陳景利，李曠怡，何明豐，劉紹輝，張英儉，梁章榮，彭嘉健

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是常見急癥，危及生命，必須快速診斷和緊急搶救治療。臨床上，需要配合使用呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣及時改善AHF呼吸窘迫現(xiàn)象。筆者利用參附注射液聯(lián)合生脈注射液治療AHF無創(chuàng)正壓通氣患者，探討其對該類患者呼吸功能的影響，以期得到更好的救治效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月―2017年12月佛山市中醫(yī)院急診收治AHF無創(chuàng)正壓通氣患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字分表法，分為常規(guī)組、參附組、生脈組以及參附聯(lián)合生脈組（聯(lián)合組）4組，30例/組。男性83 例，女性37例，年齡48～101歲，平均（69.83±12.47）歲，發(fā)病持續(xù)時間為（192.4±103.6）min。4組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2010年急性心力衰竭診斷和治療指南》中的“急性心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）到診時呼吸頻率＞25次/分，SPO2＜90%；2）同意無創(chuàng)正壓通氣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病，心包積液，多器官功能衰竭，大量胸腔積液，氣胸，肺心病，急慢性肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤，膿毒敗血癥，甲亢性心臟病，全身免疫性疾病，意識障礙者，不能配合無創(chuàng)通氣者，參附注射液或生脈注射液過敏者。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組給予一般監(jiān)護(hù)治療，以及常規(guī)西藥治療，使用TBird Vela呼吸機(jī)予以CPAP或BiPAP模式無創(chuàng)通氣治療。參附組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上靜脈推注參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664）40 mL/次，癥狀不緩解可以1 h后再次靜推40 mL，最大用量200 mL，第2天起予靜推40 mL/次，2次/d，連續(xù)使用1周。生脈組是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上靜脈推注生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號：13011315），使用方法與參附組相同；聯(lián)合組是使用靜脈推注參附注射液及生脈注射液各40 mL，癥狀不緩解可以1 h后再次各靜推20 mL，最大總用量不超過200 mL，第2天起各靜推40 mL/次，2次/d，連續(xù)使用1周。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀緩解時間 呼吸窘迫癥狀明顯緩解（R＜22次/分）所需時間。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：治療2 h后紫紺消失，心悸、氣促和呼吸困難等癥狀明顯緩解，心率、血壓、呼吸和SaO2等生命體征恢復(fù)正常，肺部啰音減少或消失，動脈血?dú)釶aO2＞60 mmHg；2）有效：治療2 h后紫紺和呼吸困難減輕，呼吸、心率、血壓、SaO2或PaO2等指標(biāo)改善；3）無效：若臨床癥狀無改善甚至加重，出現(xiàn)意識障礙，血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化，則立即行氣管插管改有創(chuàng)通氣。心跳驟?；蜃灾骱粑?jié)律不齊，出現(xiàn)呼吸暫?；虿灰?guī)則呼吸者，均屬于治療無效。

1.4.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 在治療開始前、治療2 h后分別檢測患者的血?dú)夥治?，記錄指?biāo)包括pH、PaO2、PaCO2。

1.4.4 血漿NT-proBNP水平 治療前和治療后24 h血漿NT-proBNP水平（采用磁微粒酶免發(fā)光法）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用例數(shù)及率（%）表示，組間采用方差分析F檢驗；兩兩比較采用q檢驗，2組間率的比較，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組臨床癥狀緩解時間比較 見表1。

表1 4組臨床癥狀緩解時間比較（± s ，n = 30） min

表1 4組臨床癥狀緩解時間比較（± s ，n = 30） min

注：與常規(guī)組比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與參附組比較，△P＜0.05；與生脈組比較，▲P＜0.05

組 別 臨床癥狀緩解時間常規(guī)組 146.2±36.9參附組 120.1±30.5#生脈組 125.2±32.5#聯(lián)合組 100.9±25.2##△▲

