618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)

由于癌癥患者患病率、化療藥物使用率的增高，使腫瘤科護(hù)士多面臨不同程度的職業(yè)性危害，而該危害具有“潛伏、隱匿”等特點(diǎn)，難以被發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士身心健康造成威脅?；熥鳛榘┌Y治療常見(jiàn)治療方法，靜脈給藥是其最佳途徑，不僅可滅殺腫瘤細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)繁殖，還可對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶予以治療。但是，化療藥物卻存在極強(qiáng)的遠(yuǎn)期、近期毒性危害，不僅會(huì)引起DNA突變，還會(huì)誘發(fā)機(jī)體致癌風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，做好化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害把控，制定科學(xué)的職業(yè)防護(hù)措施，是目前醫(yī)療工作首要思考的焦點(diǎn)。

化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害

原因：對(duì)于癌癥患者而言，往往是以化療的方式延長(zhǎng)自身生命周期。但是，在抗腫瘤藥物使用期間，其治療劑量、中毒劑量極為相似，甚至在個(gè)別抗腫瘤藥物無(wú)界限的前提下，會(huì)因護(hù)士操作不到位，借助呼吸道吸入、皮膚接觸及消化道攝入等渠道對(duì)護(hù)士造成危害，可引起臟器損害、致癌及致畸等情況。①骨髓抑制：常見(jiàn)鉑類(lèi)、環(huán)磷酰胺類(lèi)和阿霉素類(lèi)抗腫瘤藥，均存在骨髓抑制的狀況，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，且在影響血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的前提下，出現(xiàn)繼發(fā)感染和出血等狀況。②生殖系統(tǒng)障礙：多表現(xiàn)為原發(fā)性卵巢功能減退或衰竭、閉經(jīng)等狀況。③毒性反應(yīng)：多見(jiàn)脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝臟毒性和心臟毒性等反應(yīng)。④致癌：腫瘤科護(hù)士通過(guò)和化療藥物的接觸，多易出現(xiàn)淋巴細(xì)胞染色體改變、姐妹染色體交換率增加、DNA斷裂等狀況，提高機(jī)體致癌風(fēng)險(xiǎn)。

途徑：①呼吸道吸入：粉劑類(lèi)溶解藥配置過(guò)程中，若藥瓶?jī)?nèi)藥物過(guò)量，往往會(huì)誘發(fā)藥物噴濺問(wèn)題；注射器排空操作時(shí)，會(huì)將氣霧類(lèi)、小液滴類(lèi)藥物擴(kuò)散到空氣內(nèi)；瓶蓋、注射器和安瓿、輸液管均會(huì)存在藥液殘留現(xiàn)象，從而構(gòu)成氣溶膠、氣霧等形式侵入機(jī)體呼吸道，威脅其身心健康。②皮膚及黏膜接觸：若在抗腫瘤藥物操作期間，將小部分藥液濺到皮膚、眼睛等部位，則會(huì)在皮膚組織和黏膜組織吸收的情況下，造成機(jī)體傷害。③消化道吸入：對(duì)于腫瘤科護(hù)士而言，日常工作過(guò)程中，若存在配置時(shí)進(jìn)食、使用污染食物器具、未徹底洗手等行為，則會(huì)危害自身內(nèi)部器官功能。特別針對(duì)癌癥患者嘔吐物、排泄物等體液處理中，若因操作不到位，則也會(huì)面臨職業(yè)危害。

化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施

研究報(bào)道顯示，在調(diào)查本院腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物職業(yè)危害知曉度中，全部知曉31.9%～46.2%，部分知曉53.8%～61.5%，不知曉3.3%～14.3%。此數(shù)據(jù)也在某種程度上證實(shí)，因腫瘤科護(hù)士欠缺對(duì)化療藥物職業(yè)危害的認(rèn)知，使之多面臨不同程度的職業(yè)危害，而有效及合理的職業(yè)防護(hù)措施，則是保證其身心健康和生命安全的關(guān)鍵。

骨髓抑制防護(hù)：骨髓抑制作為腫瘤科護(hù)士重癥職業(yè)危害，而有效的防護(hù)工作則是保證護(hù)士身心健康的前提。例如：紫杉醇和順鉑是典型的TP方案[1]，但也是目前骨髓抑制常見(jiàn)藥物，對(duì)機(jī)體的危害不容小覷。對(duì)此，腫瘤科護(hù)士在接觸此類(lèi)藥物過(guò)程中，應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)，如強(qiáng)化藥物防護(hù)意識(shí)及能力；構(gòu)建護(hù)士健康檔案，定期做好護(hù)士健康體檢，1次/年，若護(hù)士存在典型癥狀則應(yīng)立即體檢，避免惡化[2]。

