● 趙樹群 趙 鏑 李秋月

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)指帶狀皰疹皮疹消退后，局部神經(jīng)疼痛仍持續(xù)存在的疾病，疼痛多持續(xù)超過1個(gè)月。PHN為帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮損區(qū)的皮膚出現(xiàn)色素沉著，并伴有燒灼樣、電擊樣、陣發(fā)性刀割樣及針刺樣疼痛，部分患者伴有難忍性瘙癢。有報(bào)道顯示，10%～15%的帶狀皰疹者易后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上針對(duì)本病的治療方法以藥物治療、物理療法、心理干預(yù)與健康宣教等為主。張維斌[2]等研究采用低頻超聲電導(dǎo)透藥技術(shù)治療本病，明顯提升組織的透藥速率。為緩解PHN患者臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量，筆者擬用超聲-中頻電導(dǎo)入加味兒茶五倍散方法治療PHN，療效較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取遼寧省中醫(yī)藥研究院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房2015年10月-2017年5月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者96例，病損部位為胸背部者36例、頸部及上肢者22例、腰腹部者21例、臀部及下肢者17例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將就診患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各48例。治療組中男26例，女22例；年齡為50～82歲，平均年齡(66.7±9.2)歲；病程1個(gè)月～6.5年，平均病程(35.3±6.9)個(gè)月。對(duì)照組中男30例，女18例；年齡為43～67歲，平均年齡(59.8±7.5)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(44.2±7.4)個(gè)月。兩組病例基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》[3]制定：①急性帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)一個(gè)月以上，單側(cè)疼痛；②伴有跳痛性刺痛；③疼痛位置移走；④疼痛處有發(fā)熱感；⑤在晚間0：00至凌晨3：00疼痛感加劇。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①猝然痛；②皮損經(jīng)治療消失4周后依然遺留原皮疹分布區(qū)的針刺、燒灼樣疼痛；③拘急牽引痛；④激惹痛。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究知情，同意參與并簽署知情同意書者；③有良好依從性者；④在接受本療法期間暫停其它療法。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮損未完全修復(fù)者；②對(duì)本次研究所用藥物過敏者；③心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；④妊娠與哺乳期者；⑤認(rèn)知障礙以及合并精神病家族史者。

1.3治療方法兩組均使用沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的GZT-8A電腦康復(fù)治療儀治療[5]。超聲工作頻率為850KHZ±42KHZ，輸出強(qiáng)度為0～1.5w/cm2；中頻輸出頻率為(1.0～9.0KHZ)±10%，輸出波形為方波、正弦波、三角波、梯形波、鋸齒波、尖峰波，會(huì)在設(shè)定處方中自動(dòng)變換。將中頻脈沖電強(qiáng)度調(diào)于0.3ma/cm2，超聲強(qiáng)度調(diào)節(jié)至0.6～0.9W/cm2，以每秒1～2cm的速度在疼痛部位做螺旋或直線運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間依面積設(shè)定為20～30 min。1～2次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.1 對(duì)照組 單純使用GZT-8A電腦康復(fù)治療儀治療，并酌情給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克生產(chǎn)，批號(hào)：H20013062，0.4g/粒)每次1粒，早晚各1次口服治療。

