黃毅敏，李躍平，任彩霞，蘇媛

(福建醫(yī)科大學，福建福州350122 1.衛(wèi)生政策研究中心；2.公共衛(wèi)生學院)

專業(yè)是高校辦學的基本單元，是組織教學和進行教學改革的基礎；專業(yè)設置體現(xiàn)了一所高校的辦學思路，是高校進行內(nèi)部辦學資源配置的重要依據(jù)，專業(yè)建設決定高校的辦學特色與人才的質(zhì)量規(guī)格，決定著學校人才培養(yǎng)的競爭力[1]。同樣的，高等醫(yī)學教育的改革與完善，也離不開科學合理的專業(yè)建設，專業(yè)建設在醫(yī)學院校增強辦學實力、加快學校的發(fā)展中具有舉足輕重的作用，是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才的基礎[2]。2012年9月，教育部發(fā)布《普通高等學校本科專業(yè)設置管理規(guī)定》，同時制定了《普通高等學校本科專業(yè)目錄》(2012年版)，使高校在專業(yè)調(diào)整上具有一定的自主性。2017年教育部、中編辦等出臺了《關(guān)于深化高等教育領(lǐng)域簡政放權(quán)放管結(jié)合優(yōu)化服務改革的若干意見》，提出“除國家控制布點的專業(yè)外，高校自主設置《普通高等學校本科專業(yè)目錄》內(nèi)的專業(yè)，報教育部備案”，再次明確了高校調(diào)整專業(yè)設置自主性。在此背景下，深入地探究與剖析醫(yī)學院校的專業(yè)調(diào)整，尤其是新增專業(yè)的設置，對于更好地促進我國醫(yī)學院校的專業(yè)設置與發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)學院校及其專業(yè)調(diào)整的分類

本課題組的研究對象為全國普通高等醫(yī)學院校。“普通高等醫(yī)學院?！笔侵改壳皣鴥?nèi)獨立設置的醫(yī)(藥)學本科院校，不包括存在于綜合性大學的醫(yī)(藥)學院(部)或高職高專醫(yī)學院校。根據(jù)教育部發(fā)布的全國高等學校名單統(tǒng)計和內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳發(fā)布的相關(guān)信息，截至2017年5月31日，全國共有107所本科高等醫(yī)學院校(含獨立學院)，其中西醫(yī)類醫(yī)學院校65所，中醫(yī)類醫(yī)學院校34所，藥學類醫(yī)學院校8所；按照辦學主體分，公立院校81所，民辦院校26所。

專業(yè)的調(diào)整包括專業(yè)備案、審批、撤銷和學位授予門類或修業(yè)年限調(diào)整。本研究只針對專業(yè)的備案、審批和撤銷，其中備案和審批為新增專業(yè)。研究所涉及的專業(yè)調(diào)整數(shù)據(jù)來源于教育部2012-2017年各年度公布的普通高等學校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果；專業(yè)的分類依據(jù)教育部高教司《普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹(2012)》[3]。

二、醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整結(jié)果

(一)醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整概況

107所醫(yī)學院校共調(diào)整714個布點專業(yè)，其中備案布點專業(yè)537個，審批布點專業(yè)164個，撤銷布點專業(yè)13個，714個布點專業(yè)涉及10個學科門類。

2012-2017年，每年專業(yè)調(diào)整數(shù)量不相同，其中2014年專業(yè)調(diào)整最少，只有73個，而2012年則最多；2015-2017年審批專業(yè)比較多(表1)。

表1 2012-2017年專業(yè)調(diào)整情況 (個)

(二)醫(yī)學院校新增專業(yè)的分布情況

1.新增專業(yè)分布情況。2012-2017年新增的701個布點專業(yè)共涉及108個專業(yè)，最多的是康復治療學，共有45個院校新增，其次是健康服務與管理(35)；有10個院校新增的專業(yè)分別是兒科(29)、醫(yī)學信息工程(27)、醫(yī)學影像技術(shù)(26)、衛(wèi)生檢驗與檢疫(25)、精神醫(yī)學(24)、助產(chǎn)學(21)、運動康復(20)、臨床藥學(19)、醫(yī)學檢驗技術(shù)(18)、醫(yī)學實驗技術(shù)(18)、生物制藥(14)、食品質(zhì)量與安全(14)、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(13)、眼視光學(13)、中藥制藥(13)、口腔醫(yī)學技術(shù)(11)、眼視光醫(yī)學(11)、中藥學(11)和藥物分析(10)。

