張軍梁

(新昌縣中醫(yī)院，浙江 紹興312500)

腦卒中是因腦循環(huán)障礙所致的急性腦血管病變[1]。腦卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥。目前對(duì)其采用常規(guī)治療的效果并不理想[2]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是祖國(guó)醫(yī)學(xué)上治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方[3]。筆者對(duì)腦卒中恢復(fù)期合并抑郁患者以常規(guī)西藥加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯以觀其效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。2014年6月-2016年12月納入腦卒中恢復(fù)期合并抑郁狀態(tài)的患者108例，平均年齡(71.4±4.7)歲，平均病程(3.1±0.3)年，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(54例)和觀察組(54例)。抑郁診斷符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[11]。腦卒中為首次發(fā)?。恢委熐癏AMD總分≥18分；14d內(nèi)未服用抗抑郁藥物；無(wú)抑郁、精神病史。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組接受常規(guī)腦卒中恢復(fù)期治療：控制血壓、改善腦水腫、預(yù)防感染、合理的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方藥組成包括黃芪生、當(dāng)歸尾、芍藥、地龍、紅花、桃仁。14 d為1個(gè)療程。比較治療前和治療4周后兩組抑郁狀態(tài)評(píng)分[漢密爾頓抑郁量表(HAMD)]、中醫(yī)證候積分、日常生活能力(ADL)的改善和治療效果。HAMD量表：HAMD評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。日常生活能力：采用ADL評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的日常生活能力越強(qiáng)。治療效果：分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：臨床癥狀及體征消失。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，證候積分減少<30%。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

二、結(jié) 果

1.治療前后兩組中醫(yī)證候積分和ADL評(píng)分的比較。治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均較其治療前降低、ADL評(píng)分均增高。其中觀察組較對(duì)照組的改善更顯著(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分和ADL評(píng)分的比較(分，

注：與本組治療比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較bP<0.05。

2.治療前后兩組HAMD抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較。治療后兩組患者HAMD抑郁狀態(tài)評(píng)分均較其治療前降低(P<0.05)。其中觀察組較對(duì)照組的改善更顯著(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 治療前后兩組HAMD抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較(分，

3.兩組的臨床療效比較。觀察組總有效率與對(duì)照組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

表3 兩組的臨床療效比較[n(%)]

三、討 論

在中醫(yī)理論中，腦卒中后抑郁屬于“郁證”。所以治則上應(yīng)疏肝解郁、安神定志[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為臨床常用的理氣補(bǔ)血、活血化瘀的經(jīng)典藥劑。滑瑞熙[6]等研究表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者治療效果顯著。在本研究中，結(jié)果顯示治療2個(gè)療程后觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組高，說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，對(duì)腦卒中后抑郁患者有更好的療效。

本研究中觀察組患者在中醫(yī)證候積分、ADL評(píng)分的改善均明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，可改善腦卒中恢復(fù)期患者的中醫(yī)證候癥狀，提高其日常生活能力，顯然加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯有助于患者疾病的康復(fù)、減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療2個(gè)療程后其HAMD評(píng)分顯著下降，顯示其抑郁狀態(tài)得到顯著的改善。說(shuō)明加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效達(dá)到疏肝解郁、補(bǔ)氣逐淤的治療效果?；颊叩囊钟舻蓉?fù)性情緒得到改善更利于患者配合醫(yī)生對(duì)其的治療和康復(fù)訓(xùn)練等。

總之，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)治療可較好地改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的中醫(yī)證候及日常生活能力。