馮玉，高櫻，朱瑩，李向民，楊旭峰

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東廣州 510080

我國肺癌具有較高的發(fā)病率、死亡率，是臨床中一種比較常見的惡性腫瘤。大部分肺癌患者確診時已步入了中晚期，且癌細(xì)胞增長較快，容易通過血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后欠佳。行手術(shù)治療，其遠(yuǎn)期生存率較低，嚴(yán)重危及患者生存。早期診斷肺癌是延長患者生存周期的關(guān)鍵，報道指出早期肺癌患者術(shù)后5年生存率能夠提高80%[1]。近兩年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的日益完善和發(fā)展，CT技術(shù)因為操作快捷簡單、檢出率高等優(yōu)勢而被臨床廣泛用于早期肺癌篩查。但常規(guī)劑量CT具有較大的輻射劑量，增大了患者身體潛在危害性，故而臨床應(yīng)用限制[2]。鑒于此，2016年1月—2018年8月間該文通過與常規(guī)CT掃描對比，觀察運用低劑量CT掃描技術(shù)篩查早期肺癌的可行性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院臨床可疑早期肺癌的患者100例，其中男性 73 例，女性 27 例；年齡 45～82 歲，平均（60.1±8.9）歲。36例左側(cè)病變，34例右側(cè)病變；9例下葉病變，2例上葉病變。7例肺泡癌，2例肺腺癌，10例小細(xì)胞肺癌。所有患者在檢查前均簽署了檢查知情同意書，該次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批復(fù)。

1.2 方法

所有患者均分別接受低劑量CT掃描和常規(guī)劑量肺部CT平掃。由于掃描過程中需要患者屏氣，故而檢查前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練?；颊哐雠P位，足先進(jìn)，雙臂上舉抱頭，掃描設(shè)備采用 64排 CT掃描儀 （Aquilion 64，Canon，Japan），掃描范圍從患者肺尖至肋膈角，重建縱膈窗、肺窗。根據(jù)掃描定位，調(diào)整掃描長度。常規(guī)劑量CT掃描參數(shù)設(shè)置：電流200 mAs，電壓120 kV；低劑量CT掃描參數(shù)設(shè)置：電流25 mAs，電壓120 kV。其余掃描及重建參數(shù)兩者一致，其中轉(zhuǎn)速為 0.5 s/r，準(zhǔn)直器寬度 0.5 mm×64，矩陣256×256，層厚 1 mm，層間隔 0.8 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)束掃描后將獲得的CT圖像傳送到工作站，安排經(jīng)驗豐富的2名影像科醫(yī)師在不知病理結(jié)果的前提下分別獨立閱片，當(dāng)閱片結(jié)論不一致時，通過協(xié)商確定最終結(jié)果。記錄患者病灶大小、所處位置、密度、邊緣等情況。統(tǒng)計不同劑量CT掃描技術(shù)對肺癌的檢出率、放射劑量。圖像質(zhì)量評價：采用4級評分法予以評價，即①4分：圖像質(zhì)量為優(yōu)，可清楚顯示病灶，無偽影，可信度90%及以上；②3分：圖像質(zhì)量為良，可良好顯示病灶，偽影較輕，可信度75%及以上；③2分：圖像質(zhì)量一般，可顯示病灶，偽影較少，可信度60%及以上；④1分：圖像質(zhì)量為差，存在嚴(yán)重偽影且無法顯示病灶，難以明確診斷。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗數(shù)據(jù)差異；以（±s）表示計量資料，用t檢驗數(shù)據(jù)差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期肺癌檢出率對比

常規(guī)劑量CT與低劑量CT對肺癌的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 常規(guī)劑量CT與低劑量CT對早期肺癌的檢出率對比

2.2 圖像質(zhì)量評分、權(quán)重CT劑量（CTDIw）、有效輻射劑量

對比不同劑量CT掃描獲得的圖像質(zhì)量質(zhì)量評分，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），但是低劑量CT的（CTDIw）、有效輻射劑量均低于常規(guī)劑量CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 圖像質(zhì)量評分、權(quán)重CT劑量、最大有效輻射劑量對比（±s）

表2 圖像質(zhì)量評分、權(quán)重CT劑量、最大有效輻射劑量對比（±s）

劑量CT 圖像質(zhì)量（分）有效輻射劑量（mSv）低劑量（n=100）常規(guī)劑量（n=100）（CTDIw）（mGy）t值 P值3.6±0.9 3.7±1.1 1.861 0.062 1.9±0.5 7.1±1.6 82.072 0.000 0.8±0.2 4.2±0.6 142.232 0.000