在701個布點專業(yè)中，國控專業(yè)設置了152個次，占21.7%，國控專業(yè)全部為醫(yī)學類專業(yè)；特設專業(yè)設定了312個次，占44.5%；排在前3位的分別是健康服務與管理(35)、兒科學(29)和醫(yī)學信息工程(27)。

2.新增專業(yè)門類分布情況。按照國務院學位辦《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》，現(xiàn)有的本科專業(yè)可以歸為12個學科門類，在新增的701個布點專業(yè)中，學位授予的門類涉及10個學科門類。新增專業(yè)以理學類為主，占49%，其次是醫(yī)學(19%)和工學(15%)，農(nóng)學和藝術(shù)學也占一定的量(圖1)。

但是，按照教育部《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，701個布點專業(yè)中，醫(yī)學類專業(yè)有433個，占61.8%；其次是工學，有104個，占14.8%；再次是管理學，有78個，占11.1%；法學、農(nóng)學和藝術(shù)學則較少，分別占1.0%、0.4%和0.3%。

圖1 新增專業(yè)的門類構(gòu)成

3.新增醫(yī)學門類專業(yè)情況。新增的701個布點專業(yè)按照學位授予門類劃分，133個醫(yī)學類布點醫(yī)學類專業(yè)，最多的是兒科，有29所院校新增，其次是精神醫(yī)學(24所)和眼視光醫(yī)學(11所)，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、中醫(yī)養(yǎng)生學均為8所，預防醫(yī)學7所。

按照專業(yè)的學科門類分，新增的701個布點專業(yè)中，新增了433個醫(yī)學類布點專業(yè)，最多的是康復治療學，有45所院校新增，其次是兒科學(29所)和醫(yī)學影像技術(shù)(26所)，再次是衛(wèi)生檢驗檢疫(25)、精神醫(yī)學(24)、助產(chǎn)學(21)、臨床藥學(19)、醫(yī)學檢驗技術(shù)(18)、醫(yī)學實驗技術(shù)(18)；而護理學、回醫(yī)學、中醫(yī)學、藏醫(yī)學、傣醫(yī)學和口腔醫(yī)學則只有1所。

4.地區(qū)分布情況。新增專業(yè)地區(qū)分布不均勻，最多的5個省是遼寧省(56)、貴州省(53)、山東省(51)、廣東省(42)、江蘇省(37)，這5個省共新增239個次專業(yè)，占總數(shù)的34.1%。最少的5個省份分別是新疆維吾爾自治區(qū)(7)、海南省(5)、寧夏回族自治區(qū)(5)、西藏自治區(qū)(2)、青海(0)。

5.學校分布情況。備案專業(yè)最多的學校是貴州醫(yī)科大學、河北中醫(yī)學院、湖北中醫(yī)藥大學，均備案新增專業(yè)13個，審批最多專業(yè)的學校是河北醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學，均審批了7個專業(yè)?？傮w而言，新增專業(yè)最多的學校是貴州醫(yī)科大學，新增了16個專業(yè)，其次是蚌埠醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學、河北中醫(yī)學院、湖北中醫(yī)藥大學和南方醫(yī)科大學，新增了13個專業(yè)。中國藥科大學、安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學臨床學院、溫州醫(yī)科大學仁濟學院、浙江中醫(yī)藥大學濱江學院、中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)藥學院等6個學校未新增專業(yè)。學校平均新增專業(yè)數(shù)見表2。

表2 2012-2017年醫(yī)學院校新增專業(yè)數(shù)

(三)醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整的差異性

1.不同辦學主體間的專業(yè)調(diào)整差異。不同辦學主體之間，由于辦學資源等存在差異，可能存在專業(yè)調(diào)整的差異。比較不同辦學主體2012-2017年新增專業(yè)數(shù)，可見公立院校新增專業(yè)數(shù)明顯多于民辦院校(表3)。進一步分析2類院校在新增專業(yè)中不同專業(yè)類型的差異，可見公立院校國控專業(yè)的比例和特設專業(yè)的比例高于民辦醫(yī)學院校(表4)。由表3、4可知，各院校在專業(yè)調(diào)整上受學校資源的影響比較大。

