基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素分析

范靜，趙莉，彭亞，李良，劉權(quán)

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川 南充 637000)

職業(yè)認(rèn)同是基于職業(yè)特性、信仰、價值觀、動機和經(jīng)歷而形成的職業(yè)自我概念[1]，是其職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素[2]。護士職業(yè)認(rèn)同是指護士對護理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[3]。職業(yè)認(rèn)同感低會影響護士的工作積極性，從而影響護理質(zhì)量及個人職業(yè)生涯的發(fā)展，也不利于護理隊伍的穩(wěn)定。提升護士的職業(yè)認(rèn)同感是減少離職意愿、提高護理質(zhì)量、穩(wěn)定護理隊伍的有效方法[4]?；鶎俞t(yī)院是我國衛(wèi)生事業(yè)體系的重要組成部分，護理在其中占據(jù)著重要的地位，護理人員職業(yè)認(rèn)同水平的高低會影響基層醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展。目前，關(guān)于護士職業(yè)認(rèn)同的研究多集中于三級醫(yī)院[5-6]，對基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀，分析影響基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同感的因素，為護理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年2月至3月，抽取川東北地區(qū)3所縣級醫(yī)院(二級)和11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(一級)541名護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊護士；(2)自愿參與本次調(diào)查；(3)工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室的護士。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。研究者本人現(xiàn)場發(fā)放問卷并用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)問卷的填寫。研究對象采用匿名方式自行填寫問卷，填寫完畢問卷當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷600份，回收580份，回收率96.7%，剔除無效問卷后得到有效問卷541份，有效率為93.28%。

1.3 研究工具

(1)一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、民族、工作年限、職稱、婚姻狀況、任職方式、工作職務(wù)、生育狀況、家庭支持程度、朋友支持程度、身體健康狀況、工作滿意度等。

(2)護士職業(yè)認(rèn)同評定量表：采用劉玲編制的護士職業(yè)認(rèn)同評定量表[7]，該量表包括5個維度(職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思)30個條目。采用Likert5級評分法，從“非常不符合”到 “非常符合”分別計為1～5 分，所有條目均為正向計分。量表總分為30～150分，30～60分為低分組,61～90分為偏低組,91～120分為中等組，121～150分為高分組。分?jǐn)?shù)越高，提示護士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表Cronbach值為0．938，折半信度為0.880，累計方差貢獻率為58.75%，具有良好的信、效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查541名護士，其中男性8人(1.5%)，女性533人(98.5%)。年齡18～55歲，平均年齡(30.00±8.35)歲。其余各項人數(shù)最多的是：大專及以上學(xué)歷；已婚；護士職稱；無職務(wù)；二級醫(yī)院工作；聘用制；月收入為>3 000且≤6 000元；身體健康狀況良好。有358人對目前工作滿意，152人感到一般，31人感到不滿意。見表1。

2.2 職業(yè)認(rèn)同得分

本研究顯示基層醫(yī)院臨床護士的職業(yè)認(rèn)同總分為(107.46±18.06)分，五個維度中均分最高的是職業(yè)社會支持(3.75±0.59)分，最低的是職業(yè)認(rèn)知評價(3.43±0.74)分。見表2。

2.3 基層醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同的影響因素

本研究顯示任職方式、對目前工作的滿意度、家人、朋友的支持程度、身體健康狀況不同的基層醫(yī)院臨床護士之間職業(yè)認(rèn)同得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各項基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 基層醫(yī)院541名護士的一般資料

表2 基層醫(yī)院541名護士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較±s)

表3 不同人口學(xué)特征護士職業(yè)認(rèn)同得分±s)

