袁 港，宋柏林

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

落枕，亦稱為“失枕”，是一種以頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的常見病，以春冬季多見，其發(fā)病特點(diǎn)為入睡前無(wú)任何癥狀，晨起后自覺項(xiàng)背部酸痛，活動(dòng)受限。輕者無(wú)需治療，幾日內(nèi)可自行痊愈，重者可遷延數(shù)日不愈，給患者帶來(lái)病痛，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。且遷延日久不愈超過(guò)3個(gè)月即會(huì)轉(zhuǎn)為慢性頸痛。所以值得臨床工作者的重視。筆者將從本病的流行病學(xué)方面、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)治療現(xiàn)狀，中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)治療現(xiàn)狀等方面對(duì)本病進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為同仁提供參考。

1 流行病學(xué)

頸痛是脊柱類疾病臨床中最常見的癥狀之一，國(guó)外一項(xiàng)研究顯示普通人群中頸痛年發(fā)病率為14.6%[1]，而患者首次發(fā)病后1～5年內(nèi)持續(xù)性頸痛或者因復(fù)發(fā)引起的頸痛發(fā)病率為50%～85%。由此可見，頸痛發(fā)病率之高。引起頸痛的原因多種多樣，包括創(chuàng)傷、腫瘤、感染與退行性改變[2]。“落枕”為中醫(yī)學(xué)病名，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面屬于“急性頸痛”范疇內(nèi)，根據(jù)疼痛研究國(guó)際協(xié)會(huì)（IAPS）的標(biāo)準(zhǔn)[3]：病程＜7天為急性期頸痛。雖然對(duì)于急性頸痛的相關(guān)流行病學(xué)研究較少，但是其對(duì)患者造成的痛苦不容小覷。

2 西醫(yī)治療本病療法

2.1 西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性頸痛多是由于夜間睡眠姿勢(shì)不良，頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度偏轉(zhuǎn)的位置；或因睡眠時(shí)枕頭不合適（過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬），使頭頸處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)，從而造成頸部的一側(cè)肌肉過(guò)度緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，長(zhǎng)時(shí)間的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致靜力性損傷的發(fā)生，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，引起局部疼痛不適，動(dòng)作受限。除此之外，某些頸部外傷，也可導(dǎo)致肌肉保護(hù)性收縮以及關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，再逢睡眠時(shí)頸部姿勢(shì)不良，氣血壅滯，筋脈拘攣，也可導(dǎo)致本病。對(duì)于素有頸椎病等頸肩部筋傷，稍感風(fēng)寒或睡姿不良，即可引發(fā)本病，甚至可反復(fù)“落枕”。

2.2 西醫(yī)治療本病現(xiàn)狀 西醫(yī)目前對(duì)于急性頸痛的治療手法多種多樣，主要采用各種手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、功能鍛煉、按摩等非手術(shù)療法配以各種現(xiàn)代診療儀器聯(lián)合治療。2014年出版的加拿大整脊療法治療成人頸痛循證指南[4]，指出手法聯(lián)合其他治療形式（健康教育、功能鍛煉、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）能夠改善急性頸痛患者短期與長(zhǎng)期效益；功能鍛煉聯(lián)合健康教育治療急性頸痛，能夠改善患者短期和長(zhǎng)期效益，但推薦強(qiáng)度為較弱。針對(duì)激光治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、胸椎手法、頸椎牽引等方法治療急性頸痛，因缺乏證據(jù)，故指南未作推薦。目前針對(duì)急性頸痛的治療方式多采用聯(lián)合治療。潘路平等[5]選取60例患者，隨機(jī)分成單純針刺治療組和針刺加沖擊波治療組，進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沖擊波作為一種新型無(wú)創(chuàng)的治療方式，主要通過(guò)機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，增加血液細(xì)胞攝氧含量，可以減輕患者疼痛，緩解肌肉痙攣；針刺加沖擊波治療組在頸肩部疼痛度、頸肩部活動(dòng)度兩方面的總愈顯率明顯優(yōu)于單純針刺組的總愈顯率。陳鈺杰等[6]采用本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）對(duì)落枕患者進(jìn)行療效觀察，選取60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用PNF頸部模式配合中頻結(jié)合治療，對(duì)照組采用中頻治療，發(fā)現(xiàn)PNF頸部模式手法操作簡(jiǎn)便，易于掌握，見效快，療效快速，且療程短，安全可靠，同時(shí)消除了患者對(duì)于手法直接治療其疼痛肌肉的恐懼，表明中頻電療可以加強(qiáng)患者患處局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部損傷組織修復(fù)，緩解疼痛，對(duì)照組經(jīng)治療后也取得了一定的療效，同時(shí)結(jié)果顯示治療3 d后，觀察組患者在頸部活動(dòng)度VAS評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，目前西醫(yī)的治療手法單一，若采用按摩、推拿、針刺的方式聯(lián)合治療其治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)的單一治療方法，且針對(duì)激光治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、胸椎手法、頸椎牽引、本體感覺促進(jìn)技術(shù)、沖擊波治療等現(xiàn)代治療手段目前尚沒(méi)有明確的證據(jù)證實(shí)其療效。且只能作為輔助治療應(yīng)用于臨床，并不能作為主流治法。在口服藥物方面，也僅用非甾體抗炎藥緩解疼痛，并無(wú)針對(duì)性藥物，且治標(biāo)不治本。

3 中醫(yī)治療本病療法

3.1 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)較早，起初本病叫做“失枕”，源于《素問(wèn)·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中”，《素問(wèn)·至真要大論》：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“濕淫所勝……病沖頭涌，目似脫，項(xiàng)似拔”，《素問(wèn)·痹論》亦有“風(fēng)寒濕二氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”的論述。《傷科匯攥·旋臺(tái)骨》論“有因挫閃及失枕而頸強(qiáng)痛者”?！蹲C治準(zhǔn)神·雜病》認(rèn)為“頸痛非風(fēng)邪，既是氣搓，亦有落枕而痛者”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為落枕的病因病機(jī)主要有三個(gè)方面：一是睡姿不良，傷其頸筋；二是風(fēng)寒侵淫；三是肝腎虧虛，復(fù)感外邪。但目前中醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型。

3.2 中醫(yī)治療本病現(xiàn)狀 目前采用中醫(yī)治療落枕的臨床方法多種多樣，有單穴針刺療法、多穴針刺療法、針刺配合其他療法（包括推拿、拔罐、刮痧、中藥湯劑、灸法等）、其他針?lè)ā⑼颇檬址?、中藥湯劑配合其他療法、灸法、火罐法等，這些治療方法都取得了較好的臨床療效。筆者針對(duì)近五年的針灸與按摩治療落枕的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

3.2.1 單穴針刺療法 余翔[7]采用提插瀉法單針落枕穴治療落枕患者1例，1次痊愈。王錦[8]對(duì)75例門診落枕患者采用針刺雙側(cè)后溪穴的治療方法進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，針刺后溪穴的治愈率達(dá)到92.5%，臨床效果顯著。吳劍鏵[9]運(yùn)用毫針刺激后溪治療落枕48例，以1寸毫針斜刺進(jìn)針，針頭朝向勞宮穴方，深度約15～20 mm再捻轉(zhuǎn)瀉法，刺激稍強(qiáng)，留針20 min，行針3次，配合頸部活動(dòng)，結(jié)果8例中1次治愈43例，2次治愈5例。趙華等[10]通過(guò)針刺外勞宮治療落枕96例，方法為以毫針垂直刺入患側(cè)穴0.5～0.8寸，得氣后施瀉法，囑患者做搖頭動(dòng)作，每10 min用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30 min后起針，用4號(hào)火罐在疼痛局部拔罐，留罐 10 min，結(jié)果96例患者中1次治愈87 例（90.6%），2次治愈6例（6.3%），3次治愈3例（3.1%），治愈率為100%。

3.2.2 多穴針刺療法 邵清華等[11]按照就診奇偶數(shù)法將62例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組31例患者，治療組根據(jù)疼痛的部位分經(jīng)取穴，對(duì)照組選取落枕穴，研究結(jié)果顯示治療組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為83.87%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療1次治療組的有效率為35.48%，對(duì)照組為12.90%，明顯高于對(duì)照組。

3.2.3 針刺配合其他療法

3.2.3.1 針刺配合推拿 鄭昆侖[12]選取70例門診患者，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，其中治療組采用按摩結(jié)合眼針治療（取穴：雙側(cè)肩髃、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、阿是穴），對(duì)照組選用吲哚美辛膠囊。結(jié)果顯示治療組總有效率為97.14%，對(duì)照組的總有效率為85.71%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。賈敏等[13]選取頸痛穴（即中渚穴）運(yùn)用平衡針療法配合原始點(diǎn)按摩手法治療47例落枕患者，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論，在這47例患者中，3 d內(nèi)的治愈率為87.2%，總有效率為100%，說(shuō)明頸痛穴配合原始點(diǎn)按摩法治療落枕療效顯著，值得推廣。

