術(shù)中保溫優(yōu)化護(hù)理對腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)術(shù)后指標(biāo)的影響

桂英英

【摘要】 目的：研究術(shù)中保溫措施優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年9月在本院接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的90例患者為觀察對象。以2017年3-11月傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者45例為對照組，2017年12月-2018年7月在對照組基礎(chǔ)上予以保溫措施與優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的45例患者為觀察組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期核心溫度、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組核心溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中、術(shù)后觀察組的核心溫度明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中保溫措施與優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者中的臨床效果顯著，有利于維持患者的體溫，促進(jìn)其早日康復(fù)，并可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù) 術(shù)中保溫措施 優(yōu)化護(hù)理 核心溫度

Effect of Optimized Nursing Measures for Intraoperative Heat Preservation on Indexes after Laparoscopic Radical Operation for Cervical Cancer/GUI Yingying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-096

[Abstract] Objective： To study the effect of intraoperative heat preservation measures and optimize nursing on patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer. Method： Ninety patients who underwent laparoscopic radical resection of cervical cancer in our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as observation subjects. From March to November 2017， 45 cases who were given traditional operation room nursing intervention were selected as the control group. From December 2017 to July 2018， 45 patients who were given heat preservation measures and optimized nursing intervention on the basis of the control group were selected as the observation group. The operation time， perioperative core temperature， recovery of postoperative indexes and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the preoperative core temperature between the two groups （P>0.05）. The core temperature of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time， anal exhaust time and first ambulation time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time in the observation group was significantly less than that of the control group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined application of intraoperative thermal insulation measures and optimal nursing in patients with laparoscopic radical surgery for cervical cancer has significant clinical effects， which is conducive to maintaining the body temperature of patients， promoting their early recovery， and significantly reducing the risk of postoperative complications and improving satisfaction.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer Intraoperative insulation measures Optimizing care Core temperature

First-authors address： Jingshan Peoples Hospital， Jingshan 431899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.024

宮頸癌屬于臨床上最為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響[1]。目前，根治性手術(shù)治療是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的治療宮頸癌最有效手段[2]，且隨著微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)由于具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢[3]，開始被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的臨床治療中，并逐步取代了既往傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)。然而，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長等缺陷，從而可能引發(fā)低體溫的發(fā)生，而過低的體溫可能會導(dǎo)致機(jī)體的血流進(jìn)行再分布，降低肝臟以及腎臟的血供，繼而促使麻醉藥物在體內(nèi)的代謝減慢，甚至出現(xiàn)蓄積，進(jìn)一步對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[4]。因此，針對腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者，如何有效維持體溫顯得尤為重要[5]。鑒于此，本文探討術(shù)中保溫措施與優(yōu)化護(hù)理在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年7月在本院接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療的90例患者為觀察對象，其中2017年3-11月傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者45例為對照組。2017年12月-2018年7月在對照組基礎(chǔ)上予以保溫措施與優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的45例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理組織檢查確診為宮頸癌;（2）均接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療;（3）麻醉方式均為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉;（4）年齡≥18周歲;（5）臨床病歷資料無缺失;（6）ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者;（2）存在手術(shù)禁忌證者;（3）伴有排尿功能障礙、意識障礙以及交流溝通障礙者;（4）入院前接受過放化療等相關(guān)抗腫瘤治療者。所有患者均簽署知情同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要包括指導(dǎo)患者取合理體位，密切關(guān)注患者病情變化情況，合理安裝器械、標(biāo)本等。觀察組則于傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上予以保溫措施與優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：（1）患者術(shù)前采用充氣式保溫毯保溫;（2）術(shù)中保溫措施：在患者抵達(dá)手術(shù)室之前，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至22～25 ℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%。予以麻醉或皮膚消毒時(shí)盡量避免非操作區(qū)域的暴露，并提前將沖洗液加熱至38 ℃，保存?zhèn)溆谩ａ槍o脈輸注的液體予以加溫處理，保持溫度在37 ℃左右，氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連接，維持呼吸道內(nèi)恒定的溫度[6]。采用血液循環(huán)泵加壓帶綁雙下肢，對于術(shù)中止血以及擦拭血液所用到的紗布予以加溫處理。（3）優(yōu)化護(hù)理措施：術(shù)前由護(hù)理人員仔細(xì)核對患者的相關(guān)信息，并掌握手術(shù)操作以及術(shù)前準(zhǔn)備狀況;完善吸引器、電刀、腹腔鏡以及超聲刀等相關(guān)醫(yī)療器械的準(zhǔn)確工作，保證上述器械的性能良好;幫助患者取合理體位，并在患者臀部下方放置軟墊;并根據(jù)術(shù)中需求以及患者的舒適程度調(diào)節(jié)置放雙腿支架的高度，過程中避免對膝總神經(jīng)造成損害。嚴(yán)格按照操作規(guī)程將腹腔鏡系統(tǒng)予以連接并調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)壓力，主動配合醫(yī)師調(diào)節(jié)超聲刀、電刀的功率[7]，及時(shí)準(zhǔn)備已加熱完成的滅菌注射用水，并配合手術(shù)臺醫(yī)師更換手套，及時(shí)準(zhǔn)確的配置化療藥物，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征情況。（4）做好器械配合工作：術(shù)前提前30 min調(diào)節(jié)腔鏡的清晰度，建立人工氣腹及時(shí)向主刀醫(yī)師傳遞11號刀，在連接氣腹機(jī)時(shí)充入CO2并設(shè)置壓力在10～11 mm Hg，及時(shí)向醫(yī)師傳遞鏡體探查腹腔，根據(jù)手術(shù)的具體操作準(zhǔn)確傳遞相應(yīng)器械，及時(shí)把切除的標(biāo)本用取石鉗裝入標(biāo)本袋，在子宮左、右動靜脈及韌帶鉗斷后使用電凝鉤陰道壁環(huán)切后取出子宮附件[8]，在電凝止血后使用滅菌注射用水進(jìn)行盆腔的沖洗，術(shù)后仔細(xì)核對器械并確認(rèn)無誤做好交接。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組在術(shù)前、手術(shù)開始30 min時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的核心溫度，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的差異。其中術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)主要包括恢復(fù)清醒時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、穿刺孔出血等[9]，記錄并對比兩組手術(shù)所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡31～66歲，平均（48.52±10.27）歲;ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例;手術(shù)時(shí)間112～184 min，平均（151.42±22.56）min;疾病類型：鱗癌27例，腺癌18例;術(shù)中輸液量2 000～3 300 mL，平均（2 355.32±105.87）mL。

