黃素瓊, 龔 娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 湖北 武漢, 430022)

呼吸機(jī)的應(yīng)用是臨床嚴(yán)重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，但其管路清洗消毒不徹底會(huì)引發(fā)交叉感染[1-2]。呼吸機(jī)管路管螺紋較多，管徑較長(zhǎng)，使用后的呼吸管路常沾染血跡、分泌物、黏液，若清洗不徹底，可能導(dǎo)致疾病的交叉?zhèn)鞑?，造成醫(yī)院獲得性感染。因此，定期清潔呼吸機(jī)、正確有效地清洗消毒復(fù)用呼吸機(jī)管路是有效防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等院內(nèi)感染的有效措施[3-4]。自2010年消毒供應(yīng)中心對(duì)全院復(fù)用物品進(jìn)行集中管理以來(lái)，本院ICU、CCU、NICU急診科呼吸機(jī)管路使用頻率高、周轉(zhuǎn)快。常用的全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗消毒復(fù)用呼吸機(jī)管路，因操作步驟繁瑣，無(wú)法及時(shí)保障臨床的周轉(zhuǎn)，通過(guò)6個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋裝載復(fù)用呼吸機(jī)管路，配合使用減壓沸騰清洗機(jī)的清洗技術(shù)進(jìn)行呼吸管路的清洗消毒，不但能保障清洗消毒質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，能大大縮短臨床復(fù)用呼吸機(jī)管路在消毒供應(yīng)中心的處理時(shí)間，此方法不僅可有效的解決臨床呼吸機(jī)管路的周轉(zhuǎn)問(wèn)題，也提高了消毒供應(yīng)中心人員的工作效率 。

1 材料與方法

1.1 材料

將消毒供應(yīng)中心2017年6月—12月不同時(shí)間段回收的來(lái)自綜合ICU 、心外科ICU、 CCU、 NICU、 急診科等相關(guān)病區(qū)的復(fù)用呼吸機(jī)管路648件，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組324件。回收的呼吸機(jī)管路耐高溫，可重復(fù)使用。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

RQ-50KS減壓沸騰清洗機(jī)(日本三浦工業(yè)株式會(huì)社)、酵素清洗劑、堿性清洗劑(瑞士波爾)、純化水、傳統(tǒng)粗網(wǎng)眼洗衣袋、真空干燥柜(重慶優(yōu)瑪醫(yī)療科技有限公司)、瑞士倍力曼W290全自動(dòng)清洗機(jī)(瑞士倍力曼)、呼吸管路清洗架、管腔清洗刷、水槍、橡皮筋、夾子、標(biāo)識(shí)牌、ATP生物熒光檢測(cè)儀。

1.2.2 清洗方法

每次試驗(yàn)時(shí)，每組各抽取污染程度相近的樣本呼吸管路18件次，由同一人進(jìn)行批量處置，處置后的呼吸管路均放入同一干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥，使用同一臺(tái)ATP生物熒光儀檢測(cè)清洗消毒質(zhì)量，對(duì)2組使用的清洗方法與時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2.2.1 對(duì)照組清洗方法： ①在流動(dòng)水下沖洗管路表面及內(nèi)面污物；②將沖洗后的呼吸管路置于1∶200堿性清洗液中浸泡5 min，然后在液面下使用配套毛刷反復(fù)刷洗3次；③全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)管路清洗架對(duì)18根呼吸管路逐根對(duì)孔插入進(jìn)行裝載，并按病區(qū)回收清單標(biāo)記的要求使用橡皮筋、各類顏色的夾子等小工具作標(biāo)識(shí)，要求與清單標(biāo)記的內(nèi)容對(duì)應(yīng)；防止病區(qū)呼吸機(jī)管路混淆，此步驟需耗時(shí)30 min；④將裝載完畢的管路清洗架推入全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)，選擇呼吸管路清洗消毒程序進(jìn)行清洗，此步驟需耗時(shí)53 min；⑤將清洗消毒后的呼吸機(jī)管路放入干燥柜內(nèi)，徹底干燥，最后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.2.2.2 試驗(yàn)組清洗方法： ①將復(fù)用呼吸機(jī)管路先按照對(duì)照組操作步驟①②進(jìn)行預(yù)處理；②將18根呼吸管路按每個(gè)病區(qū)進(jìn)行集中裝載，選擇大小適宜的洗衣袋將每根呼吸管路盤旋轉(zhuǎn)載，并放置病區(qū)標(biāo)識(shí)牌，需耗時(shí)8 min；③將裝載完畢的呼吸管路放入減壓沸騰式清洗機(jī)內(nèi)，選擇管狀物品清洗消毒程序清洗，需耗時(shí)50 min；④清洗結(jié)束后拿出呼吸管路放入干燥柜內(nèi)，徹底干燥最后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.2.3 清洗效果檢測(cè)方法