2.不同類型學校專業(yè)調(diào)整差異。不同類型的醫(yī)學院校，由于辦學歷史和辦學特色存在差異，可能存在專業(yè)調(diào)整的差異。比較不同類型學校2012-2017年新增專業(yè)數(shù)，可見西醫(yī)院校、中醫(yī)院校和醫(yī)藥院校3種不同類型的院校6年來新增專業(yè)數(shù)量沒有差異(表5)。進一步分析3類院校在新增專業(yè)中不同專業(yè)類型的差異，可見西醫(yī)院校國控專業(yè)的比例較高，但基本專業(yè)與特設專業(yè)的設置比例基本一致(表6)。

表3 不同辦學主體2012-2017年平均每校新增專業(yè)數(shù)

表4 不同辦學主體新增專業(yè)類型的差異

表5 不同類型院校2012-2017年平均每校新增專業(yè)數(shù)

表6 不同類型院校新增專業(yè)類型的差異

(四)醫(yī)學院校撤銷專業(yè)情況

6年來全國107所院校共撤銷13個本科專業(yè)，均為基本專業(yè)，其中國控專業(yè)2個；生物醫(yī)學工程最多，有3個學校撤銷，其余專業(yè)均1個。撤銷的專業(yè)以工學和理學為多，均為4個，占總數(shù)的61.5%。撤銷的醫(yī)學類專業(yè)為法醫(yī)學1個。

三、高等醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整的特點與問題分析

(一)高等醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整的特點

1.專業(yè)調(diào)整基本上符合國家健康戰(zhàn)略需求。高等教育不僅要適應社會經(jīng)濟的發(fā)展，還應當逐漸引領(lǐng)社會的發(fā)展，成為經(jīng)濟社會發(fā)展的引擎[4-5]，作為高等教育重要組成部分的高等醫(yī)學教育也不例外。因此高等醫(yī)學教育要主動適應國家健康戰(zhàn)略的變化，這種變化主要體現(xiàn)在人才培養(yǎng)上，而人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于專業(yè)的設置?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》《健康中國2030規(guī)劃綱要》均明確指出要：“加強全科、兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復、心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓”。在701個新增專業(yè)中，康復治療學、兒科學、精神醫(yī)學、助產(chǎn)學、聽力與語言康復學、康復物理治療學、康復作業(yè)治療學、中醫(yī)兒科學等139個專業(yè)布點，占所有專業(yè)布點的19.83%；《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《健康中國2030規(guī)劃綱要》等文件對健康服務業(yè)的發(fā)展、健康信息化的支撐作用等也有明確的要求，在新增專業(yè)中健康服務與管理(35所)、醫(yī)學信息與工程(27所)等專業(yè)的布點也較多。所以總體上看，2012-2017年各醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整基本上符合國家健康戰(zhàn)略的需求。

2.新增專業(yè)醫(yī)類專業(yè)的比重較高。醫(yī)學院校的發(fā)展根源于醫(yī)學，是基于醫(yī)學專業(yè)及相關(guān)學科的支撐得以存在和發(fā)展的[6]，醫(yī)學院校最大的學科成就也是醫(yī)學，因此醫(yī)學院校專業(yè)發(fā)展的最大動力和源泉在于醫(yī)學學科的支撐。醫(yī)學院校在專業(yè)調(diào)整時，要與學校的醫(yī)學學科特色緊密結(jié)合，優(yōu)先發(fā)展具有良好學科支撐的專業(yè)或相關(guān)專業(yè)，形成和保持鮮明的辦學特色。在2012-2017年新增的701個布點專業(yè)中，新增了433個布點醫(yī)學類專業(yè)，占61.77%，醫(yī)學類專業(yè)的比重較高，符合獨立設置醫(yī)學院校醫(yī)學特色。

3.不同類型高校專業(yè)調(diào)整存在差異。高等醫(yī)學院校辦學主體的多元化將帶來教育形式的多樣化，可以為群眾提供更多的教育選擇。但由于我國民辦高校仍處于整個高等教育系統(tǒng)的金字塔塔底，與公辦高校相比，在質(zhì)量和競爭優(yōu)勢上有較大的差距，民辦高校愿意走外延式規(guī)模擴張，最大限度地降低生均成本和提升規(guī)模效益[7]。從2012-2017年醫(yī)學院校新增專業(yè)上看，民辦高校在數(shù)量上低于公辦院校，在專業(yè)調(diào)整上，也傾向于相對容易辦學的專業(yè)，即選擇相對成熟的專業(yè)，體現(xiàn)在國控專業(yè)和特設專業(yè)的數(shù)量和比例明顯低于公辦院校。這也從另一個側(cè)面說明對民辦院校專業(yè)調(diào)整的軟約束強于公辦院校。

