萬家川 羅紅

【關(guān)鍵詞】四肢聯(lián)動;運(yùn)動療法;運(yùn)動功能;腦卒中;偏癱

腦卒中是指突然發(fā)生的由腦血管破裂或血管阻塞引起的腦組織損害并持續(xù)時間超過24小時以上或引起死亡的臨床癥候群。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)和高死亡率的特點(diǎn)，近年呈現(xiàn)年輕化趨勢。腦卒中存活者中多數(shù)會留有嚴(yán)重的功能障礙，腦損傷后會因長時間運(yùn)動不足導(dǎo)致肌肉退行性病變、關(guān)節(jié)活動受限及組織粘連等一系列并發(fā)癥。腦卒中后所導(dǎo)致患者會出現(xiàn)生活不能自理，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者和家庭和帶來不便。因此，促進(jìn)腦卒中患者生活自理和運(yùn)動能力的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究針對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的療效觀察，主要對比四肢聯(lián)動結(jié)合運(yùn)動療法訓(xùn)練的治療效果。

1材料與方法

1.1病例選擇選取2018年8月至2019年4月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科入院的腦卒中病人共40例，采用住院的床號的單雙號將40例病人分為治療組（20例）和對照（20例），其中對照組男15例，女5例，平均年齡55.56±13.58，病程30.77±25.77d。治療組男13例，女7例，平均年齡57.14±13.45，病程38.27±27.24d。兩組患者一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，符合第四次全國腦血管病變標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意此次治療安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定、有心肺疾病患者、有嚴(yán)重認(rèn)知、失語癥患者、不能完成訓(xùn)練或無法配合的患者。

1.2康復(fù)治療方法對照組：①床上的主動和被動運(yùn)動訓(xùn)練（翻身訓(xùn)練、單橋），主要是增強(qiáng)軀干的核心力量及偏癱肢體下肢的肌力。②轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，教患者如何翻身、患肢臥位、由坐到站訓(xùn)練及床至輪椅轉(zhuǎn)移等。床上的翻身訓(xùn)練主要是為了預(yù)防壓瘡，患側(cè)肢體臥位可以促進(jìn)患側(cè)肢體的本體感覺恢復(fù)。③感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及單腿負(fù)重訓(xùn)練，患肢上肢肱三頭肌彈力帶訓(xùn)練，采用Bobath握手帶動患肢做加強(qiáng)肱三頭肌肌力的屈伸訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)實(shí)施跨步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。⑥最后進(jìn)行理療、言語治療、作業(yè)治療和針灸治療。每天訓(xùn)練1次20分鐘，每周6次。

治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，加以四肢聯(lián)動訓(xùn)練（美國Step公司，型號：T5XR）。具體康復(fù)方法：（1） 在治療師的指導(dǎo)下，患者的軀干直立，損傷側(cè)的肢體由健康一側(cè)的肢體推動，四肢輪流做屈伸訓(xùn)練。當(dāng)上半身屈伸時，下肢做與騎自行車相似的蹬踏動作，以增加患者的肢體感覺。（2）上述動作達(dá)到一定質(zhì)量肌力達(dá)到三級時，對（1）采取措施做相反的動作。由患側(cè)帶動健側(cè)。（3）完成上述措施后，病人可以旋轉(zhuǎn)軀干，從左到右擺動和保護(hù)，調(diào)節(jié)儀器的長度，使身體以更大的角度旋轉(zhuǎn)，刺激本體感覺輸入。（4）如果病人能夠達(dá)到更廣泛的訓(xùn)練范圍，還可以增加關(guān)節(jié)運(yùn)動次數(shù)、機(jī)身旋轉(zhuǎn)、下肢彎曲和延長時間。在練習(xí)過程中，治療師需要注意病人的安全。如果有輕微不適，如胸悶、頭暈，立即停止運(yùn)動。治療組和對照組的治療時長和方法一致。每天20min，每周6天，持續(xù)四周。訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的情況來定，訓(xùn)練強(qiáng)度由1～10種強(qiáng)度選擇，患者最開始由4開始，如果患者感覺輕松則適當(dāng)增加強(qiáng)度，在訓(xùn)練期間如果感到疲勞則適當(dāng)休息

1.3評定方法運(yùn)動功能評定由日常生活能力、平衡功能與步行功能三部分組成。評定日常生活能力ADL采用Barthel量表;評定平衡功能采用Berg平衡量表;由功能性步行量表FAC評定步行功能，每次評定都由同一位治療師進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計算資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，治療前后的兩組組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活活動能力情況

兩組患者治療前ADL無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組Barthel評分與治療前相比都有明顯的提高（P<0.05）。其中治療組治療后Barthel評分高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者平衡功能評定情況

兩組患者治療前平衡功能無顯著性差異（P>0.05），兩組治療后BBS評分與治療前相比都有明顯的提高（P<0.05）。其中治療組治療后BBS評分高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者步行功能評定情況

兩組患者治療前步行功能無顯著性差異（P>0.05），兩組治療后FAC評分與治療前相比都有明顯的提高（P<0.05）。其中治療組治療后FAC評分高于對照組（P<0.05）。

3討論

腦卒中偏癱是腦損傷后運(yùn)動系統(tǒng)失去高級神經(jīng)中樞的精確調(diào)控而表現(xiàn)為低級神經(jīng)中樞所控制的低級的、廣泛的、不精確的運(yùn)動模式和姿勢反射，如腦干廣泛控制的上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增強(qiáng)、聯(lián)合反射等。腦卒中偏癱的運(yùn)動障礙是影響患者功能改善的重要部分?？祻?fù)實(shí)踐中通過各種方法最大限度提高和保全患者的運(yùn)動功能。

四肢聯(lián)動訓(xùn)練應(yīng)該屬于運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體動作模式訓(xùn)練，綜合反饋刺激提高中樞神經(jīng)水平。區(qū)別于早起神經(jīng)康復(fù)的易化技術(shù)，國外五、六十年代廣泛使用易化技術(shù)，主要包含Rood技術(shù)，Bobath技術(shù)和神經(jīng)肌肉本體易化技術(shù)。易化技術(shù)利用各種方法刺激運(yùn)動神經(jīng)鏈的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，獲得正確的動作輸出。但易化技術(shù)強(qiáng)調(diào)周圍神經(jīng)，而對于改善患者實(shí)際生活需求方面訓(xùn)練不足，運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)結(jié)合今年來運(yùn)動科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)與行為科學(xué)理論，以整體實(shí)際功能為導(dǎo)向，患者主動參與為主，科學(xué)進(jìn)行運(yùn)動學(xué)習(xí)，整體控制身體各個環(huán)節(jié)，改善患者運(yùn)動障礙。

本研究中設(shè)計的四肢聯(lián)動訓(xùn)練方案使患者在零級肌力基礎(chǔ)上逐漸加強(qiáng)，即是肌力訓(xùn)練也是心肺耐力訓(xùn)練。通過整體動作模式的調(diào)節(jié)和控制，預(yù)防錯誤動作模式的產(chǎn)生，如下肢屈伸運(yùn)動伸直位時，防止膝關(guān)節(jié)過度伸展，避免下肢不穩(wěn)定偏差。手部握套主要是作用固定手的抓握功能，可以調(diào)節(jié)扶手長度，可促進(jìn)患者早期各個關(guān)節(jié)活動范圍的屈伸訓(xùn)練。使上肢和下肢同時運(yùn)動的協(xié)調(diào)運(yùn)動設(shè)備可以增強(qiáng)背部和腰部的肌肉力量，增強(qiáng)核心力量，恢復(fù)軀干的穩(wěn)定性。

四肢聯(lián)動訓(xùn)練利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，健側(cè)的上肢或下肢都可帶動患側(cè)上、下肢，充分調(diào)動了患者主動運(yùn)動。主動運(yùn)動訓(xùn)練，可促進(jìn)本體感覺的輸入和恢復(fù)，并且不會引起肌肉強(qiáng)直性收縮，增強(qiáng)軀干周圍的肌肉力量，包括腹肌、髖部肌群等，肌肉力量增強(qiáng)可以提高平衡能力。同時上、下肢做相反的屈伸模式訓(xùn)練能有效的維持和改善患肢各關(guān)節(jié)活動范圍。在訓(xùn)練協(xié)調(diào)性方面有其優(yōu)勢，通過在四肢聯(lián)動上面做軀干的左右前后旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者軀干穩(wěn)定性提高腰背部肌肉力量，患者可逐步完成健側(cè)、患側(cè)臥位及床到輪椅轉(zhuǎn)移和獨(dú)立站起坐下，大大提高患者的自我照顧能力，調(diào)動患者的積極性和家屬配合治療。在整體訓(xùn)練中，四肢聯(lián)動訓(xùn)練時可以將軀干、骨盆及四肢作為整體進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練軀干核心肌群的肌肉力量是維持人體平衡的關(guān)鍵同時治療過程中對患者下肢相關(guān)關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行不同程度牽伸，本體感覺不斷在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)環(huán)路中不斷加強(qiáng)，通過反饋刺激建立正確的神經(jīng)模式建立，改善中樞神經(jīng)機(jī)能。四肢聯(lián)動訓(xùn)練1～10的強(qiáng)度進(jìn)步訓(xùn)練，可以滲透于康復(fù)治療的各個環(huán)節(jié)，針對不同肌力、損傷級別，均可設(shè)置相應(yīng)的訓(xùn)練強(qiáng)度。正因?yàn)榇颂匦?，四肢?lián)動可以作為偏癱患者心肺耐力評估指標(biāo)。

4結(jié)論

綜上所述，四肢聯(lián)動結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療有助于腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能提高和正確動作模式的建立，值得臨床推廣應(yīng)用。