3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示基層醫(yī)院臨床護士的職業(yè)認(rèn)同總分為(107.46±18.06)分，按照該量表分?jǐn)?shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)[7]為中等水平，與陳旭紅、武蕊等[5-6]的調(diào)查結(jié)果相似。結(jié)果高于深圳市社區(qū)護士的職業(yè)認(rèn)同得分[8]，這可能與研究調(diào)查對象為二級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護士，而沒有社區(qū)護士有關(guān)。職業(yè)認(rèn)知評價是護理人員對護理專業(yè)的目的、意義和價值的看法，也是他們對護理工作的理解、信念和情感[9]的體現(xiàn)。在該調(diào)查中職業(yè)認(rèn)知評價在五個維度中得分最低，這可能是因為我國重醫(yī)療輕護理的觀念仍普遍存在，護士的社會地位較低，護士在整個診療過程中的存在感較弱，人們對于護理職業(yè)仍然存在一定的偏見，護士沒有充分感受到應(yīng)該得到的尊重，這對護士的職業(yè)認(rèn)知評價有著較為嚴(yán)重的負(fù)面影響?；鶎俞t(yī)院收治的患者的病情較大醫(yī)院的患者來說相對較輕，護士主要是完成一些常規(guī)性護理工作和基礎(chǔ)護理技能操作，工作內(nèi)容較為繁瑣，挑戰(zhàn)性不強，護士可能會在工作中感到自我價值沒有得到充分體現(xiàn)，對職業(yè)的認(rèn)知存在一定的誤區(qū)。再加上基層醫(yī)院的設(shè)備和資源相對較匱乏，護士接觸到新技術(shù)、新思想的機會不多，護士自我發(fā)展的需要受到平臺的限制，護士的成就感較低，這可能也是影響職業(yè)認(rèn)知的因素之一。職業(yè)社會支持在五個維度中得分最高，這可能是由于基層醫(yī)院收治的危重患者相對三級醫(yī)院較少，工作壓力和緊張性稍低，護士有更多的精力去處理好自己的家庭及其他人際關(guān)系，因此獲得了他們的理解和支持。

3.2 基層醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.2.1 任職方式 本研究結(jié)果顯示任職方式與基層醫(yī)院臨床護士的職業(yè)認(rèn)同水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。正式編制護士的職業(yè)認(rèn)同水平高于聘用制護士。結(jié)果與唐靜等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。該結(jié)果可能與醫(yī)院給予正式編制護士與聘用制護士的待遇有差別有關(guān)，有些正式編制護士工資與福利待遇較好，學(xué)習(xí)進修、職稱晉升機會較多，讓他們認(rèn)為自己的工作得到了尊重和認(rèn)可，對于職業(yè)更有歸屬感，所以他們的職業(yè)認(rèn)同水平會更高。對于聘用制護士而言，他們完成的工作任務(wù)和正式編制護士完成的基本一致，有時甚至完成得比正式編制護士更為出色，但是他們的待遇卻往往低于正式編制護士，這有可能造成他們內(nèi)心的不平衡，感覺自己的付出與所得不對等，這對他們的職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了負(fù)面影響。醫(yī)院管理者應(yīng)建立公平的薪酬分配體系，提高聘用制護士的待遇，盡量實現(xiàn)他們與正式編制護士的同工同酬。提供給聘用制護士和正式編制護士同等的學(xué)習(xí)和上升機會，使他們能獲得與正式編制護士平等的上升空間和平臺去追尋自身的發(fā)展，實現(xiàn)自我的人生價值，從而提高聘用制護士的職業(yè)認(rèn)同水平，改善基層醫(yī)院聘用制護士流動性大的現(xiàn)狀[10]，穩(wěn)定基層醫(yī)院的護理隊伍。

3.2.2 家人與朋友的支持程度 本研究顯示獲得家人與朋友足夠支持的護士的職業(yè)認(rèn)同水平高于家人與朋友支持程度不足的護士。家人和朋友是護士獲得社會支持的重要來源，此次所調(diào)查的護士絕大部分為女性，身為女性可能需要承擔(dān)更多的家務(wù)。但護理工作非常繁忙且需要經(jīng)常倒班，有時候護士不能同時兼顧到二者就會導(dǎo)致家庭矛盾的出現(xiàn)。家人的不理解、不支持會讓護士感到工作壓力增加，從而影響護士的職業(yè)認(rèn)同水平。對于男護士而言，由于傳統(tǒng)的觀念導(dǎo)致他們承受著較多來自外界的輿論壓力，家人反對男性選擇護理職業(yè)的人大有所在，他們得到朋友的支持和認(rèn)可可能也不多，這會讓男護士對自己的工作產(chǎn)生懷疑和自卑感，影響其工作積極性，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同水平的下降[11]。這提示護理管理者應(yīng)多關(guān)心護士的社會支持狀況，幫助護士建立良好的社會關(guān)系，以獲得家人、朋友的積極支持。對于護士而言，也要注意平衡好家庭與工作之間的關(guān)系，積極尋求社會支持的同時也要學(xué)會合理利用社會支持。社會支持能幫助護士保持生理、心理及社會的良好狀態(tài)，使自己能更好地應(yīng)對各方面的壓力，促使護士形成積極的職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度，從而提升自我職業(yè)認(rèn)同感[12]。

