呂金鳳，胡冰倩，王竹影

(南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

免疫系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在不同細(xì)胞和分子的共同努力下保護(hù)機(jī)體的健康，它的功能是直接有效的回應(yīng)炎癥、感染分子或抗原的攻擊[1]。因此，免疫系統(tǒng)活化是抵抗癌癥或感染的重要保障，主要依賴(lài)于免疫細(xì)胞和免疫分子。白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)中重要的免疫細(xì)胞，不僅參與機(jī)體“第一道防線”，還參與細(xì)胞免疫、體液免疫[2]。白細(xì)胞由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和顆類(lèi)細(xì)胞組成，它們通過(guò)不同的機(jī)制和方式，消除過(guò)敏原，消滅病原體并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等，從而保證機(jī)體的正常生理功能[3]。有研究表明：機(jī)體白細(xì)胞數(shù)目的上升或下降與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)[4]，流行病學(xué)認(rèn)為大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使白細(xì)胞下降，形成“開(kāi)窗戶(hù)”效應(yīng)[5]；循證醫(yī)學(xué)證明：長(zhǎng)時(shí)間急性運(yùn)動(dòng)后抑制淋巴細(xì)胞的增值能力，效應(yīng)量為-0.18，95%置信區(qū)間為-0.21～-0.16[6]，而長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體白細(xì)胞的影響至今還存在分歧。因此，為了探索周期性運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體白細(xì)胞的影響，本研究擬選擇SCI期刊上近20年來(lái)所有關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)白細(xì)胞影響的文獻(xiàn)，對(duì)納入的研究進(jìn)行元分析。不僅對(duì)各研究結(jié)果之間的一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)，還對(duì)小樣本的臨床研究增加統(tǒng)計(jì)效能和效應(yīng)值估計(jì)的精準(zhǔn)度。綜合評(píng)定不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)白細(xì)胞的影響，為人們進(jìn)行體育鍛煉提供合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等參數(shù)，達(dá)到增加免疫的效果，并為后續(xù)的研究提供理論基礎(chǔ)。

1 研究方法

本研究遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析的Cochrane報(bào)告手冊(cè)和PRISMA指導(dǎo)方針，PRISMA不是質(zhì)量清單，為了增加報(bào)告的透明性，提供了一個(gè)27項(xiàng)建議指南，按照PRISMA指南進(jìn)行綜述[7]。

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計(jì)。年限1997年1月—2017年，選擇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)、自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并正式發(fā)表在外文期刊上的文獻(xiàn)，。

1.1.2 研究對(duì)象。年齡>16歲，性別不限，無(wú)精神異常、嚴(yán)重感知覺(jué)障礙、嚴(yán)重的肺疾病和有癥狀的心血管疾病。

1.1.3 干預(yù)措施。必須在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，如果是自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)也要施加一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式無(wú)要求。

1.1.4 檢驗(yàn)指標(biāo)。選擇能反映機(jī)體白細(xì)胞變化的指標(biāo)，根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)的初步研究，確定以下指標(biāo)：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)。①系統(tǒng)綜述類(lèi)、調(diào)查類(lèi)研究；②重復(fù)、質(zhì)量差的文獻(xiàn)；③急性運(yùn)動(dòng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)；④數(shù)據(jù)來(lái)源不清，轉(zhuǎn)換不了平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的研究。

1.2 檢索策略

檢索的外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括EBSCOhost、Springer Link、Sports Discus、Science DirectPubMed以及Web of Science，英文檢索詞是Exercise、physical activity、immune、immune response、leukocyte等,在各數(shù)據(jù)庫(kù)中反復(fù)組合，收集所有運(yùn)動(dòng)對(duì)白細(xì)胞影響的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)追溯：通過(guò)閱讀相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析文獻(xiàn)所納入的研究，并對(duì)其進(jìn)行追溯查找。

1.3 文獻(xiàn)篩選

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)查找符合要求的文獻(xiàn)，匯總導(dǎo)入到Endnote中進(jìn)行排重。先安排2位研究員獨(dú)立按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，并根據(jù)題目和摘要查找合格文獻(xiàn)，下載全文；其次通讀全文，判斷合格文獻(xiàn)；最后,2位研究員將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比,若意見(jiàn)不一,可協(xié)商或第三人決定。