3.2.3.2 針刺配合拔罐 侯蘭[14]選取56例落枕門診患者，采用阿是穴點(diǎn)按結(jié)合走罐療法治療，5天為一療程，結(jié)果顯示56例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效0例，全部有效，好轉(zhuǎn)率100%。潘鳳霞[15]采用動(dòng)氣針?lè)ńY(jié)合火罐治療40例落枕患者，結(jié)果顯示總有效率為100%。李華等[16]采用時(shí)間針?lè)ㄖ伙w騰八法配合刺血拔罐法治療25例落枕患者，治療3次，結(jié)果顯示總有效率為96%，臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺拔罐治療法。姚英[17]選取110例門診落枕患者，將其分為治療組和對(duì)照組各55例，治療組選用陽(yáng)陵泉穴，左病治右，右病治左，同時(shí)配以壓痛點(diǎn)拔罐。對(duì)照組選取阿是穴、大椎、肩井、風(fēng)池常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示2組均全部治愈，但治療組的治療次數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明巨刺法加壓痛點(diǎn)拔罐治療落枕療效明顯高于常規(guī)針刺組，此方法值得推廣。

3.2.3.3 針灸配合運(yùn)動(dòng)療法 研究顯示，針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕在運(yùn)動(dòng)針感、針運(yùn)熱感、疼痛逃移現(xiàn)象等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[18-19]。

頻針是指選取面頰部的特定穴位然后針刺以達(dá)到治療疾病的一種方法。劉強(qiáng)等[20]選取41例患者選取健側(cè)頸穴運(yùn)用頻針療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示總有效率為100%，且1次治愈25例，治愈率為85.37%。沙榮等[21]運(yùn)用巨刺法配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)門診35例患者進(jìn)行治療，巨刺法取穴為：健側(cè)落枕、懸鐘、后溪穴。結(jié)果顯示其中1個(gè)療程痊愈率為88.5%，2個(gè)療程痊愈率為100%。董玉喜等[22]采用針刺后溪、陽(yáng)陵泉配合運(yùn)用療法治療20例落枕患者，治療結(jié)果為痊愈18例，好轉(zhuǎn)2例。李國(guó)華等[23]對(duì)針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕進(jìn)行臨床觀察研究。此研究將212例門診落枕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各106例，其中治療組給予針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組給予單純針刺治療，每天治療1次，5次為一療程，共治療2個(gè)療程。采用VAS評(píng)分和頸椎活動(dòng)度作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，治療組頸椎活動(dòng)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而VAS疼痛評(píng)分2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的總有效率為82.08%，明顯高于對(duì)照組。由此可見，針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法臨床療效明顯優(yōu)于針刺治療組，臨床療效顯著，值得推廣。

3.2.3.4 針灸推拿配合刺絡(luò)放血療法 徐秀琴[24]在治療本病時(shí)將針灸、推拿、刺絡(luò)放血相結(jié)合，針刺療法選取大椎、后溪、懸鐘、頸夾脊、肩井、肩中俞、曲垣、天宗、阿是穴，采用平補(bǔ)平瀉法。推拿療法采用滾法、推法、揉法、拿法。放血療法選用壓痛點(diǎn)或條索狀肌肉結(jié)節(jié)放血。結(jié)果顯示，治愈率為80%，好轉(zhuǎn)率為20%，總好轉(zhuǎn)率為100%。

3.2.3.5 針刺配合現(xiàn)代治療手段 紅外光譜治療儀具有活血通絡(luò)散寒之功，臨床中配合針灸手法治療落枕療效顯著。鞠超[25]運(yùn)用針刺落枕穴、手三里配合紅外治療儀對(duì)56例落枕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療一個(gè)療程后（3 d為1個(gè)療程），46例患者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，10例患者好轉(zhuǎn)，臨床療效顯著。

3.2.4 其他針?lè)?金承香等[26]選取78例門診患者，分為A、B兩組，A組采用針刺落枕穴，B組采用薄氏府穴皮下淺刺法配合落枕穴治療，結(jié)果顯示首診治療A組的總有效率為72.92%，B組的總有效率為100%，但5次治療后對(duì)2組的有效率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明薄氏府穴淺刺法配合落枕穴可以有效緩解急性頸痛患者的癥狀，值得推廣。邱芬芬等[27]選取80例落枕患者，分為治療組與對(duì)照組，治療組選用椎針療法，對(duì)照組選取雙側(cè)落枕穴、后溪穴針刺治療，經(jīng)過(guò)分析，結(jié)果顯示椎針配合針刺治療總有效率高于單純針刺組。朱美蘭等[28]選取確診為落枕的60例門診患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組選用浮針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，1次/d，治療療程分為1～3天不等，觀察療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為73%，由此得出結(jié)論，浮針療法較普通針刺更有效。

