感染。對(duì)缺乏有效咳嗽的患者首先做好疼痛的護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，尤其對(duì)有痰的患者，以此預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。②加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理：每日適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng)換氣，高?；颊卟》棵咳沼米贤饩€空氣消毒1次。嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)人數(shù)。③醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理：有效實(shí)施手衛(wèi)生的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)、流行的重要環(huán)節(jié)。提高手衛(wèi)生的水平對(duì)降低醫(yī)院感染有重要的意義。④強(qiáng)化對(duì)留置導(dǎo)管的消毒管理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作留置導(dǎo)尿管，每日消毒尿道口，清潔會(huì)陰部，病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水起到?jīng)_洗膀胱和尿管的作用，掌握拔管指征，及早拔除導(dǎo)尿管。

本組資料結(jié)果顯示，兩組在年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間是高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，所以加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理、強(qiáng)化對(duì)留置導(dǎo)管的消毒管理、加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理和對(duì)患者的護(hù)理是預(yù)防高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的重要措施。