脫發(fā)及閉經(jīng)防護(hù)：脫發(fā)作為腫瘤科護(hù)士常見(jiàn)危害，也是癌癥患者抗腫瘤治療中最為典型的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在日常工作中依據(jù)藥物種類(lèi)的不同，對(duì)脫發(fā)程度予以科學(xué)把控，以此起到針對(duì)性防護(hù)的效果。例如：長(zhǎng)春新堿和環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物，往往會(huì)誘發(fā)原發(fā)性卵巢功能減退或衰竭、閉經(jīng)等狀況，特別是長(zhǎng)期從事抗腫瘤治療的護(hù)士，脫發(fā)及月經(jīng)異?，F(xiàn)象尤為顯著。對(duì)此，若腫瘤科護(hù)士一旦出現(xiàn)脫發(fā)、月經(jīng)異常等狀況，應(yīng)提高警惕，時(shí)刻反思自身行為是否正確、是否到位。

化療藥接觸防護(hù)：①操作前：穿戴防護(hù)衣，戴防護(hù)口罩，避免毒性物質(zhì)經(jīng)口鼻吸入；戴防護(hù)帽及乳膠手套，減少皮膚組織、毛發(fā)組織和化療藥物間接觸；若條件允許，可戴防目鏡；與化療藥物接觸時(shí)，應(yīng)做好清潔洗手等工作。②操作時(shí)：開(kāi)啟容器時(shí)可選擇無(wú)菌紗布對(duì)容器予以包裹，預(yù)防藥物外滲；藥物溶解操作，應(yīng)將溶酶依安瓿瓶壁注入，待充分浸透可攪動(dòng)；若使用大針腔抽取藥液，則不應(yīng)超過(guò)容器3/4，避免藥液外滲；一旦出現(xiàn)藥液濺到皮膚組織、眼內(nèi)等狀況，則應(yīng)選擇清水(或0.9%氯化鈉溶液)予以沖洗，特殊情況下可合理使用滴眼液；若藥液撒到地面、桌面等處，可用紗布吸附后再選擇酒精沖洗，但若為親組織性抗腫瘤藥物，24 h后仍存在殘留現(xiàn)象，則應(yīng)徹底清洗。多柔比星和長(zhǎng)春新堿類(lèi)藥物，在和皮膚組織接觸時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)在15 min以上；氮芥類(lèi)藥物和皮膚相接觸時(shí)，則可選擇2%硫代硫酸鈉沖洗，時(shí)間不可低于10 min。③操作后：和化療藥物相接觸的污物和用具，應(yīng)放置在專(zhuān)用袋內(nèi)進(jìn)行集中處理；醫(yī)護(hù)人員和患者廁所應(yīng)獨(dú)立使用，而在對(duì)患者糞便、分泌物和尿液、嘔吐物進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)戴手套，且借助漂白粉的使用予以消毒；化療藥物配置、脫防護(hù)衣等操作時(shí)，應(yīng)依據(jù)“七步洗手法”對(duì)手部予以徹底清洗，條件允許時(shí)可淋浴[3]。

其他防護(hù)：若腫瘤科護(hù)士存在淋巴細(xì)胞DNA損傷狀況，則會(huì)誘發(fā)染色體突變，引起流產(chǎn)和胎兒先天畸形等狀況，還會(huì)誘發(fā)女性不孕、月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題。若護(hù)士處于懷孕狀態(tài)，則應(yīng)最大限度上避免和化療藥物相接處，且在增強(qiáng)化療藥物基礎(chǔ)認(rèn)知的情況下，逐步消除自身壓力。所以，針對(duì)此類(lèi)狀況，腫瘤科護(hù)士應(yīng)做好自我解壓工作，在科學(xué)調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的同時(shí)，避免職業(yè)危害事件[4]。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，不僅促進(jìn)腫瘤護(hù)士工作的進(jìn)步，還使腫瘤科醫(yī)護(hù)人員更加明確腫瘤治療中帶來(lái)的職業(yè)危害，以此應(yīng)明確職業(yè)防護(hù)工作的必要性。若要更好實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，則需要強(qiáng)化抗腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)的意義，以增強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力為前提，在注重自我保護(hù)、環(huán)境保護(hù)的前提下，做好體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，以便將化療藥物職業(yè)危害控制在預(yù)期范圍內(nèi)。