文/王錦帆

美麗的海疆 攝影/葉報(bào)春 北海市人民醫(yī)院

何謂“牛鼻子”？比喻事物的主要矛盾或影響全局的關(guān)鍵。醫(yī)院怎么成了“牛鼻子”？本文題目可是個(gè)大話題，有一些基本事實(shí)想確認(rèn)并重復(fù)一下：二十余年來(lái)中國(guó)成千上萬(wàn)的醫(yī)患糾紛事件，幾乎全部發(fā)生在醫(yī)院里，醫(yī)患矛盾某一方必然是醫(yī)務(wù)人員；絕大部分醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的，所有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)都必須有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與；沒(méi)有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與的歷次醫(yī)改都不成功，2009年新醫(yī)改取得成效，重要因素是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的有效參與。

這些不爭(zhēng)的事實(shí)說(shuō)明了什么呢？透過(guò)現(xiàn)象，我們看到了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是多么重要的機(jī)構(gòu)和人員。問(wèn)題就來(lái)了：醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員都是合格的“產(chǎn)品”嗎，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員具備培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的能力嗎，醫(yī)學(xué)教育需要什么樣的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與，醫(yī)學(xué)人文和文化建設(shè)在醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院存在什么不足，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院建設(shè)協(xié)調(diào)一致了嗎？……如果只用一個(gè)答案來(lái)回答，那就是：醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康中國(guó)建設(shè)極為重要的“牛鼻子”，牽好而不是牽住“牛鼻子”，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

今天的醫(yī)教和衛(wèi)生行業(yè)為什么會(huì)有這么多的問(wèn)題？這是因?yàn)?，新時(shí)代背景下凸顯出來(lái)了很多繞不過(guò)去的“時(shí)代問(wèn)題”。二十多年前的背景是：社會(huì)形態(tài)為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，國(guó)家大門基本關(guān)閉，經(jīng)濟(jì)狀況捉襟見(jiàn)肘，法治社會(huì)起步階段，醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)，醫(yī)療科技能力薄弱，百姓就醫(yī)需求不高。而今，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、改革開(kāi)放、國(guó)強(qiáng)民富、法制社會(huì)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、醫(yī)技發(fā)達(dá)、健康需求等新環(huán)境，當(dāng)國(guó)家發(fā)生了翻天覆地的變化后，醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的總體模式仍然在延續(xù)傳統(tǒng)機(jī)制與內(nèi)容，出現(xiàn)的諸多問(wèn)題應(yīng)該是社會(huì)進(jìn)步中新事物的“分娩陣痛”，是歷史發(fā)展的必然。

我們?cè)倏匆粋€(gè)現(xiàn)實(shí)，國(guó)外辦學(xué)悠久的醫(yī)學(xué)院校，基本都是與高水平的醫(yī)院融為一體，醫(yī)學(xué)生開(kāi)學(xué)第一天就在醫(yī)院內(nèi)接受教育，之后一直與醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研密切結(jié)合，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、醫(yī)學(xué)人文及文化素養(yǎng)，無(wú)不是在醫(yī)院臨床教學(xué)相長(zhǎng)的環(huán)境中相互促進(jìn)，相輔相成。因此，高水平的醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)中扮演著舉足輕重的角色，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院建設(shè)協(xié)同發(fā)展，既是醫(yī)學(xué)教育的特有規(guī)律，又是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然規(guī)律。

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，在大部分地區(qū)至今課程設(shè)置、教材使用、師資建設(shè)、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)境、實(shí)踐環(huán)節(jié)等總體上以知識(shí)體系機(jī)械性運(yùn)行，而非以人的疾病及相關(guān)問(wèn)題和促進(jìn)健康展開(kāi)，培養(yǎng)過(guò)程大部分脫離臨床環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境。據(jù)2015年全國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育調(diào)查，目前我國(guó)從事醫(yī)學(xué)人文的專職教師奇缺，開(kāi)設(shè)課程很少，不少院校甚至是零。上世紀(jì)九十年代，國(guó)外醫(yī)學(xué)教育專門評(píng)估組織應(yīng)邀到我國(guó)，根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)四家醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行全面評(píng)估，其結(jié)果是，與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生比較，中國(guó)醫(yī)學(xué)生最薄弱的就是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與能力。并且，該狀況至今沒(méi)有多少改善。

醫(yī)療環(huán)境中的病人、家屬、疾病、醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)院管理、醫(yī)改問(wèn)題等等，本應(yīng)是醫(yī)學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)人文熏陶的最好資源。然而，當(dāng)今高水平的大醫(yī)院的重點(diǎn)熱點(diǎn)工作是醫(yī)療和科研及排名，教育職能弱化、醫(yī)學(xué)人文與健康文化職能尚未有效建立，盡管近幾年來(lái)人文醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始起步。由于長(zhǎng)期的生物醫(yī)學(xué)教育，目前醫(yī)院中很少有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課程知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的骨干臨床教師，他們大多數(shù)僅憑個(gè)人素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行自發(fā)的醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)。