1.3.2 治療組 使用GZT-8A電腦康復(fù)治療儀將兒茶五倍散清膏由聲頭處導(dǎo)入。治療方法如下：①將兒茶60g、五倍子60g、馬錢子60g、爐甘石60g、獨(dú)角蓮60g、元胡150g、黃蓮10g、冰片10g煎湯濃縮制成清膏備用；②設(shè)備需預(yù)熱3～5 min，將30g清膏與100g耦合劑混合調(diào)勻(必須現(xiàn)用現(xiàn)配)；③將濾紙以溫?zé)醿翰栉灞渡珓┩耆褓N敷于中頻電極片上，固定在受損神經(jīng)根部位。沿神經(jīng)走行及疼痛部位涂以配制好的耦合劑，移動(dòng)聲頭置于治療區(qū)域皮膚。將耦合劑涂抹均勻并排出氣泡以減少空氣對(duì)聲波的折射而降低治療作用，使聲頭與耦合劑治療區(qū)域的皮膚完全接觸。治療過程中聲頭的壓力及速度要均勻，避免不穩(wěn)定空泡的產(chǎn)生。耦合劑要涂均勻，聲頭與皮膚要貼緊，不能留有空隙。要經(jīng)常詢問患者感覺。輸出導(dǎo)線避免卷曲以免影響輸出[6-10]。治療后將超聲波聲頭搽拭干凈，并以75%酒精消毒后置于聲頭架上，協(xié)助患者將皮膚擦拭干凈，穿好衣服。治療過程中注意避免暴露患者隱私，冬季注意保暖。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[3]情況，以痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，VAS評(píng)分為0分；顯效：癥狀、體征基本消失或明顯改善，有輕微疼痛，VAS評(píng)分為1≤x≤3分；有效：癥狀、體征和治療前相比，有所減輕但疼痛仍存在，并影響睡眠，但能忍受，VAS評(píng)分為4≤x≤6分；無效：臨床癥狀、體征與治療前相比無改善，或疼痛癥狀加重，影響飲食，影響睡眠，VAS評(píng)分為7≤x≤10分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后綜合療效比較治療組總有效率為93.80%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例·%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組比對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多持續(xù)超過1個(gè)月，約有10%～25%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛超過一年甚至達(dá)數(shù)十年。由于對(duì)劇烈疼痛的恐懼，患者的心理負(fù)擔(dān)沉重、情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心而產(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。西醫(yī)對(duì)本病癥的治療多采用消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇等對(duì)癥處理，但效果欠佳，毒副作用較大。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)上稱為“蛇丹痛”，乃皰疹消退后肝郁未解，余毒未消，正氣虛弱，病邪循經(jīng)入絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，故局部疼痛，久治不愈。毒邪的殘余使孫絡(luò)、浮絡(luò)處于“絀急”狀態(tài)，《素問·舉痛論》有“絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”之說[11-12]。這種疼痛是爆發(fā)性的，程度較為劇烈，或拘急牽引或遇輕微刺激即觸動(dòng)，可因理化因素、精神緊張而加重疼痛程度，反之可因松弛而覺緩解。關(guān)于蛇丹痛的誘發(fā)因素，臨床上普遍接受如下幾種觀點(diǎn)[13]：①毒邪入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈滯阻，加之余毒未解，為誘發(fā)蛇丹痛的主要因素；②病邪循經(jīng)入絡(luò)之后而使絡(luò)脈氣血郁阻，“不通則痛”，加之正氣尚虛，“不榮則痛”，故而產(chǎn)生疼痛；③患者正虛邪盛程度及絡(luò)脈瘀阻程度均與蛇丹痛的疼痛程度成正比。因此，其治療多以行氣祛濕清熱、活血通絡(luò)止痛、益氣補(bǔ)虛扶正為法。

加味兒茶五倍散以兒茶清熱收濕生肌斂瘡；五倍子收斂、清散熱毒、消腫止癢；獨(dú)角連、馬錢子拔毒、清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛；黃連清血熱、除濕火、解毒消腫；冰片散郁熱火毒、透邪通經(jīng)；元胡活血散瘀、行氣止痛[14]。故該方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛通絡(luò)的功效。

本研究所采用的GZT-8A電腦康復(fù)治療儀，首先可通過中頻電促進(jìn)血液循環(huán)，“通則不痛”，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；其次，可通過超聲波關(guān)閉痛閥，促進(jìn)神經(jīng)的愈合，減慢傳導(dǎo)速度，使組織血液循環(huán)及淋巴循環(huán)加速從而消除組織和神經(jīng)水腫[15]，從而降低神經(jīng)興奮性；再次，可通過超聲波提高細(xì)胞膜的通透性，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥物的透入。它是綜合了超聲和物理方法透皮給藥的儀器，其利用電致孔技術(shù)和超聲空化技術(shù)等，建設(shè)藥物投入阻滯的“人工通道”，促使藥物能克服皮膚屏障，定量、定速進(jìn)入病變組織與器官，進(jìn)入血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)局部和全身治療。

本研究結(jié)果表明超聲-中頻電導(dǎo)入加味兒茶五倍散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的總有效率、VAS評(píng)分降低程度均優(yōu)于單純使用超聲-中頻電治療(P<0.05)。研究證明，超聲-中頻電聯(lián)合加味兒茶五倍散導(dǎo)入大大提高了臨床療效，值得推廣。