李媛媛 李 忠 李 坤

在我國(guó)，不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)水平存在差異，很多口腔醫(yī)生沒(méi)有口腔醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)資格，以往的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，只有低于2.5萬(wàn)的口腔醫(yī)師在接受過(guò)本科的牙醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)入該事業(yè)工作，超過(guò)50萬(wàn)的口腔醫(yī)師實(shí)際只具備中專水平，只進(jìn)行過(guò)初級(jí)口腔教育的學(xué)習(xí)，人口比例高于本科水平的20倍，大致是1∶2500[1]。專業(yè)口腔醫(yī)師的數(shù)量缺口大，使得傳統(tǒng)牙醫(yī)在我國(guó)以后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)依然會(huì)居于主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)牙醫(yī)專業(yè)知識(shí)缺乏，尤其是在口腔、頜面部的生理功能以及解剖方面，由于沒(méi)有科學(xué)的設(shè)計(jì)修復(fù)理論，設(shè)計(jì)出的義齒存在問(wèn)題，危害鄰牙及牙周[2]。短時(shí)間內(nèi)使用不良修復(fù)體能夠幫助咀嚼，不會(huì)威脅口腔的健康，但是使用的時(shí)間久了，危害就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，造成余留牙牙體及牙周受損[3]。本研究分析不良修復(fù)體對(duì)牙周病以及牙齦癌發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2017年4月我院收治的有修復(fù)體的牙周病患者16例為研究組，選取同期有修復(fù)體無(wú)牙周病的研究對(duì)象44例為對(duì)照組，對(duì)患者使用的修復(fù)體都是非貴金屬烤瓷橋、冠。實(shí)驗(yàn)對(duì)象需要滿足的條件：第一，沒(méi)有系統(tǒng)性全身疾病；第二，研究開(kāi)始前的3個(gè)月沒(méi)有服用免疫抑制劑和抗生素；第三，研究開(kāi)始前6個(gè)月沒(méi)有涉及牙周基礎(chǔ)治療、藥物和手術(shù)；第四，不能處于孕期。不滿足實(shí)驗(yàn)條件的情況：身體存在自身免疫疾病、出現(xiàn)腫瘤以及今日發(fā)生感染的患者。研究組16例患者，男性8例，女性8例，年齡45～71歲，平均年齡(53.94±11.95)歲；對(duì)照組22例男性，22例女性，年齡47～72歲，平均年齡(54.12±11.52)歲。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)研究組和對(duì)照組患者的修復(fù)體及牙周狀況、牙周炎的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)等進(jìn)行判斷。測(cè)定菌斑指數(shù)：方法為L(zhǎng)oe-Silnessh法，存在0～3分4個(gè)指數(shù)級(jí)：若齦緣區(qū)沒(méi)有菌斑則判為0分；若通過(guò)視診未發(fā)現(xiàn)菌斑，而探診發(fā)現(xiàn)存在于游離齦和它附近比較薄的菌斑則判為1分；若有部分軟垢存在于齦袋內(nèi)及游離齦區(qū)和它附近區(qū)域則判為2分；若有非常多軟垢存在于齦袋及游離齦和它周圍區(qū)域則判為3分。測(cè)定齦溝出血指數(shù)：方法為Mazza法，共分為0～5分6個(gè)層級(jí)，牙齦正常記為0分；經(jīng)過(guò)探診無(wú)血記為1分；探診后血跡表現(xiàn)為點(diǎn)狀記為2分；出血并且沿著齦緣流動(dòng)記為3分；出血并且流出齦緣記為4分；牙齦有潰瘍、變紅變腫且自動(dòng)出血記為5分。需要對(duì)每個(gè)牙齒唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)部位進(jìn)行檢查，且計(jì)算這6個(gè)部位的平均數(shù)，視為檢查的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組患者各項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不良修復(fù)體伴發(fā)慢性牙周炎患者臨床牙周指數(shù)

不良修復(fù)體對(duì)牙周病以及牙齦癌發(fā)生率影響不大，兩組患者牙周病以及牙齦癌發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良修復(fù)體對(duì)牙周病以及牙齦癌的影響/例