西醫(yī)、中醫(yī)和醫(yī)藥3種類型的院校，由于學科發(fā)展不同，專業(yè)設置也存在較大的差別，但三者在獲取資源的能力上沒有太大的差別，因此三者間在新增專業(yè)上差別沒有顯著性，但由于本科專業(yè)目錄中，西醫(yī)類的國控專業(yè)多于中醫(yī)類，因此出現(xiàn)西醫(yī)類院校新增國控專業(yè)多于中醫(yī)類院校的現(xiàn)象。

(二)高等醫(yī)學院校專業(yè)設置存在的問題

1.專業(yè)調(diào)整趨同，特色不明顯。我國醫(yī)學院校的專業(yè)設置是由國家宏觀統(tǒng)籌安排的，重復率較高，對醫(yī)學教育的發(fā)展不利，也會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的就業(yè)形成壓力，無法滿足當?shù)鼐用駥Ω哔|(zhì)量醫(yī)療服務的需求[8]。縱覽我國現(xiàn)在的高等醫(yī)學院校本科專業(yè)設置，自高校擴張以來，醫(yī)學院校中非醫(yī)學專業(yè)類別與數(shù)量不斷增加，市場化傾向明顯。各高校專業(yè)設置大同小異，沒有突出各自的優(yōu)勢和重點專業(yè)的辦學效果。同時許多與醫(yī)學相關(guān)性小的專業(yè)也逐漸得到發(fā)展，學科類別范圍逐漸擴大，新增專業(yè)涉及到藝術(shù)學、農(nóng)學等與醫(yī)學關(guān)系不密切的專業(yè)，導致醫(yī)學院校逐漸形成了多學科均衡發(fā)展、互不相關(guān)的專業(yè)設置體系。

2.專業(yè)調(diào)整過多。醫(yī)學院校多數(shù)都定位于多學科綜合發(fā)展，將專業(yè)建設的重點放在拓展學科專業(yè)門類和增加專業(yè)數(shù)上，片面追求辦學規(guī)模的擴大和專業(yè)數(shù)量的增多，導致專業(yè)重復、缺乏特色[9]。部分院校本科層次的新增專業(yè)過多、過細、過專，專業(yè)之間的辨識度很低，如學生在選擇專業(yè)時會感到茫然[10]。這主要是由于長期以來我國許多高校存在的辦學功能定位不明確、人才培養(yǎng)目標與特色不鮮明等問題，使得不少高校在專業(yè)調(diào)整時如盲人摸象，未經(jīng)充分論證，而是追求所謂的新興專業(yè)或?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)的“高大全”[11]，部分新專業(yè)的開設并非是學科建設水到渠成的產(chǎn)物，導致與學校的傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)之間難以交叉滲透、互相支持[12]。

高校專業(yè)調(diào)整過多的另一個內(nèi)在因素是教師發(fā)展的沖動。為了滿足教學需求，各校均配備了數(shù)量不少的公共課、公共基礎課等課程教師，這些師資如果沒有學科或?qū)I(yè)支撐或依托，其發(fā)展將受到諸多限制，這些限制促使這些課程教師千方百計地用申辦學科或?qū)I(yè)，搭建學科與專業(yè)平臺來發(fā)展自己[13]。