2.2 4 組治療前后臨床療效結(jié)果比較 見表2。

2.3 4 組治療2 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表3。

2.4 4 組治療24 h后血漿NT-proBNP水平比較 見表4。

表2 4組治療前后臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

表3 4組治療2 h后血?dú)夥治霰容^（± s ，n = 30）

表3 4組治療2 h后血?dú)夥治霰容^（± s ，n = 30）

注：與常規(guī)組比較，# P＜0.05；與參附組比較，△P＜0.05；與生脈組比較，▲P＜0.05

組 別 pH PCO2/mmHg PO2/mmHg常規(guī)組 治療前7.14±0.13 57.39±5.00 51.05±5.13治療后7.31±0.15 49.73±4.95 82.62±6.72參附組 治療前7.12±0.17 58.85±4.88 51.16±6.56治療后7.35±0.14 43.43±4.48# 87.64±5.84#生脈組 治療前7.09±0.15 57.70±4.34 50.27±6.55治療后7.36±0.15 43.83±3.73# 86.04±5.97#聯(lián)合組 治療前7.12±0.16 58.75±4.65 51.26±5.36治療后 7.37±0.16 38.09±4.43#△▲ 95.74±6.67#△▲

表4 4組治療24 h后血漿NT-proBNP水平比較（± s ，n = 30） ng/L

表4 4組治療24 h后血漿NT-proBNP水平比較（± s ，n = 30） ng/L

注：與常規(guī)組比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與參附組比較，△P＜0.05；與生脈組比較，▲P＜0.05

組 別 治療前 治療后24 h常規(guī)組 12995.64±2850.53 7834.43±1763.42參附組 13730.55±2734.43 5768.36±1633.64#生脈組 13884.54±2643.76 6049.73±1564.42#聯(lián)合組 14074.46±2978.34 4504.56±1366.54##△▲

3 討論

AHF預(yù)后很差，其住院病死率為3%，6個月的再住院率約50%，5年病死率高達(dá)60%，當(dāng)AHF患者呼吸頻率＞25次/分，SPO2＜90%，或者常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）效果不滿意時，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)正壓通氣[2]。文獻(xiàn)[3-6]報道，無創(chuàng)正壓通氣治療急性心力衰竭可改善氧合，減輕呼吸困難，降低呼吸功耗，但依然有一部分患者病情難以控制，需要進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)呼吸支持。

AHF相當(dāng)于中醫(yī)“喘脫”之危重證候，需要使用無創(chuàng)正壓通氣治療者更是已出現(xiàn)亡陰亡陽的局面，病情極險，中醫(yī)治療應(yīng)以回陽救逆，益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫為法。有研究顯示，參附注射液可增加心輸出量，降低外周循環(huán)阻力、肺動脈阻力、肺動脈嵌壓和心率，改善組織灌注與氧代謝，且具有抗毒素、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及穩(wěn)定溶酶體膜等作用，西藥常規(guī)加參附注射液治療心力衰竭的療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療[7-8]。生脈注射液通過多方向藥理作用機(jī)制，減輕心肌缺血再灌注損傷，發(fā)揮心肌保護(hù)作用，增強(qiáng)其心功能，西藥聯(lián)合生脈注射液較單純西藥常規(guī)治療心力衰竭可進(jìn)一步提高臨床療效[9-11]。

本研究利用參附注射液回陽救逆固脫，生脈注射液益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，聯(lián)合治療AHF無創(chuàng)正壓通氣患者，結(jié)果表明，聯(lián)合組臨床療效明顯，治療后血漿NT-proBNP、PaCO2、PaO2水平比其它3組改善得更明顯（P＜0.05），說明參附注射液與生脈注射液治療AHF有協(xié)同作用，聯(lián)合使用治療AHF無創(chuàng)正壓通氣患者能更快緩解臨床癥狀，明顯改善呼吸功能，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較少，且缺乏長期療效觀察，尚需進(jìn)一步深入探討研究。