625100雅安市名山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，四川雅安

血清堿性磷酸酶(ALP)是一種人體內(nèi)的糖蛋白，可以在堿性環(huán)境中水解成各種磷酸單酯化合物，其中，人體器官中的肝臟含量最高，骨骼中含量也較高，臨床上常用于肝臟和骨骼疾病的診斷。但是近年來研究表明，孕婦體內(nèi)的血清ALP活性水平會出現(xiàn)顯著上升，且孕婦體內(nèi)的血清ALP水平隨著孕周的增加而增加。因此，本研究探討不同孕周的孕婦血清ALP的活性水平差異和其參考范圍，從而為臨床不同孕期檢查提供參考，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，對優(yōu)生優(yōu)育起到良好臨床意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年9月收治接受孕檢的健康孕婦270例，按照孕周時間分組，孕周在12周以下者為A組，孕周在12～27周者為B組，孕周在27周以上者為C組，每組各90例。同時選取同期我院接受體檢的健康未孕婦女90例作為D組。A、B、C組孕婦胎兒發(fā)育、住院分娩、孕期檢查報告均正常。D組肝腎功能正常，無骨骼疾患等。A組年齡22～37歲，平均(29.05±2.37)歲；孕周8～12周，平均(10.76±1.86)周；體重51～69 kg，平均(62.27±2.54)kg。B組年齡 21～39歲，平均(28.93±2.21)歲；孕周12～27周，平均(23.28±3.67)周；體重53～66 kg，平均(61.59±2.49)kg。C組年齡22～38歲，平均(28.95±2.09)歲；體重52～68 kg，平均(62.59±2.73)kg。D組年齡22～39歲，平均(28.76±2.48)歲；體重 52～68 kg，平均(53.47±2.64)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為妊娠的孕婦，智力正常，孕婦家屬可以有效溝通，自愿接受監(jiān)測干預(yù)和相關(guān)問卷調(diào)查的配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦智力障礙，不能有效溝通；家屬拒絕配合或其他原因退出者。

方法：所有人員均于清晨空腹抽取靜脈血3～5mL，使用離心機進行常規(guī)血清分離，所有標(biāo)本均于2 h內(nèi)在BS-380全自動生化分析儀上檢測血清ALP活性，采用ALP試劑盒(AMP法)，嚴(yán)格按照操作說明進行。對比四組血清ALP活性水平。成年女性ALP水平參考值范圍34～104 U/L。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

四組血清ALP活性水平比較：經(jīng)檢驗分析，C組孕婦的血清ALP活性水平最高，為(198.32±65.46)U/L；其次分別是B組(103.35±19.42)U/L、A組(89.45±15.28)U/L和D組(69.81±22.50)U/L。四組血清ALP活性水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明血清ALP活性水平與孕周存在正相關(guān)的關(guān)系。

討 論

血清ALP是一種含鋅的糖蛋白，有四種結(jié)構(gòu)基因型，即肝-骨-腎型、腸型、胎盤型以及生殖細胞變異型。它分布于成骨細胞、肝細胞、粒細胞、腎臟、脾臟、胎盤、前列腺和小腸中，其中肝-腎-骨型尤為重要[1]。正常人的血清ALP大部分來自肝臟和骨骼，小部分來自腎、小腸，目前血清ALP活力測定主要用于肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷，是反映肝膽疾病和佝僂病的重要指標(biāo)，正常生理性的升高只見于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童之中[2]。孕婦血清中的ALP主要來源于肝臟、骨骼和胎盤組織，因此肝臟功能、骨代謝情況、胎盤功能直接影響孕婦血清ALP水平。正常妊娠晚期孕婦血清中升高的ALP均來自于胎盤，與胚泡壁的細胞滋養(yǎng)層的發(fā)育程度直接相關(guān)，是胎盤逐漸成熟的標(biāo)志，用于判斷胎盤的功能[3]。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，經(jīng)檢驗分析，C組孕婦的血清ALP活性水平最高、其次分別是B組、A組和D組，四組的血清ALP活性水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明血清磷酸酶活性水平與孕周存在正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)果與文獻研究報道結(jié)果基本相似[4-6]。

因此對于不同妊娠期孕婦進行ALP濃度檢測，可以更有利于妊娠期疾病和胎盤功能監(jiān)測。孕早期ALP濃度低，應(yīng)注意合理飲食，補充營養(yǎng)尤其含鋅高的食物，防止不良事件發(fā)生。孕中期注意營養(yǎng)均衡，少量多餐進食，多進食營養(yǎng)元素、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素含量豐富的食物。孕晚期ALP濃度降低，可考慮胎兒發(fā)育不良或胎盤功能異常，如果ALP過高要及時補充鈣，避免產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，如果ALP過低則要注意減少鈣的攝入，避免出現(xiàn)胎盤硬化。所以建立不同孕期ALP濃度參考范圍，將為臨床醫(yī)生對孕婦做好孕期保健提供有力幫助。

綜上所述，孕期女性體內(nèi)的血清ALP活性水平顯著高于正常女性，且孕周越大，血清ALP活性水平越高，因此應(yīng)建立不同孕期血清ALP活性水平參考值范圍，更有利于臨床醫(yī)生監(jiān)測孕婦情況，為優(yōu)生優(yōu)育起到良好作用。