四、高等醫(yī)學院校專業(yè)調(diào)整的若干思考

(一)基于教育基本規(guī)律，合理制定符合自身實際的專業(yè)發(fā)展目標

教育部于2012年頒布的《普通高等學校本科專業(yè)設置管理規(guī)定》中明確指出：“高校設置和調(diào)整專業(yè)，應主動適應國家和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需要……；應遵循高等教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，符合學校辦學定位和辦學條件，優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)……”也就是說高校專業(yè)的設置，一是要符合乃至引領(lǐng)社會的發(fā)展，二是要立足自身學校的實際。因此醫(yī)學院校專業(yè)的設置與優(yōu)化，首要條件就是要合理制定符合自身實際專業(yè)的發(fā)展目標與戰(zhàn)略規(guī)劃。各醫(yī)學院校應該立足地方現(xiàn)狀，明確辦學思想，確定自身發(fā)展定位和專業(yè)建設目標，科學定位，在國家宏觀調(diào)控專業(yè)的政策引導，教育教學管理部門、衛(wèi)生行政部門和發(fā)展規(guī)劃部門聯(lián)合指導下，結(jié)合自身發(fā)展條件、優(yōu)勢與潛力，在充分認識健康中國2030戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎上，找準學校在人才培養(yǎng)中的位置，確定學校在一定時期內(nèi)的總體目標，進而制定符合自身長遠發(fā)展的專業(yè)設置與調(diào)整的戰(zhàn)略規(guī)劃[14]，專業(yè)的設置與學科的發(fā)展要緊密結(jié)合，要在學科發(fā)展的基礎上調(diào)整專業(yè)設置。

(二)立足國家戰(zhàn)略規(guī)劃，瞄準國際前沿，設置交叉性專業(yè)

隨著知識生產(chǎn)模式的轉(zhuǎn)型，高校人才培養(yǎng)從原來單一的“專業(yè)教育”向“跨學科教育”轉(zhuǎn)變[15]，專業(yè)設置中的交叉性越來越明顯。近年來，我國發(fā)布了一系列重要的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和專項戰(zhàn)略規(guī)劃，如“中國制造2025”戰(zhàn)略規(guī)劃、“十三五”國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃、“新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃”等，大數(shù)據(jù)、人工智能等介入醫(yī)學領(lǐng)域的深度和廣度將逐漸加強，學科交叉融合的趨勢越來越明顯。醫(yī)學院校要在國家戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎上，瞄準國際前沿，結(jié)合自身的辦學條件，利用教育部門“放管服”改革的有利條件，設置更多的交叉專業(yè)，如醫(yī)學人工智能等。

(三)與行業(yè)對接，培育適合市場需求的新興專業(yè)

專業(yè)是社會分工與就業(yè)情況的風向標，新專業(yè)的出現(xiàn)往往是適應社會發(fā)展產(chǎn)生的人才新需求[16]。在人口老齡化的現(xiàn)實背景下和我國大力發(fā)展健康及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)的環(huán)境下，必然產(chǎn)生許多新的專業(yè)需求。在辦學資源有限的情況下，學?？梢耘c相關(guān)的行業(yè)、企業(yè)共同申報健康相關(guān)專業(yè)，如健康信息、健康食品、健康保險、健康管理、健康養(yǎng)老護理等相關(guān)專業(yè)，培育適應市場需求的新興專業(yè)。

(四)保持院校醫(yī)學特色，正確處理醫(yī)學類與非醫(yī)學類專業(yè)的關(guān)系

醫(yī)學院校專業(yè)發(fā)展的原動力在于醫(yī)學學科的發(fā)展。高校開設的專業(yè)應在有利于醫(yī)學人才培養(yǎng)的前提下，發(fā)揮醫(yī)學院校的醫(yī)學資源優(yōu)勢，將醫(yī)學類專業(yè)打造為精品特色專業(yè)，在醫(yī)學教育資源充分利用的基礎上，合理調(diào)整學科專業(yè)結(jié)構(gòu)，積極探索和催生新的醫(yī)學類或醫(yī)學與其他非醫(yī)學學科交叉而成的本科專業(yè)，正確處理醫(yī)學類與非醫(yī)學類專業(yè)的關(guān)系，增強專業(yè)之間的支撐，以實現(xiàn)新舊專業(yè)、醫(yī)學與非醫(yī)學專業(yè)相輔相成，形成和保持鮮明的辦學特色。

(五)完善專業(yè)設置與調(diào)整的有關(guān)機制與監(jiān)管體系

高校專業(yè)設置的自主性是高等教育法賦予高校的權(quán)利，但專業(yè)的調(diào)整需要受到相關(guān)機制的約束。各醫(yī)學院校在進行專業(yè)調(diào)整，尤其是新增專業(yè)時，應以《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》作為進行內(nèi)部審核最重要的依據(jù)；教育行政部門以此為依據(jù)確定是否備案。對于目錄外專業(yè)、國控專業(yè)，則應當嚴格進行審批，并將審批的依據(jù)、條件和結(jié)果對外公布。同時高校應當按年度對外公布分專業(yè)的辦學質(zhì)量，接受社會的監(jiān)督。