王永余 周旋 樸大勛 李婷婷

產(chǎn)后抑郁本質(zhì)為抑郁癥，一般在產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，表現(xiàn)為情緒低落、快感缺乏、煩躁不安、悲傷哭泣等癥狀，是常見產(chǎn)褥期精神障礙之一。我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為14.7%[1]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，還對嬰幼兒的發(fā)育及成長產(chǎn)生長遠(yuǎn)消極影響[2]。認(rèn)知療法為常見抑郁癥治療方法之一[3]，是指通過分析患者對于疾病及疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，幫助患者重建正確認(rèn)知以改善患者心理狀態(tài)及行為[4]。協(xié)同護(hù)理是指以護(hù)士為主導(dǎo)，患者和患者家屬協(xié)同提供護(hù)理，強(qiáng)化健康護(hù)理集體的協(xié)同作用，幫助患者更好地治療和康復(fù)[5]。本研究探討了認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理對產(chǎn)后抑郁患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年3月至2017年6月在我院行產(chǎn)后第一次復(fù)查且存在產(chǎn)后抑郁癥的患者共58例作為觀察組，年齡（29.39±4.93）歲，孕周數(shù)（38.59±3.25）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為本市常住居民；（2）自愿參加本調(diào)查并填寫知情同意書；（3）既往無精神病史及人格障礙；（4）無器質(zhì)性精神障礙；（5）無精神性物質(zhì)成癮；（6）90項癥狀自評量表（SCL-90）[6]抑郁因子評分超過2分；（7）能夠配合完成兩次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩次調(diào)查中任一次調(diào)查數(shù)據(jù)不合格的患者。采用全國13個地區(qū)正常人1 388例的SCL-90癥狀自評量表測驗(yàn)常模[7]作為對照組。

1.2 護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理。認(rèn)知療法護(hù)理：（1）首先通過與患者全面的溝通交流，傾聽患者對于病情的看法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的依從性。（2）向患者介紹認(rèn)知療法，講解認(rèn)知療法的原理、認(rèn)知治療的周期及療程，給予患者鼓勵和信心。（3）與患者討論自己對于抑郁癥的認(rèn)識，包括其可能的起因、癥狀轉(zhuǎn)變及應(yīng)對、治療方法。（4）通過定期認(rèn)知輔導(dǎo)，糾正患者對于其產(chǎn)后情緒狀態(tài)的認(rèn)知錯誤，幫助其梳理正確的疾病認(rèn)知。協(xié)同護(hù)理：女性產(chǎn)后抑郁多與家庭因素相關(guān)，對患者的親屬、朋友進(jìn)行相應(yīng)認(rèn)知療法輔導(dǎo)幫助患者康復(fù)。對患者親屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，培訓(xùn)其產(chǎn)后抑郁基本知識及護(hù)理知識，包括常見癥狀及正確處理方式，并進(jìn)行實(shí)例講解。培訓(xùn)完成時進(jìn)行簡單問卷調(diào)查考察培訓(xùn)效果、質(zhì)量。建立協(xié)同護(hù)理微信群，專業(yè)護(hù)理人員將對家屬協(xié)同護(hù)理過程中提出的具體護(hù)理問題及時進(jìn)行解答。

1.3 評價方法 （1）定量評價：使用SCL-90進(jìn)行評測[8]，采用面對面問卷調(diào)查，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用同一指導(dǎo)語對問卷問題進(jìn)行解釋。SCL-90量表共90個條目，采用0～4分五級計分，評分越高說明癥狀越重，心理健康水平越低。量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及睡眠、飲食情況等十個維度?？偡殖^160分，或者任一因子得分超過2分即認(rèn)為該維度癥狀篩選陽性。本研究主要選取其抑郁、焦慮及人際關(guān)系敏感3個因子。在患者入組時和干預(yù)1個月后分別進(jìn)行評分，并與國內(nèi)SCL-90常模進(jìn)行比較。（2）定性訪談：患者入組時和干預(yù)1個月后分別進(jìn)行一次對本身情緒狀態(tài)的看法，對談話進(jìn)行錄音，記錄其對自身心理狀況評價的主要關(guān)鍵詞。通過定量評價和定性訪談觀察認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理對于產(chǎn)后抑郁的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以 表示，觀察組患者干預(yù)前后得分以及與國內(nèi)常模的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者SCL-90量表的比較 58例產(chǎn)后抑郁患者干預(yù)前抑郁因子得分與國內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.25，P＜0.01），提示患者干預(yù)前存在抑郁情緒；干預(yù)1個月后，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.68，P＜0.01），提示患者在接受干預(yù)后抑郁情緒顯著減輕，干預(yù)后抑郁因子評分與國內(nèi)常模比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.53，P＞0.05），提示患者抑郁癥狀明顯緩解，已經(jīng)接近正常抑郁評分。焦慮、人際關(guān)系敏感因子干預(yù)前與國內(nèi)常模比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.36、11.47，均P＜0.01），提示患者存在較嚴(yán)重的焦慮情緒和人際關(guān)系敏感情況，患者在接受干預(yù)后焦慮、人際關(guān)系敏感因子得分均顯著低于干預(yù)前（t=9.56、10.98，均P＜0.01），干預(yù)后與常模比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.56、0.72，均P＞0.05），提示焦慮及人際關(guān)系敏感癥狀有所緩解。見表1。

