張 恒

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272100）

自發(fā)性顱內(nèi)出血是一種常見的腦部血管疾病，發(fā)病時間短急、病情危重，具有非常高的致死率和致殘率[1]。早期對出血原因的準(zhǔn)確診斷以及及時有效的治療對于挽救患者的生命健康具有非常重要的意義[2]。在本次研究中筆者選取了2016年5月—2017年12月我院收治的58例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，分組接收常規(guī)CT血管造影和雙能量CT血管造影，并對檢測結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年12月我院收治的58例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，以數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡21～74歲，平均年齡（56.3±7.1）歲；對照組29例，男性15例，女性14例，年齡19～72歲，平均年齡（55.7±6.8）歲；所有患者均告知本次研究內(nèi)容以及風(fēng)險，簽署知情同意書自愿參與，詳細(xì)研究方案報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 檢測方法

（1）對照組進(jìn)行常規(guī)CT血管造影檢測，儀器選擇16排螺旋CT（美國GE公司生產(chǎn)），穿刺部位選擇肘前靜脈，在檢查前1小時用壓力注射器將100ml的20mg/ml非離子型造影劑注入，速率3ml/s，注射后等待20s左右開始掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚113mm，螺距110mm，管電壓120～140KV，電流300～432mA。（2）觀察組進(jìn)行雙能量CT血管造影檢測，儀器選擇SOMATOM Definition Flash雙源CT（生產(chǎn)公司：德國西門子公司），首先常規(guī)掃描定位圖像，而后開始雙能量掃描，操作過程中患者平臥，由足靜脈注射75～90ml的碘海醇（350mgl/ml），隨后注入50ml生理鹽水，設(shè)置團(tuán)注跟蹤的智能觸發(fā)掃描模式，主動脈設(shè)置為靶血管，參數(shù)設(shè)置：球管電壓分別設(shè)置為80KV、140KV，準(zhǔn)直器寬度為128mm×0.6mm，矩陣設(shè)置為512×512，螺距0.7mm，球管旋速0.5s/r，觸發(fā)闕值設(shè)定為100HU。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

由放射科兩名資深醫(yī)師對血管影像進(jìn)行獨立診斷，以兩人診斷一致作為最終診斷結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查或手術(shù)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用±s進(jìn)行表示，結(jié)果用t進(jìn)行檢驗，用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，用例數(shù)（%）來表示，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射劑量、掃描時間對比

觀察組患者平均輻射劑量、平均掃描時間與對照組對比，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者輻射劑量、掃描時間對比（±s）

表1 兩組患者輻射劑量、掃描時間對比（±s）

觀察組 29 328.59±28.76 75.41±6.74對照組 29 734.81±36.42 98.27±12.48 t-5.712 11.257 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者檢測準(zhǔn)確率對比

觀察組患者漏診誤診2例，檢測準(zhǔn)確率為93.10%，對照組患者漏診誤診4例，檢測準(zhǔn)確率為86.21%，兩組差異對比P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者檢測準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討論

自發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)病急，致死致殘率高，盡早確診病因并進(jìn)行治療能夠降低患者所受傷害[3]。在臨床中，常用的方法主要有DSA、CTA，其中DSA一直作為腦血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查準(zhǔn)備時間長、檢查有創(chuàng)傷、價格昂貴，不僅在時效上會延誤最佳治療時間，還給患者家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CTA檢查費用相對低廉，且屬于微創(chuàng)檢查不會給患者帶來二次傷害，但是由于CTA檢測需要分次對患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，就導(dǎo)致患者接受的輻射劑量較大，且掃描時間也比較長，特別是一旦患者頭部移動，就會影響檢測準(zhǔn)確率[4]。在以往的研究中，CTA掃描準(zhǔn)確率略低原因就是如此，但是自發(fā)性顱內(nèi)出血患者受病情影響，在長時間的掃描過程中不可控制的會出現(xiàn)小幅移動，從而影響到最終的掃描結(jié)果。

在本次研究中，兩組患者的檢測準(zhǔn)確率接近，并無顯著差異，但是采用了雙能量CT血管造影術(shù)的觀察組平均輻射劑量（328.59±28.76）mGy、平均掃描時間（75.41±6.74）s顯著低于對照組的（734.81±36.42）mGy、（98.27±12.48）s，充分證明了雙能量CT血管造影術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢，其最大的優(yōu)點就是能夠同時進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，不僅縮短了掃描時間，患者所承受的輻射劑量也有大幅降低，因為是同時進(jìn)行，減少了操作步驟，縮短了患者的等待時間，在準(zhǔn)確率方面也略有改進(jìn)。

綜上所述，雙能量CT血管造影在自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷中，掃描時間短，對患者傷害較小，值得進(jìn)行臨床推廣。