李增烈

Q：現(xiàn)在買藥挺方便，但打開(kāi)包裝一看，或大或小的說(shuō)明書上，無(wú)一不有“不良反應(yīng)”這一項(xiàng)，不禁讓人望而生畏，甚至不敢買了。那么，為什么要費(fèi)那些筆墨向患者解釋不良反應(yīng)呢？

A：這是在預(yù)先告訴醫(yī)生與用藥者有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不必緊張、害怕。同時(shí)，說(shuō)明書也告訴你要注意的問(wèn)題，及遇到嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)處理的方法，這是一種科學(xué)、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，也是國(guó)家藥監(jiān)部門嚴(yán)格要求的內(nèi)容。

Q：說(shuō)明書上“不良反應(yīng)”的說(shuō)明文字，有些只是簡(jiǎn)單寫了幾條，有的卻寫了大半張紙。是否不良反應(yīng)寫得越多的藥越危險(xiǎn)呢？

A：一般說(shuō)來(lái)正相反。不良反應(yīng)記載詳細(xì)的，不但說(shuō)明工作細(xì)致，而且說(shuō)明使用此藥積累的經(jīng)驗(yàn)也多，所以不要害怕。對(duì)比之下，街道上擺攤賣各種“神藥”的，很少有說(shuō)明書，從來(lái)不會(huì)說(shuō)他的“神藥”有什么不良反應(yīng)，那可要小心了。

Q：到底什么是不良反應(yīng)呢？

A：不良反應(yīng)是一個(gè)大概念，比較籠統(tǒng)，它包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)。但平時(shí)常將副作用與不良反應(yīng)通用。

Q：那什么是副作用呢？

A：副作用是指在安全劑量范圍內(nèi)，給藥途徑正確，用藥者出現(xiàn)了與治療效果無(wú)關(guān)的不適甚至有害的反應(yīng)。概括地說(shuō)，第一是藥物本身的作用。一種藥物常有多方面的藥理作用，很少只作用于人體一個(gè)部位。例如紅霉素類藥物治療呼吸道細(xì)菌乃至支原體感染效果很好，但它同時(shí)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，所以有人用紅霉素治療呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)胃痛、腹瀉，此時(shí)的胃痛和腹瀉就是副作用了。但是如果用紅霉素治療功能性消化不良，胃腸道蠕動(dòng)得到改善，而繼發(fā)了菌群失調(diào)，后者就屬于副作用了?？梢?jiàn)副作用是有條件的，相對(duì)的。

其次，副作用與人的體質(zhì)有關(guān)，例如同樣是用紅霉素治療呼吸道感染，有人就平安無(wú)事，有人就會(huì)出現(xiàn)副作用。

Q：什么是毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)呢？

A：毒性反應(yīng)是由于藥物劑量過(guò)大，超過(guò)安全限度引起的反應(yīng)，如頭孢霉素類引起的尿血。繼發(fā)反應(yīng)則是指藥物不過(guò)量，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)不適，用了一段時(shí)間后出現(xiàn)的副作用。臨床上明顯的例子如，使用皮質(zhì)類激素后發(fā)生的副作用，如肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓等。

Q：過(guò)敏反應(yīng)是怎么回事？

A：過(guò)敏反應(yīng)是大家熟悉的一種不良反應(yīng)，但很多人對(duì)過(guò)敏反應(yīng)存在一些誤解。首先，過(guò)敏反應(yīng)與藥物劑量無(wú)關(guān)，例如做過(guò)青霉素皮試的針頭，就可以出現(xiàn)致死的過(guò)敏反應(yīng);其次，過(guò)敏反應(yīng)幾乎難以預(yù)測(cè);第三，過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)五花八門，多種多樣，幾乎牽扯各個(gè)系統(tǒng)，且輕重程度差別很大。

Q：不少人以為不良反應(yīng)是指西藥而言，中藥就不會(huì)有不良反應(yīng)。是這樣嗎？

A：是藥三分毒，中藥也同樣有各種不良反應(yīng)。近年來(lái)由于中藥應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不良反應(yīng)的問(wèn)題引起了重視。與西藥不同，中藥處方都是復(fù)方，即由多種藥物組合，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增加。要辨別中藥處方的不良反應(yīng)是哪種藥引起的，難度比較大。

Q：減少藥物劑量能否減少不良反應(yīng)？

A：前面已經(jīng)介紹過(guò)，只有毒性反應(yīng)一類是與劑量有關(guān)的，故減少藥物劑量可減少或防止毒性反應(yīng)，而對(duì)其他不良反應(yīng)是無(wú)效的。況且一味減少劑量，勢(shì)必影響療效，有悖治療效果。

Q：現(xiàn)在同時(shí)服用幾種藥物者十分常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于老年人。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物種類多少有關(guān)嗎？

A：顯然有關(guān)，因?yàn)檫€多包括了幾種藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。不妨請(qǐng)看一組數(shù)字：同時(shí)用1種～5種藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%;6種～10種時(shí)為10%;11種～15種時(shí)為28%;16種～20種時(shí)為54%?？梢?jiàn)，想減少不良反應(yīng)，用藥也要講究“精、準(zhǔn)”的原則。

Q：藥物不良反應(yīng)能否預(yù)知？

A：能預(yù)知，也不能預(yù)知！不妨再重復(fù)一下：毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)有可能預(yù)知，因而可能預(yù)防;而過(guò)敏反應(yīng)、副作用則比較難。

Q：了解不良反應(yīng)有什么實(shí)際的好處？

A：對(duì)自己來(lái)說(shuō)，可以盡量“趨利避害”，安全放心;出現(xiàn)問(wèn)題，及早妥善處理，不至于驚慌失措，一無(wú)所知。

發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不良反應(yīng)，對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)，乃是一種責(zé)任與貢獻(xiàn)。因?yàn)閷?duì)一種藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，是許多“個(gè)案”積累分析的結(jié)果，正所謂集腋成裘。根據(jù)大量的材料，國(guó)家藥監(jiān)部門會(huì)及時(shí)向社會(huì)公眾發(fā)布信息，提醒患者與醫(yī)生安全用藥。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，對(duì)不良反應(yīng)的全面認(rèn)識(shí)，為藥物學(xué)的發(fā)展、有效藥物的推薦、有害藥物的廢棄，都提供了寶貴依據(jù)。今天我們對(duì)阿司匹林認(rèn)識(shí)的擴(kuò)展，就是一個(gè)例子，從認(rèn)識(shí)阿司匹林的不良反應(yīng)——血液不凝固開(kāi)始，開(kāi)發(fā)用于各種內(nèi)置導(dǎo)管的抗凝治療，挽救了無(wú)數(shù)生命。

Q：如果疑為藥物不良反應(yīng)怎么辦？

A：可以先向開(kāi)處方、做治療的醫(yī)生反映，請(qǐng)他們首先處置，也可向各地、市的藥監(jiān)部門反映。有的大藥廠有專線電話，也會(huì)接受投訴的。

Q：有哪些避免或減少不良反應(yīng)的具體方法？

A：首先，自購(gòu)藥、自治病、自用“偏方”或“秘方”要特別小心，也許省錢省事，但其中隱患甚多，實(shí)不可取。

必須認(rèn)真、仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，特別注意自己的病是否在其適應(yīng)證內(nèi)，也請(qǐng)注意藥物相互作用一項(xiàng)，其中有沒(méi)有自己現(xiàn)在正在應(yīng)用的藥物。

某些藥物的新用途可能不在說(shuō)明書內(nèi)，請(qǐng)咨詢開(kāi)處方的醫(yī)生核實(shí)。

拿到藥物時(shí)，不要忘記“四對(duì)”：是否系國(guó)（中）藥準(zhǔn)字號(hào)？是否有批準(zhǔn)文號(hào)？是否在有效期內(nèi)？包裝是否有破損或啟開(kāi)過(guò)？為了自己和他人的安全，“四對(duì)”必須在發(fā)藥柜臺(tái)前進(jìn)行，離開(kāi)柜臺(tái)后的發(fā)現(xiàn)，不會(huì)被接受。

盡量避免同時(shí)應(yīng)用多種藥物。如果自己已經(jīng)在服用某幾種藥物，新開(kāi)處方時(shí)請(qǐng)主動(dòng)告訴醫(yī)生。

有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等，有藥物過(guò)敏史者，請(qǐng)主動(dòng)告訴醫(yī)生，這一點(diǎn)很重要！

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道：“藥物能口服就不（肌肉）注射，能（肌肉）注射的，就不靜脈點(diǎn)滴！”可惜這句至理名言，有些患者不同意。更可惜的是，一些醫(yī)生也“忘記”了。

不要忽視藥物不良反應(yīng)。同樣，不要因有不良反應(yīng)拒絕正確的治療用藥。