采用目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法隨機(jī)抽檢檢測(cè)。專職組裝人員采用目測(cè)法(裸視法和借助放大鏡法)檢測(cè)管路潔凈程度和干燥效果。專職質(zhì)量檢測(cè)人員按每日隨機(jī)抽檢每組各6例的目測(cè)質(zhì)量合格的復(fù)用呼吸及管路進(jìn)行ATP生物熒光法進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)法為取出試管內(nèi)面拭子，涂抹呼吸機(jī)管路表面、內(nèi)壁及端口盲端一遍，擦拭完畢后掰斷閥芯，擠下試劑浸透棉拭子充分震蕩洗脫，迅速放入ATP生物熒光快速檢測(cè)儀讀取數(shù)據(jù)。每次取樣同一批拭子和試管均設(shè)有空白對(duì)照[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組清洗質(zhì)量和2組單人批量處置時(shí)間。目測(cè)表面光潔透亮、無(wú)污漬、無(wú)水跡、無(wú)殘留、管路未受到二次污染為清洗干燥質(zhì)量合格，否則為不合格。ATP檢測(cè)按照國(guó)家疾病控制中心消毒檢測(cè)中心推薦標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械清洗干燥程序完成后，使用熒光測(cè)試儀和試劑條件下檢測(cè)，ATP相對(duì)光單位(RLU)≤2 000，可作為醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。批量處置時(shí)間為單人批量處置18件復(fù)用呼吸機(jī)管路所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)用呼吸機(jī)管路清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

目測(cè)法2組分別采樣324件，ATP采樣檢測(cè)2組分別采樣108件。2種檢測(cè)方法下，2組清洗效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2種清洗方法對(duì)復(fù)用呼吸機(jī)管道的清洗效果比較

2.2 單人批量處置復(fù)用呼吸機(jī)管道時(shí)間

試驗(yàn)組單人批量處置復(fù)用呼吸機(jī)管道時(shí)間(63.50±2.50)min，短于對(duì)照組的(88.50±3.30) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2組不同清洗方法的清洗效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均可用于復(fù)用呼吸機(jī)管路的清洗。對(duì)照組采用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗呼吸管路時(shí)需使用專用托架，每根對(duì)孔插入，連接噴嘴，必須根據(jù)不同的器具選擇相應(yīng)的清洗程序。在清洗消毒復(fù)用呼吸機(jī)管路時(shí)需對(duì)每根管路作標(biāo)識(shí)，而用于作標(biāo)識(shí)的橡皮筋或夾子等標(biāo)記用具往往會(huì)在艙內(nèi)因?yàn)闆_洗壓力過(guò)大發(fā)生脫落，造成病區(qū)呼吸機(jī)管路混淆。此方法不僅操作步驟復(fù)雜，且耗時(shí)耗力。全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)雖自帶干燥功能，但由于管路托架的設(shè)計(jì)復(fù)雜，且呼吸管路較長(zhǎng)的原因會(huì)導(dǎo)致干燥效果不佳。而減壓沸騰清洗機(jī)只有簡(jiǎn)單的排水功能，無(wú)法達(dá)到干燥效果。因此，2組方法均要將清洗消毒好的呼吸管路放入抽真空干燥柜進(jìn)行徹底干燥。

試驗(yàn)組的減壓沸騰清洗機(jī)在清洗時(shí)不用做任何處理直接放入機(jī)器內(nèi)，設(shè)定好程序后會(huì)自動(dòng)清洗。配合使用傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋裝載呼吸管路，可按每個(gè)病區(qū)管路的數(shù)量選擇大、小適宜的洗衣袋進(jìn)行集中裝袋，清洗消毒后的每袋呼吸管路均可直接放入干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥，不僅減少了操作步驟，也方便與專職包裝人員交接，更降低了管路混淆的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)網(wǎng)眼洗衣袋不但成本低廉，而且大、小型號(hào)多樣化，可根據(jù)病區(qū)管路的數(shù)量適當(dāng)選擇，且操作簡(jiǎn)單。配合使用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗消毒管路，不僅保障了清洗消毒質(zhì)量，也縮減了工作人員繁瑣的處置流程，工作人員不需要頻繁接觸呼吸管路，使工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，同時(shí)減少了對(duì)去污區(qū)的環(huán)境污染。

綜上所述，采用傳統(tǒng)洗衣袋裝載呼吸管路，選擇減壓沸騰清洗消毒呼吸機(jī)管路不僅保障了清洗質(zhì)量，縮短了復(fù)用呼吸機(jī)管路的處理時(shí)間，提高了工作人員工作效率，有效地保障了臨床復(fù)用呼吸機(jī)管路的使用周轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全，值得借鑒。