車勇 多麗麗

1 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 外科骨B病房 （遼寧 大連 116013）2 遼寧省大連市第七人民醫(yī)院 九療科 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法：將2017年1月～2018年1月穿孔性闌尾炎患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組。對(duì)照組施行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。分析比對(duì)效果；手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用；手術(shù)前后患者炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)；切口感染、膿腫等的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組切口感染、膿腫等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果好，可更好改善炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

急性闌尾炎是急腹癥主要疾病之一，不及時(shí)治療可引起穿孔，帶來(lái)更嚴(yán)重的病情和并發(fā)癥[1]。本研究分析了腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月穿孔性闌尾炎患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組，觀察組45例，男27例，女18例；年齡31～71歲，平均（53.62±5.21）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～17h，平均（9.12±2.23）h。合并呼吸系統(tǒng)疾病7例，合并冠心病4例，合并腦血管疾病2例，合并高血壓10例。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡31～72歲，平均（53.11±5.22）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～16h，平均（9.14±2.21）h。合并呼吸系統(tǒng)疾病7例，合并冠心病4例，合并腦血管疾病3例，合并高血壓10例。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

觀察組施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。進(jìn)行全身麻醉，患者低頭。在臍上作為觀察孔制作約1cm的弧形切口，放置氣腹針并注入CO2，以建立壓力為1.6～2.0kPa的人工氣腹。取出氣腹后，將10mm直徑的Trocar作為觀察孔，放置10mm腹腔鏡用于腹部探查。在臍點(diǎn)上方制作10mm切口作為主操作孔，在臍下5cm處作為子操作孔制作5mm切口，分別放置10km和5mm Trocar。穿孔性闌尾炎的診斷后，清除腹膜膿腫和滲出物，沿結(jié)腸區(qū)發(fā)現(xiàn)闌尾，分離闌尾周圍的粘連。將頭部改為左側(cè)和左下方位置，用抓鉗輕輕抬起患者的闌尾，并用超聲刀切開闌尾腸系膜。非侵入性鑷子用雙夾結(jié)或夾鉗夾住闌尾根部，闌尾根部炎癥嚴(yán)重。在距離結(jié)扎0.5cm的距離處移除闌尾，并將殘端電凝固。將移除的闌尾放入標(biāo)本袋中。沖洗后，觀察腹腔是否有活動(dòng)性出血或器官損傷，如無(wú)損傷，消除氣腹，縫合切口。

對(duì)照組則開腹手術(shù)治療。在對(duì)照組中，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并在患者的右前髂前上棘和臍帶的1/3處切開4～6cm的切口。將闌尾分開，將闌尾根部雙重結(jié)扎，在闌尾近端切開闌尾，并將闌尾殘端嵌入荷包。手術(shù)后，甲硝唑用于腹腔沖洗，常規(guī)引流和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組效果；手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用；手術(shù)前后患者炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)；切口感染、膿腫等的發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，術(shù)后康復(fù)良好，穿孔修補(bǔ)，圍術(shù)期無(wú)切口感染、膿腫等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，術(shù)后恢復(fù)較好，無(wú)切口感染、膿腫等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，采取t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì)

觀察組效果45例（100.00%）高于對(duì)照組30例（66.67%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)分析比對(duì)

手術(shù)前兩組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

手術(shù)前對(duì)照組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)（12.13±2.24）mg/L，觀察組是（2.21±1.02）mg/L，P＞0.05；手術(shù)后觀察組炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)（12.15±2.12）mg/L優(yōu)于對(duì)照組（4.22±1.15）mg/L，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用分析比對(duì)

觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

觀察組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用分別是（81.02±11.12）min、（23.11±2.61）h、（16.11±0.12）h、（4.02±0.12）d、（2.01±0.12）分、（7224.21±211.11）元，對(duì)照組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用分別是（103.14±10.21）min、（31.12±3.57）h、（29.12±0.24）h、（9.61±2.59）d、（5.14±1.24）分、（8743.15±543.11）元。

2.4 兩組切口感染、膿腫等的發(fā)生率分析比對(duì)

觀察組切口感染、膿腫等的發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組10例（22.22%），P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)相比，除手術(shù)外還有許多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛少，不適。研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)減少了機(jī)械創(chuàng)傷和腹部干擾，術(shù)后疼痛的患者不明顯，止痛藥的使用率較低。腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間縮短可能與視野范圍廣，更容易尋找闌尾，節(jié)省開關(guān)腹部時(shí)間，以及闌尾殘端的電凝可更快止血有關(guān)[3,4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減少創(chuàng)傷，減少腹壁出血和術(shù)中出血，有利于患者的康復(fù)。切口感染是開放手術(shù)的常見并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有小切口和套管隔離，這使得穿孔的闌尾和膿液難以接觸腹部切口，從而減少了切口感染的可能性。

本研究中，對(duì)照組施行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)[5]。結(jié)果顯示，觀察組效果、炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛狀態(tài)、手術(shù)費(fèi)用、切口感染、膿腫等的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果好，可更好改善炎癥因子C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。