張莉，林默君

(福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，福建福州350122)

藥理學是研究藥物在機體作用時機體對藥物做出反應的科學，藥理學在基礎藥學與臨床醫(yī)學之間起著承前啟后的作用。藥理學主要講述藥物的藥理作用、臨床應用及不良反應等，內(nèi)容瑣碎復雜、綜合性強。傳統(tǒng)教學中，學生是被動的學習者，由于缺乏臨床實踐的經(jīng)驗，常常覺得藥理學艱澀難懂，且藥物種類繁多、機制多樣，難以理解和記憶[1-2]。

“三明治”教學法(Sandwich teaching)是一種不同于傳統(tǒng)說教和灌輸式理論學習的課堂教學方式，它類似于三明治食品結(jié)構(gòu)，將教師的教和學生的學分為3個層次，即集體學習、個體學習及通過相互之間的穿插、有組織有互動的學習。它更注重在互動中“學”而不是教導性的“教”，把知識轉(zhuǎn)變成問題，通過對問題的討論來引導學生變被動學習為主動學習和終身學習，以提高學生學習的積極性。這種學習方法不僅能讓學生在學習過程中通過尋找問題答案掌握知識，還通過討論把知識傳授給別人，使其所學知識高度融合，不知不覺中就把知識變成了自己的，使記憶更準確深刻牢固。相對于采用小組討論方式的以問題為導向的教學方法(problem-based learning, PBL)， “三明治”教學法可以擴大到整個班級，對學生層次要求不高，更適合單個學科的教學[3-4]。因此，筆者在藥理學教學中引入“三明治”教學法，以醫(yī)學檢驗技術(shù)本科班學生為研究對象，對教學效果進行統(tǒng)計學意義上的分析和評估。

一、傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法的應用效果研究

(一)研究過程中考察對象的選取

選取我校2015級醫(yī)學實驗技術(shù)本科班學生43人，男性19人，女性24人，平均年齡18周歲；2015級醫(yī)學檢驗技術(shù)本科班學生46人，男性21人，女性25人，平均年齡18周歲，2個班級合計89人。隨機抽取醫(yī)學檢驗技術(shù)本科班為考察班；醫(yī)學實驗技術(shù)本科班為對照班。2個班在年齡、性別、接受專業(yè)教育程度以及入學成績上經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異(P>0.05)，因此，選定醫(yī)學檢驗技術(shù)本科班為“三明治”教學法組；醫(yī)學實驗技術(shù)本科班為傳統(tǒng)教學組。同時，2班由相同教師授課，使用同樣的教材，故本實驗結(jié)果具有可比性。排除不配合研究的學生、患精神疾病無法溝通的學生及長期請假的學生。

(二)研究過程中不同教學方法的應用

對照班采用傳統(tǒng)教學方法，即教師使用多媒體、手繪板書和畫圖等手段進行課堂授課，以教師理論講解為核心，學生聽為主的方式進行?？疾彀嗖捎脗鹘y(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法授課，教師根據(jù)教學大綱的要求，制定藥理學教學方法的設置比例。課前，教師明確教學目標，對教學內(nèi)容進行設問，對學生進行分組；問題提前下發(fā)給學生，要求學生按照設定問題進行預習并進行討論，同時準備發(fā)言報告。課中，討論過程要保證學生積極參與，同時要控制個別學生的過度討論。課后，教師總結(jié)課程是否達到教學目標，觀察學生的學習表現(xiàn)，及時調(diào)整教學的方式和方法。例如：抗高血壓藥物一章，第一步教師提出問題:(1)抗高血壓藥物的分類；(2)抗高血壓藥物首選藥的優(yōu)缺點，臨床應用評價；(3)如何合理應用抗高血壓藥物；(4)直接擴張血管的降壓藥有哪些不良反應，如何克服?第二步學生隨機分為4組，分別討論這4個問題；第三步4個組學生和其他組交叉重新配組，帶著各組討論問題的結(jié)果和其他組的另外3個問題匯總，互通各自的問題答案，并討論是否同意其意見；第四步學生在講臺表述自己的觀點，其他學生提問并討論；第五步教師總結(jié)并給出正確答案。課中的流程采取教師提出問題—學生討論解決問題—學生分組交叉學習—教師總結(jié)—理論聯(lián)系實踐案例討論的模式。

