423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州

調(diào)查研究表明，ICU病房?jī)?nèi)的感染患者以肺部感染為主，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是重要的病原菌，醫(yī)護(hù)人員面臨著感染日益加重、耐藥性提高的難題[1]。MRSA肺部感染患者住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，護(hù)理措施的應(yīng)用直接關(guān)系到患者預(yù)后效果[2]。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月選取重癥監(jiān)護(hù)MRSA肺部感染患者40例，男24例，女16例，年齡42～73歲，平均(58.6±2.4)歲。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物聯(lián)合治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。

護(hù)理方法：所有患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體如下：⑴環(huán)境管理：①加強(qiáng)消毒管理：護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，阻斷MRSA的傳播途徑，患者和護(hù)理人員均是病原菌宿主，因此要做好消毒工作?；颊呓佑|過的物品需要徹底消毒，或者使用一次性用品。②采用隔離制度：對(duì)MRSA感染或攜帶患者進(jìn)行房間隔離，注明感染標(biāo)記，嚴(yán)格限制探視活動(dòng)，減少人員進(jìn)出，防止交叉感染。③創(chuàng)建安全的治療環(huán)境：每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，持續(xù)時(shí)間30 min以上；使用空氣消毒機(jī)消毒空氣，或者使用紫外線照射；床架、桌面等設(shè)施使用含氯溶液擦拭，抹布使用后徹底消毒[3]。⑵無菌操作：為防止手部傳染病原菌，要加強(qiáng)手部消毒。具體來說，護(hù)理人員在接觸患者前后均要洗手，使用消毒液，并且佩戴一次性手套。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理人員的洗手情況，對(duì)手部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。另外，病房?jī)?nèi)的空氣、物體表面、器械加強(qiáng)消毒處理，監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的手部、鼻部，發(fā)現(xiàn)病原菌后進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥，實(shí)施隔離治療。⑶呼吸道護(hù)理：觀察患者體征變化，尤其是痰液性狀、血象變化。對(duì)患者建立人工氣道能夠降低感染發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，通過拍背、使用吸痰器等幫助患者排痰；另外，做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生；固定引流管，避免發(fā)生扭曲、受壓，及時(shí)更換引流袋；還要調(diào)整舒適的體位，防止分泌物誤吸、胃內(nèi)容物反流。⑷營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊咴诩膊∮绊懴?，一般不能經(jīng)口正常進(jìn)食，常會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。要求護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施鼻飼營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等，注重各類營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。另外，對(duì)患者應(yīng)用免疫球蛋白，提高抗感染能力。⑸用藥護(hù)理：抗生素的大量使用，會(huì)導(dǎo)致病原菌耐藥性提高，從而影響治療效果。要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確用藥，講解堅(jiān)持用藥的重要性，告知用藥劑量和時(shí)間。同時(shí)熟練掌握藥物之間的配伍宜忌，觀察患者不適反應(yīng)，進(jìn)行相關(guān)記錄作為調(diào)整用藥方案的依據(jù)。

觀察指標(biāo)[4]：⑴觀察患者臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者肺部感染消失，MRSA檢查為陰性；②有效：肺部感染癥狀明顯減輕，MRSA檢查轉(zhuǎn)陰；③無效：治療前后變化不大、MRSA檢查為陽(yáng)性?？傆行?治愈率+有效率。⑵評(píng)估患者護(hù)理滿意程度，從健康教育、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意?；颊邿o法完成評(píng)定的，由家屬代替完成。

結(jié) 果

臨床療效分析：40例患者中，治愈24例，有效14例，無效2例，總有效率為95.0%。

患者護(hù)理滿意度：滿意20例，基本滿意15例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為87.5%。

討 論

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情一般十分危重，在治療過程中很容易因各種原因?qū)е轮委熜Ч艿接绊?。根?jù)臨床實(shí)踐，患者在治療過程中抵抗力相對(duì)較低，因此很容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致正常治療受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中必須加強(qiáng)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)肺部感染的情況[5]。MRSA肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的感染類型，主要是因耐甲氧金黃色葡萄球菌所致，主要通過呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)感染癥狀，由于耐甲氧金色葡萄球菌感染后患者的正常治療會(huì)受到很大影響，因此在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。MRSA的耐藥性導(dǎo)致臨床用藥受限，提高了治療難度和死亡率。重癥監(jiān)護(hù)室患者在疾病影響下體質(zhì)差、臟器功能減退，免疫能力降低，發(fā)生MRSA肺部感染的概率更高。在疾病預(yù)防上，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理管理，密切觀察患者的病情變化，遵循早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的原則。

本研究中40例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，分別從環(huán)境管理、無菌操作、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥護(hù)理五個(gè)方面開展護(hù)理服務(wù)工作，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建舒適安全的治療環(huán)境，切斷感染途徑，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)科學(xué)合理用藥，最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量、降低感染發(fā)生率、促進(jìn)病情恢復(fù)的目標(biāo)，為患者的治療和預(yù)后提供有利條件。本研究結(jié)果顯示，40例患者治療總有效率達(dá)到95.0%，和王鳳玲等[6]的研究數(shù)據(jù)相近，患者護(hù)理滿意度為87.5%。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)MRSA肺部感染病情危急，提高防范意識(shí)、改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠控制感染，獲得滿意的預(yù)后效果。