1.4 資料提取

對(duì)合格的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取,2位研究員獨(dú)立提取文獻(xiàn)信息,文獻(xiàn)信息包括:①一般資料:作者信息、出版年限以及研究地區(qū);②實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡和性別比、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的樣本比、實(shí)驗(yàn)處方、實(shí)驗(yàn)周期;③結(jié)局指標(biāo):白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

運(yùn)用Revman5.3軟件中Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具[11]主要從6個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量，如選擇性偏倚、測(cè)量性偏倚、隨訪性偏倚、報(bào)告性偏倚、實(shí)施性偏倚以及其他偏倚。對(duì)每條指標(biāo)采用“低度偏倚(low risk of bias)”、“偏倚不確定性(unclear risk of bias)”、“高度偏倚(high risk of bias)”進(jìn)行判定。將納入的文獻(xiàn)質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)：A級(jí)(滿(mǎn)足4個(gè)或以上條目低風(fēng)險(xiǎn))、B級(jí)(滿(mǎn)足2個(gè)或3個(gè)條目低風(fēng)險(xiǎn))、C級(jí)(滿(mǎn)足1個(gè)或沒(méi)有條目低風(fēng)險(xiǎn)，有可能發(fā)生偏移)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Revman5.3軟件進(jìn)行元分析，通過(guò)卡方檢驗(yàn)文獻(xiàn)間是否存在異質(zhì)性(檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.1)，若P<0.1，說(shuō)明各研究間存在異質(zhì)性；P≥0.1，則認(rèn)為各研究間是同質(zhì)的。為了確保檢驗(yàn)的合理性，再通過(guò)I2定量分析研究間的異質(zhì)性，I2<50%異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，I2≥50%，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。使用亞組分析判斷研究間異質(zhì)性來(lái)源，敏感性分析檢驗(yàn)元分析結(jié)果的穩(wěn)定性，最后采用Egger法檢驗(yàn)各研究間發(fā)表性偏倚。所有分析均選擇SMD和95%置信區(qū)間(95%CI)為效應(yīng)尺度進(jìn)行合并效應(yīng)量。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

從各數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到1 254篇文獻(xiàn)，通過(guò)逐步篩選，最終納入9篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究[9-17]，其中8篇研究文獻(xiàn)來(lái)源于國(guó)外，1篇文獻(xiàn)來(lái)源于臺(tái)灣，篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 研究納入文獻(xiàn)篩選流程圖

第一作者 發(fā)表年限研究地區(qū)年齡(歲)實(shí)驗(yàn)周期樣本量T/C男/女 干預(yù)措施 結(jié)局指標(biāo)Passos[12]Miles [13]Geest [14]Chen[15]Woods[16]Amy[17]Wang[18]John[19]Rahim[20]2014 2003 2017 20161999 20152011 2014 2016巴西 美國(guó)荷蘭馬來(lái)西亞美國(guó)澳大利亞臺(tái)灣英國(guó)馬來(lái)西亞30～5518～3081.9±1.920.9±1.665±0.848.6±6.621.5±0.755.8±1029.7±5.34月6月1周8周6月12周4周6月8周2134209/914/1516/1010/1044/4111/115/16 0/34 11/918/015/1426/020/00/850/22一周3次一次50min 75%RM抗阻訓(xùn)練70±10%HRmax步行抗阻訓(xùn)練一周3次,一次3組10～20個(gè)60%～65%VO2max有氧,一周3次,一次40min70%～85%HRmax抗阻,一周2～3次,一次60min50%HRmax鍛煉,一周5次,一次30min65%～85%HRmax有氧,一周3次,一次30min80%～95%HRmax有氧舞蹈,一周3次,一次1h①②③①②③ ①②③①③①③①②③① ③

注：T：表示實(shí)驗(yàn)組，C：表示對(duì)照組；①：白細(xì)胞，②：中性粒細(xì)胞，③：淋巴細(xì)胞

2.2 納入研究的基本特征、方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)

納入的9篇研究文獻(xiàn)中，研究對(duì)象共計(jì)292名；其中6篇研究屬于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，3篇研究屬于自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)；納入研究的基本情況見(jiàn)表1。圖2為納入研究文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)圖，根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由圖2可知，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)的2篇，為B級(jí)的4篇，C級(jí)3篇。