二、傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法應用效果的評價指標

(一)以問卷調(diào)查為教學效果的主觀評價指標

課程教學結(jié)束后，給2組學生發(fā)放“學習情況自我評價調(diào)查問卷”。傳統(tǒng)教學組發(fā)放調(diào)查問卷43份，收回問卷43份，“三明治”教學法組發(fā)放調(diào)查問卷46份，收回問卷46份。調(diào)查表涵蓋的內(nèi)容共10項(表1)。學生以傳統(tǒng)教學方法學習情況為對照，結(jié)合“三明治”教學帶給自己的改變，然后給自己一個真實的評價，確保調(diào)查結(jié)果的客觀性、公正性和科學性。

(二)以考試成績?yōu)榻虒W效果的客觀評價指標

課程結(jié)束后，根據(jù)教學大綱對兩組同學進行了理論考試和實驗考試，采用相同的試卷，相同的實驗操作，試題側(cè)重于考核學生解決問題和實踐操作的能力。利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對理論考試成績、實驗考試成績和課堂表現(xiàn)成績進行統(tǒng)計分析。

三、傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法應用效果的分析

(一)學生學習能力明顯提升

調(diào)查顯示，“三明治”教學法組學生在自我評價問卷的十個方面均高于傳統(tǒng)教學法組(P<0.05)(表2)。

表1 課堂教學質(zhì)量評價表

表2 “三明治”教學法組和對照組學習情況評價表

(二)學生學習成績明顯提高

期末試卷采用理論考試、實驗技能考試和平時課堂表現(xiàn)成績相結(jié)合的考核方式。統(tǒng)計顯示，無論理論考試成績、實驗考試成績和課堂表現(xiàn)成績，“三明治”教學法組學生均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法組學生，具有統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 學生學習效果統(tǒng)計表

四、傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法應用效果的思考和建議

(一)傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法存在的弊端

全?？蛇M行“三明治”教學的比例還很小，主要因為在校生人數(shù)多、師資力量不足，需要教師克服困難，調(diào)整上課時間，穿插應用小班級上課。同時，積極號召學校老師觀摩“三明治”教學，實際感受學生的學習狀態(tài)及學習效果，調(diào)動教學改革的積極性。另外，有些學生自學能力較差，雖然教師已經(jīng)提前布置“三明治”教學中需要討論自學的內(nèi)容，但是有些學生課前并沒有充分預習，還有一些學生不愛發(fā)言，一些學生聽完課沒有及時歸納總結(jié)，導致在復習時完全忘記需要掌握的內(nèi)容。

(二)傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法改進的策略

教師在學生討論過程中應該時刻觀察每個學生的討論情況，對預習不好的學生進行團隊意識、責任感的培養(yǎng)并傳遞壓力；要防止個別學生控制討論，促進沉默學生加入討論，鼓勵學生發(fā)表不同意見[5]?！叭髦巍苯虒W看似以學生自主學習為主，但是要求教師的整體把控課堂的能力更高，需及時糾正學生的討論偏差[6]；同時，要求教師具有更廣的知識面，隨時回答學生的疑問。因此，要想發(fā)揮好教師的作用，開展“三明治”教學之前，參與教學改革的教師要進行培訓；并且制定相應的考核標準[7-8]，促進教師業(yè)務水平的提高。

任何教學方法、教學改革都有其適用范圍，教學方法的選擇是否適宜、準確，對教學效果的影響極大。單獨使用一種教學方法可能對某些課程的某些內(nèi)容不適合，或者使某些不適應此方法的學生脫離課堂，導致其學習興趣和成績下降[9]。和傳統(tǒng)教師講學生聽的方式不同，“三明治”教學法通過學生自學—討論—總結(jié)來引導學生主動學習[10]，但并不是所有的課程或所有的內(nèi)容都適合開展“三明治”教學法。因此，筆者在基礎課程講授過程中選擇傳統(tǒng)教學結(jié)合“三明治”教學法，相互補充，發(fā)揮更好的教學效果。