當(dāng)然，我們必須要看到有利的一面，醫(yī)學(xué)院校（大學(xué)）和醫(yī)院有著各自天然的職業(yè)文化優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)院校的文化環(huán)境是：教書(shū)育人、誨人不倦、求真務(wù)實(shí)、實(shí)踐創(chuàng)新，無(wú)數(shù)師德高尚、學(xué)識(shí)淵博的教師在踐行著“蠟炬成灰淚始干”的奉獻(xiàn)精神與使命擔(dān)當(dāng)；醫(yī)院的文化環(huán)境是：救死扶傷、仁心仁術(shù)、求真嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新探索，無(wú)數(shù)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生履行著“大醫(yī)精誠(chéng)和人道主義”的神圣使命與堅(jiān)定信念。如果將這兩個(gè)方面的文化融合起來(lái)塑造和影響醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)護(hù)員工，那么效果一定不是1+1=2，必然是大于2的成效。所以，高校醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)院文化必須根植于醫(yī)院內(nèi)，尤其是大中型公立醫(yī)院中。

怎樣牽好醫(yī)院“牛鼻子”呢？涉及到誰(shuí)來(lái)牽和怎么牽。2017年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)上規(guī)劃了大格局，其中明確要求高校和醫(yī)院：“貫徹黨的教育方針和衛(wèi)生與健康工作方針，始終堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，立足基本國(guó)情，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，完善醫(yī)學(xué)人才使用激勵(lì)機(jī)制，為建設(shè)健康中國(guó)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障?！薄搬t(yī)學(xué)院校要把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任。”“高校要把附屬醫(yī)院教學(xué)建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，明確附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，將教學(xué)作為附屬醫(yī)院考核評(píng)估的重要內(nèi)容；高校附屬醫(yī)院要把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為重大使命，處理好醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的關(guān)系，健全教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，加大教學(xué)投入，圍繞人才培養(yǎng)優(yōu)化臨床科室設(shè)置，加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，落實(shí)教育教學(xué)任務(wù)?！?/p>

國(guó)家已經(jīng)決策，在地位作用、機(jī)制體制及領(lǐng)導(dǎo)管理等方面，由醫(yī)學(xué)教育牽好醫(yī)院。那么怎樣落實(shí)高校醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)院文化協(xié)同建設(shè)呢？第一，醫(yī)學(xué)院校要主動(dòng)牽好醫(yī)院。高校必須嚴(yán)格遵循國(guó)際和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，完善優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，其中突出補(bǔ)上醫(yī)學(xué)人文短板，并落實(shí)在課程建設(shè)、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)、教學(xué)改革、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、考核考試等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)過(guò)程要真正實(shí)施醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)典經(jīng)驗(yàn)，用足用好醫(yī)院的臨床教育資源。要將醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校的重要構(gòu)成加強(qiáng)綜合建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育中的地位和職能，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)員工事業(yè)和情感凝聚力，發(fā)揮好他們參與教育教學(xué)的積極性，讓教學(xué)相長(zhǎng)的科學(xué)規(guī)律助推醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文和文化建設(shè)。

第二，醫(yī)院要主動(dòng)被高校牽好。醫(yī)院需要重新認(rèn)識(shí)自身的地位和功能作用，要將傳統(tǒng)的“醫(yī)療技術(shù)”醫(yī)院發(fā)展模式，轉(zhuǎn)為“醫(yī)療技術(shù)-醫(yī)學(xué)教育-科學(xué)研究-健康促進(jìn)-科學(xué)管理”并舉的醫(yī)院發(fā)展模式，主動(dòng)對(duì)接高校，優(yōu)化醫(yī)院教育職能和文化職能，并積極建設(shè)醫(yī)院文化的新標(biāo)準(zhǔn)、新載體、新途徑及新方法，進(jìn)行醫(yī)院文化的更新升級(jí)。為了做好這個(gè)重大轉(zhuǎn)折，公立醫(yī)院需要貫徹落實(shí)中共中央辦公廳2018年6月印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，充分發(fā)揮黨組織領(lǐng)導(dǎo)作用，貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生與健康工作方針，把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作相融合，把思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為黨組織重要任務(wù)，建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代公立醫(yī)院。

第三，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)要協(xié)助牽好醫(yī)院。國(guó)務(wù)院醫(yī)教協(xié)同文件中明確指出：“支持行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)參與學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制修訂、考核評(píng)估等工作，相關(guān)公共服務(wù)逐步交由社會(huì)組織承擔(dān)。”多年來(lái)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)協(xié)會(huì)有著自身獨(dú)特的凝聚力和作用力，完全可以通過(guò)制定規(guī)劃、修訂標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)估的職責(zé)作用，將醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)院文化建設(shè)，深入到醫(yī)療技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)指南、繼續(xù)教育、制度管理及醫(yī)院建設(shè)的所有層面中，并與醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的建設(shè)形成可持續(xù)發(fā)展的巨大合力。如中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等組織分別成立了人文醫(yī)學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院文化委員會(huì)，開(kāi)展了許多富有成效的活動(dòng)。

此外，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)（協(xié)）會(huì)，在凝心聚力進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)院文化建設(shè)過(guò)程中，都要高度重視與相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)如媒體的協(xié)同，要更加重視與廣大患者的協(xié)同，用心用情用理傳遞人文和科學(xué)的正能量，引導(dǎo)人民群眾和全社會(huì)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，同心同德，眾人劃槳開(kāi)大船，早日實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改和健康中國(guó)的宏偉藍(lán)圖。