3.2.5 推拿手法 張永民[29]選取3例典型落枕患者采用肩中俞按揉手法治療落枕，取得較好的臨床效果。廖興富等[30]采用寸勁推拿治療落枕對(duì)57例落枕患者進(jìn)行臨床研究，治療組29例治療手法為寸勁推拿手法，對(duì)照組28例選用常規(guī)推拿手法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組顯效率為69%，對(duì)照組顯效率為39.3%。蔡慧芳等[31]選取推拿門診60例落枕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和治療組（30例），對(duì)照組采用一般推拿治療手法，治療組采用羅氏動(dòng)伸推拿法治療。結(jié)果顯示治療組治愈率為86.7%，顯效率93.3%；對(duì)照組治愈率為76.7%，顯效率為96.7%。鄒衛(wèi)華[32]對(duì)30例落枕患者采用常規(guī)推拿手法配合點(diǎn)按新落枕穴的方法治療，結(jié)果顯示痊愈率為66.67%，好轉(zhuǎn)率為30%，總有效率為96.67%。廖慶華等[33]采用分筋理筋手法對(duì)60例落枕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示此手法的總有效率為98.3%，較拔罐治療組高出10個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明采用分筋理筋手法治療落枕方法簡(jiǎn)單，適宜在社區(qū)推廣應(yīng)用。肌平衡三步手法是指舒筋通絡(luò)法、漸進(jìn)拔伸法、三向搖正法。

3.2.6 中藥湯劑配合其他療法 孫冬陽(yáng)等[34]對(duì)18例落枕患者采用桂枝加葛根湯配合推拿刺絡(luò)放血法治療，選用18例采用常規(guī)推拿配合刺絡(luò)放血，2組進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示桂枝加葛根湯配合推拿刺絡(luò)放血法治療的治愈時(shí)間較常規(guī)推拿配合刺絡(luò)放血組的時(shí)間短，且3 d治愈率更高。曹昌東[35]運(yùn)用加味芍藥甘草湯離子導(dǎo)入法治療40例落枕患者。結(jié)果顯示加味芍藥甘草湯離子導(dǎo)入法治療的的總有效率達(dá)到97.5%，其中治愈率82.5%。吳芳等[36]選用通絡(luò)止痛湯配合推拿手法對(duì)40例落枕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示通絡(luò)止痛湯配合推拿手法組較常規(guī)推拿手法組治療的總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，湯藥組治療效率明顯高于常規(guī)推拿手法組。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療手段，可將艾灸產(chǎn)生的熱量通過(guò)針灸針將刺激傳入針刺穴位處，從而達(dá)到治療的目的。

3.2.7 灸法 灸法對(duì)于暈針、懼針及不適宜推拿手法的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種較好的選擇。李星等[37]采用循經(jīng)艾灸法對(duì)46例落枕患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。將46例落枕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組23例，對(duì)照組23例，治療組治療方法為艾灸阿是穴和雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴，對(duì)照組給予針刺陽(yáng)陵泉并配合推拿手法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為90.9%，說(shuō)明循經(jīng)艾灸法對(duì)落枕患者具有可靠的療效，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.2.8 火罐法 平衡火罐是由傳統(tǒng)拔罐法演化而來(lái)的多種手法，如閃罐、揉罐、推罐等，此種治療方式也被應(yīng)用于落枕的治療中。王俊英等[38]對(duì)平衡火罐治療落枕的療效進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示平衡火罐組總有效率為98%，高于針刺組的94%；治療后2組的NRS評(píng)分與頸椎活動(dòng)度評(píng)分相比較，平衡火罐組優(yōu)于針刺組，說(shuō)明平衡火罐法作為一種綠色療法，在落枕的治療中可能是通過(guò)負(fù)壓及溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)患處血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的，臨床療效顯著。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療落枕的方法主要分兩大方面，一方面是針灸療法，另一方面是推拿療法。針灸療法多種多樣，其中包括單穴針刺手法、多穴針刺手法，針刺配合推拿手法、針刺配合刺絡(luò)放血療法，針刺配合拔罐、針刺配合運(yùn)動(dòng)療法。除常規(guī)針刺取穴外，諸多其他針?lè)ㄔ谥委熉湔矸矫嬉踩〉昧撕芎玫寞熜?，值得推廣，如薄氏針?lè)ā⒏♂槸煼ǖ?。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，針灸治療落枕的方法也在逐漸增多，呈現(xiàn)多元化、優(yōu)質(zhì)化的發(fā)展勢(shì)頭。雖然針灸治療落枕臨床已經(jīng)取得較好效果，但還需繼續(xù)提高和完善。總之傳統(tǒng)療法治療落枕療效肯定，且方法簡(jiǎn)便、安全、無(wú)不良反應(yīng)、費(fèi)用較低，易于患者接受，但目前的臨床研究仍存在一些問(wèn)題：1）文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)局限于近期療效，而對(duì)于遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的臨床報(bào)道較少，還有待考察和加強(qiáng)；2）部分方法報(bào)道的病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差，其療效需進(jìn)一步考究；3）針灸和推拿的各種療法的適應(yīng)證和操作規(guī)范尚未得到統(tǒng)一，需要進(jìn)一步完善。