許紅梅

(句容市人民醫(yī)院兒科,江蘇 句容 212400)

小兒秋季腹瀉發(fā)病概率較高，通常發(fā)生于秋冬季，以六個月至兩歲兒童較為多見，此疾病具有流行性，主要是由輪狀病毒侵染所致[1]，主要表現(xiàn)為大便性狀改變，同時伴有發(fā)熱等癥狀，治療不及時則會導(dǎo)致酸堿、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)不良，對患兒生長發(fā)育造成不利影響。中醫(yī)在秋季腹瀉治療中具有獨特優(yōu)勢，本文旨在探討加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿療法在小兒秋季腹瀉中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2015年10月2日至2017年11月6日的秋季腹瀉患兒(82例)，按照治療方式的差異，均分為兩組(完全隨機原則)。對照組：年齡平均(2.03±0.55)歲，男女比25：16(共41例)，病程(3.43±0.78)d。觀察組：年齡平均(1.98±0.62)歲，男女比22：19(共41例)，病程(3.68±0.62)d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷確診為小兒秋季腹瀉，伴有不同程度脫水、厭食、發(fā)熱及嘔吐等癥狀；大便鏡檢查存在脂肪球。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 大便培養(yǎng)為陽性者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；其他原因所致腹瀉者。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)治療，蒙脫石散劑量為：一歲以下，一天一袋，分三次服用，一至兩歲，一天一至兩袋，分三次服用，兩歲以上，一天兩至三袋，分三次服用。根據(jù)脫水情況適當(dāng)予以口服補液鹽，針對配合度不高者，采取靜脈輸注。治療時間為三天。

觀察組實施加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿療法，組方為6g茯苓、5g太子參、6g薏苡仁、5g山楂炭、6g扁豆、5g白術(shù)、6g豬苓、5g火炭母、5g石榴皮、3g炒蒼術(shù)、5g獨角金、3g陳皮，以水煎服，取汁50至100毫升，一歲以下患兒，一天半劑，分兩次服用，一歲以上者，一天一劑，分三次服用，連續(xù)使用三天。同時配合推拿療法，包括捏積、揉肚、推脾土、清補大腸等操作。同時，根據(jù)脫水情況予以口服補液鹽，針對哭鬧不配合，可選擇靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組糾正脫水時間、癥狀消失時間及不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS22.0軟件對秋季腹瀉患兒試驗結(jié)果進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(糾正脫水時間及癥狀消失時間)，計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(不良事件發(fā)生概率)，高度對比價值表示為兩者之間P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組糾正脫水及癥狀消失情況對比 結(jié)果可知,觀察組糾正脫水時間、退熱時間及腹瀉消失時間分別為(1.19±0.87)d、(1.07±0.53)d、(1.68±0.69)d，相比對照組顯然更低，P<0.05。見表1

表1 對比2組糾正脫水時間、退熱時間及腹瀉消失時間(n，d)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比 在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組數(shù)據(jù)(4.88%)較對照組更低，P<0.05。見表2

表2 對比2組不良事件發(fā)生概率(n，%)

3 討論

在兒科消化道疾病中，小兒秋季腹瀉是較為常見的一種，中醫(yī)也稱之為泄瀉，此疾病病機復(fù)雜，病情發(fā)展較快，主要是在脾常不足基礎(chǔ)上[2-3]，因感受外邪、飲食不當(dāng)、調(diào)護失宜等，導(dǎo)致泄瀉，進一步損害脾胃，形成惡性循環(huán)，遷延不愈，甚至還會發(fā)展出其他疾病。泄瀉與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，急性發(fā)作多為濕盛，慢性疾病多為脾虛，兩者互為因果，在小兒秋季腹瀉治療中[4]，當(dāng)以利水滲濕、止瀉健脾為基本原則。

本文觀察組采取加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿治療，方中白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)可健脾燥濕，其中蒼術(shù)及白術(shù)合用祛濕效果顯著，前者走而不守[5]，后者守而不走；太子參可健脾養(yǎng)胃、補氣效果尤佳，且不溫燥；豬苓、茯苓合用具有止瀉、利水之功，且不傷陰；薏苡仁、火炭母、白扁豆均可健脾化濕，兼具清熱；石榴皮、山楂炭能夠止瀉，獨角金作為特色中草藥，可平肝消積，針對患兒脾虛火旺之癥效果確切。諸藥共用可利濕止瀉、消積健脾。同時配合推拿手法[6]，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，于體表推拿、按揉，由表及里，達到營衛(wèi)調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢的目的，促使氣血運行，保持陰陽平衡，利于促進抵抗力提高，且可在一定程度上增強脾胃功能，起到止瀉輔助作用。另外，小兒脾胃相對薄弱，治療過程中，應(yīng)注意不得攻伐過度，應(yīng)以清補脾土之法治療實證泄瀉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，推拿治療能夠顯著促進胃液分泌，利于胃腸蠕動增強、消化酶活性提高，同時還可改善消化系統(tǒng)功能，促進淀粉及蛋白質(zhì)吸收，進一步提高免疫功能，達到標(biāo)本兼治的目的，此方法具有痛苦小、操作簡單、副作用少等優(yōu)勢，還可避免兒童不配合情況，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

此次研究中，觀察組糾正脫水時間、退熱時間及腹瀉消失時間均優(yōu)于對照組，分別為(1.19±0.87)d、(1.07±0.53)d、(1.68±0.69)d，P<0.05；觀察組不良事件發(fā)生概率(4.88%)相比對照組顯然更低，P<0.05。

綜上所述，加減參苓白術(shù)散配合小兒推拿療法應(yīng)用于小兒秋季腹瀉中，臨床價值較高，可迅速改善病情，且不良反應(yīng)風(fēng)險低。