圖2 納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)圖

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)白細(xì)胞總數(shù)目影響。共有7篇研究(221名實(shí)驗(yàn)對(duì)象)描述了實(shí)驗(yàn)后白細(xì)胞的變化情況，元分析結(jié)果可知，Q=9.35，df=6，I2=35.8%，P=0.155，表明各研究間異質(zhì)性可接受，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行元分析，結(jié)果如圖3，SMD=-0.24，95%CI：-0.49～0.003，P=0.052，表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了加強(qiáng)結(jié)果的穩(wěn)健性及可靠性，對(duì)其進(jìn)行敏感性分析。敏感性分析是通過(guò)改變某些影響meta分析結(jié)果的因素，如納入標(biāo)準(zhǔn)、研究質(zhì)量的高低、失訪情況和不同的效應(yīng)量等，重新進(jìn)行meta分析之后并與改變條件之前的meta分析進(jìn)行比較，觀察合并結(jié)果前后是否發(fā)生變化，從而判斷原meta分析結(jié)果的穩(wěn)健性。本研究采用逐個(gè)剔除單項(xiàng)研究，觀察剩余研究的合并效應(yīng)量與總效應(yīng)量差異的敏感性分析方法，又稱(chēng)影響分析。如圖4中，-0.24的垂直實(shí)線表示總的效應(yīng)量，左右兩條垂直實(shí)線表示總的效應(yīng)量95%CI的上下限(-0.49，0.003)，每個(gè)研究對(duì)應(yīng)的圓圈代表剔除該研究后剩余研究合并效應(yīng)量的SMD，橫線代表其95%CI范圍。由圖4可知，逐個(gè)剔除研究后的效應(yīng)量均在總的效應(yīng)量的95%CI之內(nèi)，因此對(duì)總合并效應(yīng)量影響不大，可接受，加強(qiáng)了原meta分析結(jié)果，使其更具說(shuō)服力和可靠性。

圖3 不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)白細(xì)胞影響的meta分析森林圖

圖4 metaninf命令完成的敏感性分析森林圖

2.3.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)中性粒細(xì)胞影響。共有5篇研究文獻(xiàn)描述了運(yùn)動(dòng)后中性粒細(xì)胞的變化情況，meta分析結(jié)果可知，Q=9.08，df=5，I2=55.9%，P=0.059，說(shuō)明研究間存在異質(zhì)性差異，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)圖5，SMD=-0.25，95%CI：-0.69～0.20，說(shuō)明其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了探究研究間異質(zhì)性的來(lái)源，對(duì)可能引起異質(zhì)性的研究特征實(shí)驗(yàn)周期及實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度為亞組進(jìn)行分析，亞組分析結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)周期≥3個(gè)月與高強(qiáng)度訓(xùn)練的亞組中不存在異質(zhì)性，同質(zhì)性好，效應(yīng)量及95%置信區(qū)間分別為-0.42(-0.772～-0.068)、-0.466(-0.792～-0.14)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組別不僅存在異質(zhì)性，其差異還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)果穩(wěn)定性進(jìn)行敏感性分析，當(dāng)剔除2017年Geest的文獻(xiàn)后，Q=0.65，df=3，I2=0%，P=0.886，研究間不存在異質(zhì)性，合并效應(yīng)量SMD=-0.449，95%CI：-0.757～-0.141，P=0.004，說(shuō)明剔除該文獻(xiàn)后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖5 不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)中性粒細(xì)胞影響的meta分析森林圖

研究特征試驗(yàn)數(shù)SMD(95%CI)I2(%) P值 SMD的P值實(shí)驗(yàn)周期實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度<3個(gè)月≥3個(gè)月中等強(qiáng)度高強(qiáng)度322 3-0.108(-0.954～0.738) -0.42 (-0.772～-0.068)0.206(-0.676 ～1.088)-0.466(-0.792～-0.14) 69.9 060.1 0 0.036 0.756 0.013 0.7570.8030.0190.6460.005

