趙曉丹 聞麗姣

1 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

2 遼寧電力中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要： 目的：分析多排螺旋CT與磁共振成像（MRI）用于股骨頭壞死診斷的臨床觀察。方法：將57例股骨頭壞死患者納入此次的臨床研究中，研究時(shí)間自2017年6月～2018年6月，所有研究對(duì)象均接受多排螺旋CT與MRI影像學(xué)檢查，分析兩種不同診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：MRI診斷方法對(duì)股骨頭壞死的分期診斷結(jié)果和診斷陽性率均明顯優(yōu)于多排螺旋CT診斷結(jié)果（P＜0.05）。MRI對(duì)股骨頭壞死的各種早期陽性征象檢出率與多排螺旋CT相比較均明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論：與多排螺旋CT相比較，MRI技術(shù)組織分辨率更高，在股骨頭壞死的診斷中具有更高的陽性檢出率，具有更高的診斷價(jià)值。

股骨頭壞死也就是骨頭缺血性壞死，是一種骨科常見難治性疾病，該病多是由潛水病、風(fēng)濕病等疾病所引起?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限、髖部疼痛或不適、走路跛行等，其疼痛感可在夜間感到明顯加重，病情呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的影響。有臨床研究證實(shí)，早期診斷及治療股骨頭壞死疾病對(duì)提高治療效果，改善患者預(yù)后有積極效果[1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死起到至關(guān)重要作用。CT與MRI均為目前臨床診斷股骨頭壞死的常用影像學(xué)檢查方法，本次研究為進(jìn)一步探討二者的應(yīng)用價(jià)值，分別給予患者多排螺旋CT與MRI影像學(xué)檢查，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將57例股骨頭壞死患者納入此次的臨床研究中，研究時(shí)間自2017年6月～2018年6月，均接受多排螺旋CT與MRI影像學(xué)檢查，其中男性29例，女性28例，年齡27～68歲，平均（44.21±6.25）歲；致傷原因：外傷28例，長(zhǎng)期酗酒14例，適應(yīng)大量激素25例。

1.2 方法

多排螺旋CT診斷方法：采用GE BrightSpeed 16 Lightspeed 64層多排螺旋CT進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：管電壓：120kV，管電流300mAs，層厚1.25mm，層距1.25mm。讓患者取仰臥位，雙腿內(nèi)旋，掃描范圍自患者髖臼上緣至股骨下緣小轉(zhuǎn)子水平線。

MRI診斷方法：采用菲利普1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，掃描層距1mm，層厚4mm；對(duì)體部線圈進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位及橫斷面掃描。由3名中級(jí)及以上職稱的影響醫(yī)師共同完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)股骨頭壞死ARCO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)影像學(xué)進(jìn)行分期，（1）CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期：檢查結(jié)果均正常；Ⅰ期：出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松影像，股骨頭未見變形；Ⅱ期：骨質(zhì)發(fā)生硬化，股骨頭未見變形，不跟出現(xiàn)呈斑片狀信號(hào)；Ⅲ期：關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，股骨頭明顯變形，骨質(zhì)出現(xiàn)硬化或增生；Ⅳ期：股骨頭出現(xiàn)局部塌陷或骨皮質(zhì)斷裂，部分骨質(zhì)發(fā)生硬化；（2）MRI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期：檢查結(jié)果均正常；Ⅰ期：T1WI下負(fù)重區(qū)出現(xiàn)線條形低信號(hào)，股骨頭未見變形；Ⅱ期：T1WI下股骨頭前上及邊緣出現(xiàn)斑片狀低信號(hào)或“新月征”，股骨未出現(xiàn)明顯變形；Ⅲ期：T1WI可見帶狀低信號(hào)，T2WI出現(xiàn)高中信號(hào)，股骨頭明顯變形，關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常，出現(xiàn)骨皮質(zhì)塌陷的影像表現(xiàn)；Ⅳ期：患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種方法的分期診斷率和診斷陽性率

MRI對(duì)股骨頭壞死的分期診斷率和診斷陽性率均明顯優(yōu)于多排螺旋CT（P＜0.05），具體如下：

在MRI中檢出2期例（3.33%），Ⅰ期10例（16.67%），Ⅱ期19例（31.67%），Ⅲ期18例（30.00%），Ⅳ期10例（16.67%）；診斷陽性率為98.33%（59/60）。在多排螺旋CT中檢出0期11例（18.33%），Ⅰ期2例（3.33%），Ⅱ期14例（23.33%），Ⅲ期14例（23.33%），Ⅳ期9例（15.00%）；診斷陽性率為83.33%（50/60）。兩組的診斷陽性數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=8.106，P=0.004）。

2.2 對(duì)比兩種方法的早期陽性征象檢出率

MRI對(duì)股骨頭壞死的各種早期陽性征象檢出率與多排螺旋CT相比較均明顯較高（P＜0.05），具體如下：

MRI對(duì)股骨頭壞死的早期陽性征象檢出結(jié)果中，單一馕囊變60例（100%），骨髓水腫45例（75.00%），線樣征43例（71.67%），骨小梁結(jié)構(gòu)模糊49例（81.67%）。多排螺旋CT對(duì)股骨頭壞死的早期陽性征象檢出結(jié)果中，單一馕囊變45例（75.00%），骨髓水腫13例（21.67%），線樣征15例（25.00%），骨小梁結(jié)構(gòu)模糊14例（23.33%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=14.933，34.171，26.162，40.936；P＜0.01）。

3.討論

股骨頭壞死是骨科難治性常見疾病，主要是指股骨頭血供受損或阻斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓死亡，引發(fā)的骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷以及關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)。有臨床研究證實(shí)，引起股骨頭壞死發(fā)生的主要原因與酗酒、外傷史、長(zhǎng)期使用大量激素等有一定的關(guān)系[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，股骨頭壞死的發(fā)病率呈顯出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此早期對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷對(duì)提高治療效果和降低患者致殘率具有重要的意義。有臨床研究顯示，采用CT及MRI影像學(xué)檢查均可檢出股骨頭壞死患者中的骨小梁異常改變情況[3]。

多排螺旋CT在空間和密度上均具有較高的分辨率，即便患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊，其陽性檢出結(jié)果也不會(huì)受到較大的影響，這就有效提高了對(duì)橫斷位斷層處的圖像分辨率。但是該種方法在股骨頭壞死早期分期診斷中的特異性較低，極易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此可將此方法應(yīng)用于中晚期股骨頭壞死患者的臨床診斷中[4]。與多排螺旋CT相比較，MRI在股骨頭軟組織病理檢查中具有更高的分辨率，并且能夠精確定位[5]。此外，MRI具有層次分明的圖像，能夠清晰檢測(cè)骨髓細(xì)節(jié)，可準(zhǔn)確判斷股骨頭壞死的早期病變情況[6]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷方法對(duì)股骨頭壞死的分期診斷結(jié)果和診斷陽性率均明顯優(yōu)于多排螺旋CT診斷結(jié)果（P＜0.05），同時(shí)MRI對(duì)股骨頭壞死的各種早期陽性征象檢出率與多排螺旋CT相比較均明顯較高（P＜0.05），這就有效證實(shí)了在股骨頭壞死早期診斷中MRI的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于多排螺旋CT。

綜上所述，在股骨頭壞死的診斷中，與多排螺旋CT檢查相比較，MRI具有更加精確的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。