對照組年齡33～67歲，平均（48.60±10.31）歲;ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級17例;手術(shù)時(shí)間114～186 min，平均（151.48±22.58）min;疾病類型：鱗癌26例，腺癌19例;術(shù)中輸液量2 100～3 300 mL，平均（2 362.19±106.11）mL。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期核心溫度水平比較 術(shù)前，兩組核心溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中、術(shù)后觀察組的核心溫度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)水平對比 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組，患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，明顯低于對照組的22.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)可為術(shù)者提供較為清晰的術(shù)野，且以超聲刀完成相關(guān)操作，具有顯著的微創(chuàng)性[10]。但此術(shù)式所涉及的范圍較廣，易損傷支配膀胱的相關(guān)神經(jīng)阻滯，引起血管壁損傷，從而導(dǎo)致纖維蛋白溶解能力下調(diào)，促使血液凝固性增強(qiáng)，進(jìn)一步引發(fā)尿潴留以及下肢靜脈血栓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生 [11]。其中恒定體溫是保障機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基礎(chǔ)，手術(shù)過程中患者由于受麻醉藥物以及手術(shù)時(shí)間的影響，可能使中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)體溫的作用降低，患者熱量丟失較明顯，繼而可能引發(fā)術(shù)中低體溫，進(jìn)一步降低了患者的抗感染能力，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本文表1說明了術(shù)中保溫措施優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中，有效維持患者的核心體溫。其中主要原因可能在于：術(shù)中保溫措施通過加熱沖洗液與靜脈輸注的液體，并對止血以及擦拭血液可能用到的紗布予以加溫處理，有效避免了因外界環(huán)境導(dǎo)致的患者體溫降低[13]。本文表2提示了術(shù)中保溫措施優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中，有利于促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。分析原因，筆者認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式有效避免低體溫所引發(fā)的心輸出量降低，從而有利于抑制兒茶酚胺的增加，同時(shí)避免外周血管阻力以及血黏度的增加，有效降低可逆性血小板功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不會對機(jī)體的凝血功能產(chǎn)生影響，為患者的術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[14]。另外，本文術(shù)中保溫措施與優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中，顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。究其原因，筆者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)方式顯著降低了低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有效避免了因低體溫引發(fā)的一系列并發(fā)癥。由于本文，優(yōu)化了護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)配合更加熟練，從而明顯縮短了手術(shù)所需的時(shí)間，同時(shí)也間接避免了術(shù)中體溫下降對患者帶來的不良影響。

綜上所述，術(shù)中保溫措施優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者，可有效維持患者的體溫，為其早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，同時(shí)可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文編輯：周亞杰）