2.3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)淋巴細(xì)胞影響。由于淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)儀器和方式不同，為了統(tǒng)一計(jì)算應(yīng)選擇效應(yīng)量SMD及其95%CI。共有7篇研究文獻(xiàn)(228名實(shí)驗(yàn)對(duì)象)描述了運(yùn)動(dòng)后淋巴細(xì)胞的變化情況，進(jìn)行meta分析結(jié)果可知，Q=15.22，df=6，I2=60.6%，P=0.019，說(shuō)明各研究間存在異質(zhì)性，從圖6可知，SMD=0.24，95%CI：-0.16～0.65，P=0.244，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)后兩組之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了探究各研究間異質(zhì)性來(lái)源，對(duì)可能引起異質(zhì)性因素實(shí)驗(yàn)周期與實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度為亞組合并效應(yīng)量，meta分析結(jié)果見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)周期與實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度的亞組中，運(yùn)動(dòng)鍛煉均表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞總數(shù)沒(méi)有變化(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)周期≥3個(gè)月和高強(qiáng)度訓(xùn)練的亞組中研究間的異質(zhì)性可忽略，說(shuō)明異質(zhì)性差異來(lái)源另幾篇文獻(xiàn)。為了進(jìn)一步探索研究間的異質(zhì)性來(lái)源于哪篇文獻(xiàn)，敏感性分析剔除2011年Wang的文獻(xiàn)時(shí)，剩余研究合并效應(yīng)量，Q=7.42，df=5，I2=32.6%，P=0.191，研究間異質(zhì)性較小，SMD=0.35，95%CI：0.035～0.665，P=0.029，說(shuō)明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)淋巴細(xì)胞影響的亞組分析一覽表

圖6 不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)淋巴細(xì)胞影響的meta分析森林圖

2.4 發(fā)表性偏倚

本研究采用Egger線性回歸法檢驗(yàn)其發(fā)表性偏倚，Egger法通過(guò)發(fā)表性偏倚的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)量為截距a，其所對(duì)應(yīng)的t值和P值，再通過(guò)其95%置信區(qū)間是否包含0，判斷是否有發(fā)表性偏倚。若截距a對(duì)應(yīng)P<0.05或95%置信區(qū)間未包含0，說(shuō)明有發(fā)表性偏倚；反之，暗示無(wú)發(fā)表偏倚。結(jié)果如表4所示，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的P值均大于0.05，95%置信區(qū)間均包含0，因此，本研究不存在發(fā)表性偏倚。

表4 各指標(biāo)研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

3 討 論

眾所周知，運(yùn)動(dòng)能有效降低心血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的犯病風(fēng)險(xiǎn)，增加免疫力[18]。然而運(yùn)動(dòng)鍛煉方式不同會(huì)引起不同的免疫反應(yīng)，主要依賴(lài)于運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及頻率。許多研究人員發(fā)現(xiàn)低、中等強(qiáng)度鍛煉能提高免疫力，相反，大強(qiáng)度訓(xùn)練降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[19]。因此，本研究探討不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)機(jī)體白細(xì)胞及其亞群計(jì)數(shù)的影響，并為人們提供合理有效的運(yùn)動(dòng)處方。

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)機(jī)體白細(xì)胞總數(shù)目的分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)鍛煉后機(jī)體血液中白細(xì)胞總數(shù)沒(méi)有顯著變化(P>0.05)。為了加強(qiáng)原結(jié)果的可靠性，進(jìn)行敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，逐個(gè)剔除研究文獻(xiàn)后，其meta分析結(jié)果還在95%CI以?xún)?nèi)，原研究結(jié)果較穩(wěn)定可信。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)中性粒細(xì)胞的meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉未能使機(jī)體中性粒細(xì)胞百分比產(chǎn)生變化(P>0.05)，且研究間異質(zhì)性較大。為了降低研究間的異質(zhì)性，以實(shí)驗(yàn)周期和實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度為亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)周期大于3個(gè)月和高強(qiáng)度訓(xùn)練組的研究間同質(zhì)性好，且明顯降低中性粒細(xì)胞數(shù)目，分別降低了0.42、0.466個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明高強(qiáng)度訓(xùn)練損害機(jī)體免疫功能，易受細(xì)菌或病毒感染。敏感性分析結(jié)果顯示，當(dāng)剔除2017年Geest的文獻(xiàn)后，研究間同質(zhì)性好，運(yùn)動(dòng)鍛煉能明顯降低中性粒細(xì)胞百分比，降低了0.449個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，說(shuō)明研究間的異質(zhì)性來(lái)源是Geest文獻(xiàn)。追蹤原研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象屬于高齡老人(81.0±1.2歲)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1周，運(yùn)動(dòng)方式為步行。實(shí)驗(yàn)周期短與高齡老人生理機(jī)能?chē)?yán)重衰退，可能是造成該研究與其他研究不一致的原因。中性粒細(xì)胞數(shù)目約占白細(xì)胞總數(shù)的50%～70%，中性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)鍛煉后減少的可能機(jī)制是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使機(jī)體產(chǎn)生大量乳酸，乳酸會(huì)誘導(dǎo)黏附分子的表達(dá)，可能會(huì)影響中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的擴(kuò)散[20]；長(zhǎng)期中大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使中老年人肌肉輕微損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促使外周血中的中性粒細(xì)胞向肌肉組織中轉(zhuǎn)移，使外周血中的中性粒細(xì)胞含量下降[21]；運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后促使血液中的兒茶酚胺濃度和糖皮質(zhì)激素增加，從而快速動(dòng)員中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，隨著血液中的兒茶酚胺和腎上腺素的減少，使血液循環(huán)中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫防御能力短時(shí)間內(nèi)降低，患病風(fēng)險(xiǎn)增加[22]。

淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的20%～30%，由T細(xì)胞、B細(xì)胞、殺傷性淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞組成。淋巴細(xì)胞作為免疫反應(yīng)的重要參與者，T細(xì)胞是細(xì)胞免疫中主要的免疫細(xì)胞，可分泌各種細(xì)胞因子，作用于其它的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，識(shí)別病原體和信息傳遞的功能；B細(xì)胞是體液免疫的主要參與者，可分泌IgA、IgG和IgM直接作用于抗原上，清除抗原；NK細(xì)胞也反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能水平的一個(gè)重要指標(biāo)，參與機(jī)體清除病原微生物的有關(guān)免疫應(yīng)答。本研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉未能使機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)目發(fā)生變化(P>0.05)，且異質(zhì)性較大。以實(shí)驗(yàn)周期和實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度為亞組變量，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組中運(yùn)動(dòng)鍛煉均不能對(duì)機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)目有影響(P>0.05)，但研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)周期越長(zhǎng)各研究間同質(zhì)性較好，高強(qiáng)度訓(xùn)練組異質(zhì)性較低，可接受。經(jīng)過(guò)敏感性分析剔除2011年Wang的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉明顯提高機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)目(P<0.05)，提高了0.35個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。本研究通過(guò)亞組分析、敏感性分析研究間異質(zhì)性的來(lái)源，使研究間同質(zhì)性較好，其結(jié)果更加可信。運(yùn)動(dòng)鍛煉提高淋巴細(xì)胞的原因可能是運(yùn)動(dòng)后外周血B細(xì)胞、CD3+、CD4+細(xì)胞百分比升高，有利于正向免疫系統(tǒng)平衡[23]；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后血液中白介素1(IL-1)、白介素2(IL-2)和白介素12(IL-12)濃度明顯提高，IL-2不僅維持T細(xì)胞在體外增長(zhǎng)，并激活其調(diào)節(jié)功能，同時(shí)促進(jìn)B細(xì)胞的增殖能力，IL-1和IL-12輔助Th1細(xì)胞活化，促進(jìn)CD4+T細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，有利于提高吞噬細(xì)胞活性，并提高NK細(xì)胞的殺傷能力[24]。因此，淋巴細(xì)胞升高不僅增加機(jī)體細(xì)胞免疫的調(diào)控能力，同時(shí)在適應(yīng)性免疫應(yīng)答的過(guò)程中發(fā)揮更重要作用，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高機(jī)體淋巴細(xì)胞的免疫功能，增加機(jī)體抵抗各種病毒感染的能力。

本研究繼續(xù)追蹤原研究文獻(xiàn)，根據(jù)效果量的大小，為機(jī)體提供能增加免疫力的更有效的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)方式：抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)周期：8周，運(yùn)動(dòng)頻率：一周3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度，每次3組，每組重復(fù)10～20次。每組之間允許被試休息3～5min，此處方?jīng)]有個(gè)性化，所有參與者統(tǒng)一實(shí)施。

本研究的局限與啟示：1)各研究運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率不一，可能會(huì)增加各研究間的異質(zhì)性；2)由于研究地區(qū)不一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象有種族差異，對(duì)指標(biāo)的測(cè)量方式及表示單位不同，可能使各指標(biāo)產(chǎn)生差異；3)納入9篇RCT研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者很少在SCI期刊上發(fā)表這類(lèi)文章，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)性研究還有很大的進(jìn)步空間。

4 結(jié) 論

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)機(jī)體血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞含量沒(méi)有影響；敏感性分析剔除相關(guān)文獻(xiàn)后還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉使機(jī)體中性粒細(xì)胞降低、淋巴細(xì)胞數(shù)目升高，且同質(zhì)性較好，使該結(jié)果更可靠。