治療后滿意度方面對(duì)比，研究組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比/例

3 討論

口腔修復(fù)是一門(mén)綜合性比較強(qiáng)的學(xué)科，包括了口腔解剖生理、材料生物學(xué)原理和醫(yī)學(xué)美學(xué)等[4]。判斷修復(fù)體的效果是否優(yōu)秀，需要看該修復(fù)體是否恢復(fù)了患者的外貌形象、咀嚼能力，并且能夠起到保護(hù)口腔組織的作用。不良修復(fù)體，即邊緣密合性差、做工粗糙、存在懸突以及橋體齦面、鄰接、軸面形狀差的修復(fù)體[5]。一些研究結(jié)果顯示，使用不良修復(fù)體會(huì)造成局限性牙周炎、牙槽骨吸收和深牙周袋等問(wèn)題[6]。細(xì)菌能夠?qū)е卵乐懿〉陌l(fā)生，使用不良修復(fù)體后，細(xì)菌的更容易留存，使牙周組織更容易遭到細(xì)菌的侵襲。關(guān)于究竟是將修復(fù)體邊緣的位置固定在齦上、齦下還是與齦緣平齊對(duì)牙周最好這一問(wèn)題，并沒(méi)有得出明確的結(jié)論[7]。而根據(jù)Jacob等的研究結(jié)果可知：在牙菌斑指數(shù)方面進(jìn)行比較，戴修復(fù)體和天然牙幾乎一樣，不過(guò)，修復(fù)體位于齦上和平齊齦緣的菌斑指數(shù)低于位于齦下的時(shí)候，并且位于齦下會(huì)加深齦袋、失去上皮的依附[8]。該研究選擇的180例患者，修復(fù)體邊緣都位于齦下，所以，進(jìn)行修復(fù)體位置的選擇時(shí)，基于維持美觀的原則下，為了保護(hù)牙周組織，需要固定修復(fù)體邊緣在平齊齦緣或者齦上[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組口腔內(nèi)部修復(fù)體都存在一定程度的缺陷，其中最為突出的是修復(fù)體邊緣密合性、光潔度、外形對(duì)牙周組織產(chǎn)生的影響。有研究人員發(fā)現(xiàn)，修復(fù)體邊緣如果不密合，患者一定會(huì)出現(xiàn)齦炎，遠(yuǎn)高于密合者。本篇文章所做研究中，大部分患者修復(fù)體的固定出現(xiàn)不密合、粗糙、懸突等問(wèn)題，這樣無(wú)法保證牙周組織的健康，菌斑極易依附，造成牙周組織病變。故而，醫(yī)師進(jìn)行牙齒手術(shù)時(shí)，一定要注意肩臺(tái)寬度、位置和形狀等，且必須將粘固劑清理干凈[10]。由牙槽嵴形態(tài)決定的各種形式的橋體組織面中，最常見(jiàn)的是接觸試橋體。該研究所選擇的病例大多數(shù)為接觸試橋體，其中一些跟牙齦粘膜接觸非常緊，因?yàn)闊o(wú)法自動(dòng)清潔，留存了很多的菌斑及殘?jiān)?，造成粘膜損傷。故而，醫(yī)師進(jìn)行橋體粘接時(shí)應(yīng)該避免接觸面積過(guò)大，保證美觀的同時(shí)，高度拋光，增加唇、舌側(cè)外展隙，從而易于清潔[11]。使用修復(fù)體后極易引起食物的塞嵌，塞嵌物分解和細(xì)菌代謝，造成口臭、牙周炎、齦炎等問(wèn)題。該研究進(jìn)行檢查的重點(diǎn)是由修復(fù)體造成的食物塞嵌。造成塞嵌的原因?yàn)猷徰澜佑|區(qū)受到破壞、打磨過(guò)多、恢復(fù)差、鄰間隙大、存在懸突等等。故而，醫(yī)師預(yù)備牙體的時(shí)候需注意鄰牙的保護(hù)，調(diào)整外形、磨耗不合適的牙，對(duì)間隙較大的牙齒進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)[12]。

功能正常的牙冠存在外形高點(diǎn)，食物經(jīng)過(guò)此處的時(shí)候，能夠具備生理性按摩的功能。所以，固定好修復(fù)體后，必須使其生理突度修復(fù)到合理的形態(tài)，過(guò)大或者過(guò)小都不利于牙周組織的健康[13]。有些患者由于沒(méi)有較高的經(jīng)濟(jì)收入，并且沒(méi)有足夠的自我保護(hù)意識(shí)，為了節(jié)約時(shí)間、金錢等使用了不良修復(fù)體，這些修復(fù)體制作的不合理，存在很多問(wèn)題，很多不合格的私人診所使用的修復(fù)體便是這種不良修復(fù)體，構(gòu)成一般為自凝塑料，如果直接固定在口腔中會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生很大的傷害，造成組織增生、癌變等[14]。不良修復(fù)體之所以存在這么多缺點(diǎn)，很大的原因在于其與生理解剖的要求不相符，其不能根據(jù)缺牙的數(shù)目和基牙的狀況等做出合理的改變，所以導(dǎo)致不具備自動(dòng)清潔的能力，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)鄰牙基牙齲壞、根尖周炎和牙齦炎等病癥，甚至隨著一次一次的進(jìn)食，自凝塑料會(huì)逐漸發(fā)生移動(dòng)，對(duì)牙齦造成壓迫，基牙也會(huì)因此產(chǎn)生松動(dòng)、移動(dòng)、斷裂、掉落等，不再具備咀嚼能力，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生牙齦癌。在腫瘤的分類中，牙齦癌屬于頭頸部腫瘤，這種腫瘤發(fā)生率極高，由于頸淋巴結(jié)非常容易轉(zhuǎn)移，所以治療比較困難[15]。人們對(duì)這種腫瘤的了解程度不夠，而口腔腫瘤發(fā)生率中該病的發(fā)病率居于第二位，可見(jiàn)研究人員對(duì)這種癌癥的關(guān)注度與實(shí)際需要不符，故而，需要加強(qiáng)在該腫瘤的預(yù)防和診斷方面的能力。研究結(jié)果表明，牙齦癌在前、中、后期時(shí)的治療方法不同。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)牙齦癌的影響方面，研究組患者牙齦癌發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，不良修復(fù)體容易導(dǎo)致牙周病發(fā)生發(fā)展，并加大牙齦癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)當(dāng)提高牙體修復(fù)水平。