3 討論

肺癌是臨床中一種比較常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。且近兩年來，隨著環(huán)境污染的加重以及經(jīng)濟(jì)的迅速增長，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率和死亡率逐步呈攀升趨勢。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療是降低肺癌患者死亡率，改善患者預(yù)后，提高患者遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵[3]。但是針對早期肺癌，尤其是處于四周肺野的小癌灶，多數(shù)患者通常無典型的臨床癥狀和自覺癥狀，臨床確診時大多已經(jīng)步入了中晚期，錯過了最好的治療時間，影響患者預(yù)后效果。針對早期肺癌一般要通過健康普查才有可能及時發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)階段，肺部影像學(xué)檢查是臨床有效篩查早期肺癌的重要手段[4]，包括胸部普通X線、CT等。常規(guī)胸部X線檢查方法容易引起較高的漏診率，且具有較大的放射劑量，致癌風(fēng)險幾率較高，故而在臨床診斷肺癌中應(yīng)用受限。但是隨著人們自我保護(hù)意識的增強(qiáng)以及放射衛(wèi)生學(xué)的不斷發(fā)展，如何減低臨床診斷中的輻射劑量逐步備受國內(nèi)外研究學(xué)者的高度重視，如何用最低的輻射劑量獲得最高的診斷效果以及最優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，已成為目前所面臨的重要問題[5]。相較于X線平片而言，多排螺旋CT技術(shù)診斷早期肺癌的優(yōu)勢更為明顯，多排螺旋CT掃描技術(shù)通過薄層掃描，其具有較高的密度分辨率，可通過三維立體清楚的觀察到病灶特征，不會因為人體組織結(jié)構(gòu)重疊而影響到圖像質(zhì)量，同時還能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)而對肺癌實現(xiàn)早診斷、早治療的目的[6-8]。但常規(guī)CT檢查具有較大的輻射劑量，特別是對孕婦或者是老人等特殊群體會產(chǎn)生不良的影響，容易損傷敏感部位，這樣便違背了最優(yōu)化原則。而低劑量CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床早期篩查肺癌提供了有利條件，與現(xiàn)代健康體檢原則相符[9-10]。低劑量CT指的是在不影響肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡量減少放射劑量，同時在最大程度上，減少對患者的放射損害，而減少管電流就是減低輻射劑量的關(guān)鍵措施。由于肺組織的肺泡結(jié)構(gòu)，使其自然對比度較空氣更高，所以減低管電流，并不會干擾肺部病灶的檢查[11-12]。

相關(guān)報道指出，多層螺旋CT篩查早期肺癌時的最佳管電流參數(shù)為25 mAs，輻射劑量降低的同時亦不會影響臨床診斷[13]。該文用低劑量CT予以篩查時，將管電流的參數(shù)也設(shè)置為25 mAs。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量CT與常規(guī)劑量CT對早期肺癌的檢出率對比（96.00% vs 97.00%），結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示低劑量與常規(guī)劑量CT具有高度一致的診斷符合率。不同劑量下的CT掃描獲得的圖像質(zhì)量均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，且對比不同劑量CT圖像質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示低劑量與常規(guī)劑量CT均符合臨床診斷要求。低劑量CT的CTDIw（1.9±0.5）mGy、最大有效輻射劑量（0.8±0.2）mSv均低于常規(guī)劑量CT（7.1±1.6）mGy、（4.2±0.6）mSv，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與魯慧學(xué)者[14]在相關(guān)研究中得出，低劑量CT的CTDIw 和有效輻射劑量分別為 （1.89±0.45）mGy、（0.75±0.35）mSv，均低于常規(guī)劑量CT的研究結(jié)果相一致，提示低劑量CT技術(shù)能夠從整體減少對患者的放射劑量，與此同時，還能夠避免CT探測器、球管的醫(yī)療損耗，進(jìn)而減低檢查運行成本，可將其作為臨床診斷早期肺癌的最佳方法。

綜上所述，低劑量CT掃描技術(shù)在早期肺癌篩查中的應(yīng)用效果確切，臨床價值較高，不僅經(jīng)濟(jì)、有效，而且還十分安全，值得臨床進(jìn)一步推廣。