表1 干預(yù)前后患者SCL-90量表的比較（分）

2.2 患者定性訪談結(jié)果 干預(yù)前，77.6%（45/58）患者表示自己覺得“照顧孩子非常累”、“照顧孩子很困難”，65.5%（38/58）的患者表示自己擔(dān)心照顧不好孩子、“覺得自己很無助”，46.6%（27/58）的患者表示“覺得生了孩子后和外界交流少了”或“和老公、家人或朋友交流少了”，69.0%（40/58）患者表示失眠癥狀較嚴(yán)重，98.3%（57/58）表示“生完孩子后生活完全不一樣了”。干預(yù)1個月后，在訪談交流中，孩子帶來的情緒問題表述減少，86.2%（50/58）表示“對待照顧孩子的心態(tài)變好”或“慢慢適應(yīng)了照顧孩子的生活”，75.9%（44/58）的患者表示“跟周圍人說話比以前變多了”、“周圍人愿意傾聽我的煩惱”、“可以和周圍人傾訴自己的擔(dān)心和不開心”，46.6%（27/58）的患者表述睡眠轉(zhuǎn)好，72.4%（42/58）的患者表示能夠正確認(rèn)識自己目前的狀態(tài)、“很愿意和你們醫(yī)生交流，情緒有好轉(zhuǎn)”。通過對患者定性訪談資料進(jìn)行整理，可以明顯發(fā)現(xiàn)患者在干預(yù)1個月后情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理有助于患者應(yīng)對產(chǎn)后抑郁。

3 討論

女性在妊娠期及產(chǎn)后一段時間，需要經(jīng)歷性激素變化等生理變化，同時社會角色轉(zhuǎn)變也會帶來心理的一系列變化，因此對于女性來說，妊娠期也是一個心理應(yīng)激過程[9]。在這一時期，患者心理比較敏感，需要周圍人更多的關(guān)心或者社會支持，患者或者家人處理不當(dāng)容易引起患者產(chǎn)后抑郁癥狀，產(chǎn)后抑郁成為常見的女性精神障礙之一。產(chǎn)后抑郁不僅對患者造成危害，對于下一代的健康及整個家庭的穩(wěn)定也會產(chǎn)生不良影響[10]。產(chǎn)后抑郁患者再次妊娠時也有復(fù)發(fā)的危險，隨著我國“二孩”政策的施行，再次妊娠的患者也會在一段時間內(nèi)增加，其產(chǎn)后抑郁風(fēng)險不容忽視[11]。

認(rèn)知療法是常見治療抑郁癥的方法之一[12]?；颊邔τ谄淠壳吧顮顟B(tài)的看法或者態(tài)度將直接影響其心理狀態(tài)及行為。認(rèn)知療法即為醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者的認(rèn)知狀態(tài)后，評估其目前情況，在此基礎(chǔ)上糾正其認(rèn)知中的錯誤，幫其逐漸糾正并建立起正確的認(rèn)知，提高患者的應(yīng)對能力。本研究定性訪談中，有患者表示“覺得自己生了孩子后什么都不對了”、“自己照顧不了孩子、自己很沒用”、“不知道為什么就是覺得自己生活特別沒意思”，患者無法正確認(rèn)識自己目前的狀態(tài)；有患者表示“知道自己目前狀態(tài)不對，但就是不知道該怎么辦”、“怎么做都不對”，無法正確應(yīng)對目前的生活狀態(tài)。本研究醫(yī)護(hù)人員在與患者建立起信任感后，幫助患者建立起正確的認(rèn)知，包括女性妊娠生理變化及由此可能引發(fā)的心理問題等，并教給她們正確的應(yīng)對方法，在1個月后患者有了一定的情緒改善。本研究中患者經(jīng)過認(rèn)知干預(yù)后抑郁癥狀、焦慮癥狀及人際關(guān)系敏感的現(xiàn)象均得到了顯著改善。

以往協(xié)同護(hù)理在重癥內(nèi)科疾病應(yīng)用較廣，并取得了良好效果[13]。本研究采用協(xié)同護(hù)理顯示患者產(chǎn)后抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與患者家庭支持、社會支持也有很大關(guān)系[14]。患者產(chǎn)后心理較為脆弱，希望能夠從家人那里得到更多的關(guān)注和支持，在訪談中有患者表示“生了孩子后老公對自己的關(guān)愛少了”、“家里人都只關(guān)注孩子、忽略了自己”，因此產(chǎn)生了很大的心理落差，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)沮喪、受挫、失落等負(fù)面情緒[15]，加之產(chǎn)后由于照顧孩子的心理壓力較大，患者易出現(xiàn)抑郁癥狀。針對家屬進(jìn)行協(xié)同護(hù)理培訓(xùn)不僅可以使家屬更好地了解產(chǎn)后抑郁、從而更好地照顧患者，使患者得到更多的家庭支持，也可以幫助護(hù)理人員更好地了解患者、針對患者制定更加個體化的護(hù)理措施，有利于患者抑郁更好地緩解。本研究即提示協(xié)同護(hù)理可以很好地緩解患者產(chǎn)后抑郁癥狀。在目前醫(yī)護(hù)人員較為緊張的環(huán)境下，同樣數(shù)量的護(hù)理人員，協(xié)同護(hù)理可以使患者得到更好地護(hù)理效果[16]。

本研究對本院產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理，干預(yù)1個月后顯示有效地緩解了患者產(chǎn)后抑郁癥狀，有利于產(chǎn)后抑郁的治療，提示認(rèn)知療法配合協(xié)同護(hù)理有一定的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣。