丁小仙，王玉沐

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200)

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種牙科?？破餍档姆N類越來(lái)越多。口腔器械直接與患者的唾液及血液相接觸，是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病和消化道傳染性疾病的主要傳播媒介[1]。牙科手機(jī)是對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行診療的必備器械，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且內(nèi)部的腔隙較多，對(duì)其進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的難度相對(duì)較大[2]。有研究表明，對(duì)牙科手機(jī)的清洗、消毒、滅菌工作進(jìn)行質(zhì)量控制，可有效地降低口腔疾病患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。本次研究主要是對(duì)比用不同的清洗方式對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年12月份常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的200個(gè)牙科手機(jī)。將這200個(gè)牙科手機(jī)平均分為A組和B組。兩組牙科手機(jī)均由同一工作人員進(jìn)行清洗操作。

1.2 研究方法

本次研究使用的物品包括魯沃夫全效多酶清洗液、濃度為75%的酒精、去離子水、清潔潤(rùn)滑油（由咸陽(yáng)荷立醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），小毛刷，ATP生物熒光檢測(cè)儀。為A組牙科手機(jī)采用酶液浸泡的方式進(jìn)行清洗，方法是：將牙科手機(jī)先浸泡在比例為1：270的魯沃夫全效多酶清洗液中5 min，用小毛刷刷洗其表面、進(jìn)氣管路和機(jī)頭的配件，再用去離子水對(duì)其進(jìn)行漂洗，用水槍對(duì)其管路進(jìn)行沖洗后，用氣槍將其干燥。用濃度為75%的酒精消毒牙科手機(jī)機(jī)身的內(nèi)外后，用潤(rùn)滑油對(duì)其機(jī)身的內(nèi)外進(jìn)行潤(rùn)滑，然后將其放入70℃～90℃的干燥柜中干燥20 min。為B組牙科手機(jī)采用注入清潔潤(rùn)滑油的方式進(jìn)行清洗，方法是：先用比例為1：270的魯沃夫全效酶對(duì)牙科手機(jī)的機(jī)身外殼進(jìn)行刷洗，再?gòu)钠溥M(jìn)氣管路注入清潔潤(rùn)滑油，對(duì)其管路及機(jī)頭的配件進(jìn)行清潔至無(wú)污物流出后，用濃度為75%的酒精消毒其機(jī)身的內(nèi)外，最后將其放入70℃～90℃的干燥柜中干燥20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組牙科手機(jī)的清洗效果。清洗完畢后，采用目測(cè)及放大鏡檢測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法對(duì)兩組牙科手機(jī)的清洗效果進(jìn)行評(píng)估。1）用目測(cè)及放大鏡檢測(cè)法進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：清洗后的牙科手機(jī)的表面和管路光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢及銹斑即可判定其為合格，否則為不合格。2）用ATP（三磷酸腺苷）生物熒光檢測(cè)法進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：用ATP測(cè)試涂抹棒反復(fù)擦拭牙科手機(jī)的進(jìn)氣管路和表面，然后將測(cè)試涂抹棒放入生物熒光試管中充分搖勻，使用熒光檢測(cè)儀測(cè)定試管中細(xì)菌裂解后釋放ATP的含量，通過(guò)讀取RLU（相對(duì)光單位數(shù)值）評(píng)價(jià)清洗效果。RLU值≤150即可判定清洗的效果為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組牙科手機(jī)進(jìn)行目測(cè)及放大鏡檢測(cè)結(jié)果的比較

A組牙科手機(jī)清洗的合格率為97%，B組牙科手機(jī)清洗的合格率為91%。兩組牙科手機(jī)清潔的合格率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.191，P=0.074）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組牙科手機(jī)進(jìn)行目測(cè)及放大鏡檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2 對(duì)兩組牙科手機(jī)進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果的比較

A組牙科手機(jī)清洗的合格率為95%，B組牙科手機(jī)清洗的合格率為81%。A組牙科手機(jī)清洗的合格率高于B組牙科手機(jī)清洗的合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.25，P＜0.01）。詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)兩組牙科手機(jī)進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

對(duì)口腔醫(yī)療器械進(jìn)行清洗質(zhì)量控制是保證其滅菌成功的重要環(huán)節(jié)，可減少口腔醫(yī)療器械所致醫(yī)院感染的發(fā)生。牙科手機(jī)的結(jié)構(gòu)精密、繁雜，其渦輪和水氣道等附件存在細(xì)小的間隙，在對(duì)其進(jìn)行清洗時(shí)難以探及其內(nèi)部管道，而且在使用的過(guò)程中其頭部需長(zhǎng)時(shí)間地與污水接觸，微生物極易留存在細(xì)小的間隙和管道中[3]。有研究表明，采用酶液浸泡的方式對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清洗，能夠有效地清除附著在其機(jī)身表面上及內(nèi)部管路中的微生物和污垢，提高其清洗質(zhì)量。多酶清洗劑是由水解酶等多種酶配置而成的復(fù)方生物酶清洗劑。用此清洗劑對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清洗可迅速有效地分解機(jī)身內(nèi)外的血液、組織、粘多糖、粘液、唾液、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)清洗后的牙科手機(jī)進(jìn)行目測(cè)及放大鏡檢測(cè)的結(jié)果為，兩組牙科手機(jī)清潔的合格率相比，P＞0.05。進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)的結(jié)果顯示，A組牙科手機(jī)清洗的合格率高于B組牙科手機(jī)清洗的合格率，P＜0.05。這說(shuō)明，用酶液浸泡的方式對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清洗的效果優(yōu)于用注入清潔潤(rùn)滑油的方式對(duì)其進(jìn)行清洗的效果。此研究結(jié)果與張?jiān)频萚5]的研究結(jié)果一致。秦?zé)頪6]的研究表明，導(dǎo)致醫(yī)療器械清洗效果不佳的原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)清洗消毒工作的重要性認(rèn)識(shí)不足或?qū)︶t(yī)療器械進(jìn)行清洗的方法不當(dāng)。因此，醫(yī)院需對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行嚴(yán)格的管理與監(jiān)督：1）加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的清洗人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其熟悉整個(gè)清洗、消毒、滅菌的流程，強(qiáng)化其從器械回收開(kāi)始就進(jìn)行跟蹤檢查的意識(shí)，并定期對(duì)其進(jìn)行考核；2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心責(zé)任制，成立質(zhì)控小組，規(guī)范各項(xiàng)清洗消毒工作的流程，定期對(duì)清洗工作進(jìn)行督查，并及時(shí)反饋進(jìn)行督查的情況。

綜上所述，與采用注入清潔潤(rùn)滑油的方式進(jìn)行清洗的效果相比，對(duì)牙科手機(jī)采用酶液浸泡的方式進(jìn)行清洗的效果更好，可起到很好的滅菌作用。