3.2.3 目前身體狀況 本研究顯示身體健康狀況較好的護士職業(yè)認(rèn)同水平高于身體健康狀況較差的護士(P<0.05)。護理工作是一個緊急、高風(fēng)險、高勞動強度的職業(yè)，護士還面臨著緊張的醫(yī)患關(guān)系和較復(fù)雜的人際關(guān)系。因此，護理職業(yè)對于護士身心素質(zhì)的要求很高，有一個健康的體魄是圓滿完成護理工作的前提條件，是實現(xiàn)自己職業(yè)生涯規(guī)劃的重要保證。身體健康狀況較差的護士在面對忙碌的工作以及需要付出更多精力完成自己的職業(yè)目標(biāo)時往往感到力不從心，當(dāng)他們無法達(dá)到自己的預(yù)期目標(biāo)時會感到失落、迷茫，甚至影響工作積極性，進而影響其職業(yè)認(rèn)同感。因此，醫(yī)院在有條件的情況下應(yīng)多提供健身設(shè)施供醫(yī)院職工使用，平時多開展體育活動鼓勵護士參加，或成立籃球俱樂部、羽毛球俱樂部、舞蹈協(xié)會等團體，在他們的牽頭下舉辦文體活動。護士在平時的生活中也要合理安排自己的作息時間，學(xué)會適當(dāng)?shù)胤潘勺约骸?/p>

3.2.4 目前工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示工作滿意度高的護士的職業(yè)認(rèn)同水平高于滿意度一般者和不滿意者。工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的對其工作的喜愛程度[13]，受到薪酬福利、工作環(huán)境、人際關(guān)系及組織文化等因素的影響[14]。有調(diào)查表明[15]基層醫(yī)院的護士認(rèn)為醫(yī)院所提供的護理人力資源及硬件設(shè)備在很大程度上不能滿足護理工作的需要，這是影響工作滿意度最重要的因素。基層醫(yī)院人力、物力資源較為缺乏，這會降低護士的工作效率，增加其工作量或勞動強度，導(dǎo)致其工作滿意度下降，職業(yè)認(rèn)同感也會受到不同程度的負(fù)面影響。另外，醫(yī)院的護士組織氣氛能夠直接影響護士的工作滿意度，從而影響護士的職業(yè)認(rèn)同水平。擁有良好的護士組織氣氛的工作團體護士的工作滿意度較高[6]。醫(yī)院應(yīng)積極爭取上級部門對基層醫(yī)院的支持，改善醫(yī)院的工作環(huán)境與條件，提高基層醫(yī)院護士的工作效率。護理管理者應(yīng)建立合理的激勵機制，對于工作能力出色的護士可安排一些發(fā)揮其特長的崗位并在績效等方面給予適當(dāng)?shù)膬A斜，讓其能感覺到自我價值得以體現(xiàn)。加強組織文化建設(shè)，增強團隊凝聚力，為護士營造一個團結(jié)向上、溫暖和諧的工作環(huán)境。管理者要根據(jù)工作內(nèi)容及個人能力合理安排護士工作，實現(xiàn)人力資源與崗位之間的合理配置。實行人性化管理，多聽取護士的內(nèi)心想法和建議，根據(jù)護士的特殊情況實行彈性化的排班制度，提高基層醫(yī)院臨床護士的工作滿意度，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同水平。

本研究由于條件和時間的限制，只調(diào)查了川東北地區(qū)基層醫(yī)院護士的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，希望以后能開展大樣本、多中心的調(diào)查研究。