深圳市深圳恒生醫(yī)院影像科(廣東 深圳 518108)

李 明

1 一般資料

良性纖維組織細(xì)胞瘤臨床極為罕見(jiàn)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)更罕見(jiàn)。我院遇到一例現(xiàn)報(bào)告如下。

患者 男性，26歲。因“左膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛、不能伸直一天”就診。查體：左膝部稍腫脹、無(wú)紅腫，膝周壓痛(+)、左膝關(guān)節(jié)伸直度150°左右，屈曲正常，浮髕試驗(yàn)(-)、抽屈試驗(yàn)(-)、麥?zhǔn)险?+)、研磨試驗(yàn)(-)，下肢感覺(jué)良好。試驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

MRI表現(xiàn)：平掃左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)，大小約17×26×17mm，邊緣清晰，信號(hào)均勻，呈等T1等T2信號(hào)，病灶與左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板前角關(guān)系密切。MRI診斷：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)良性占位性病變。

手術(shù)所見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)約核桃大小的淡紅色腫物，質(zhì)中等，其遠(yuǎn)端游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，基底部連接于髕韌帶后滑膜及髕下脂肪墊上，左側(cè)中部有一條狀纖維組織連接于股骨髁間，股骨髁間局部骨質(zhì)疏松呈壞死樣改變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)少許混濁液體。完全摘除淡紅色腫物，呈梨形，縱行切開(kāi)標(biāo)本，見(jiàn)實(shí)質(zhì)性肉質(zhì)腫塊，外層為致密纖維組織呈淡紅色，內(nèi)有纖維結(jié)構(gòu)，中心無(wú)壞死灶。

鏡下可見(jiàn)：瘤細(xì)胞梭形、成束、交錯(cuò)排列，其中大片黃色瘤細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。病理診斷：符合良性纖維組織細(xì)胞瘤。

2 討 論

圖1-5 瘤細(xì)胞梭形、成束、交錯(cuò)排列，其中大片黃色瘤細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。病理診斷：符合良性纖維組織細(xì)胞瘤。

良性纖維組織細(xì)胞瘤是由車(chē)輪狀排列的梭形纖維母細(xì)胞構(gòu)成的良性病變，同時(shí)伴有多少不等的破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞，常常可以見(jiàn)到泡沫細(xì)胞(黃色瘤)、慢性炎細(xì)胞、間質(zhì)出血和含鐵黃素沉積[1]。它是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，以骨盆最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于長(zhǎng)骨干、干骺端、肋骨、脊柱等其他部位，發(fā)源于髕腱韌帶上極為罕見(jiàn)[2]。X線表現(xiàn)為境界清楚、具有外觀的透亮髓質(zhì)缺損，沒(méi)有骨基質(zhì)形成，內(nèi)部小梁狀或假隔樣結(jié)構(gòu)可以很明顯，CT可以很好地顯示這一特征。MRI上呈等T1等T2異常信號(hào)，病灶邊緣光整，信號(hào)均勻。本例術(shù)前X線平片難以發(fā)現(xiàn)病灶。肉眼所見(jiàn)：骨膜及皮質(zhì)旁結(jié)締組織正常，骨皮質(zhì)變薄但連續(xù)。腫瘤致密，由膠凍狀物質(zhì)或少量纖維樣物質(zhì)組成，呈皮革樣黃色，有時(shí)有鮮亮黃色斑點(diǎn)。在此組織旁邊可有較軟的組織，淺棕或淡紅棕色，像骨巨細(xì)胞瘤，腫瘤與周?chē)琴|(zhì)界線清晰。鏡下所見(jiàn)細(xì)胞豐富，膠原呈渦旋狀或迭層狀排列。細(xì)胞有類(lèi)圓—橢圓核，可順纖維方向伸長(zhǎng)。有豐富的大泡沫狀細(xì)胞，可孤立或成群存在。多核巨細(xì)胞稀少而小，有絲分裂像很少見(jiàn)。因本病是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，到目前為止，只有幾例報(bào)告，因此很難作出準(zhǔn)確的性別、年齡和部位的統(tǒng)計(jì)。本病具有局部侵襲性，手術(shù)刮除后可局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，但不轉(zhuǎn)移。該病需與非骨化性纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫、郎格罕氏組織增生癥及惡性纖維組織細(xì)胞瘤鑒別。