谷佰健，周建華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

混合痔是直腸肛門外科臨床的常見病，其主要癥狀為便血，痔核脫出及瘙癢、腫脹等肛門周圍不適感。對于混合痔Ⅱ期內(nèi)痔保守治療無效、Ⅲ期內(nèi)痔以及Ⅳ期內(nèi)痔采取手術(shù)治療[1]，創(chuàng)面愈合緩慢和疼痛是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥。本研究對比生肌玉紅膏和改良生肌玉紅膏對老年混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響，評價2者療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年4月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治的混合的患者共80例。用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組，男24例，女16例；年齡60～83歲，平均年齡（66.33±5.54）歲，病史5～47年，平均（13.12±8.31）年；其中Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。觀察組，男27例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡（67.95±6.09）歲，病史3～55年，平均（14.05±8.76）年；其中Ⅱ期10例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。2組患者年齡、性別、病史、疾病構(gòu)成特征經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[2]；2）年齡≥60周歲；3）具備指南中的手術(shù)指征；4）無主要臟器活動性疾病，請麻醉科會診能耐受麻醉；5）簽訂手術(shù)知情同意書，自愿選擇Miligan-Morgan術(shù)式。

1.3 排除標準 1）合并CD、UC等炎性腸?。?）合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂、息肉等肛周疾?。?）合并腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 藥物制備 鹿骨粉制備：將生梅花鹿骨去皮、肉、筋，充分蒸煮祛除油脂，瀝干水分敲至小碎塊。置于80 ℃干燥箱中8 h，將干燥好的鹿骨放入超微粉碎機中粉碎，過篩，待用[3-4]。生肌玉紅膏購于吉林省中醫(yī)院制劑中心。改良生肌玉紅膏制備：將生肌玉紅膏加熱至60 ℃，充分融化，每100 g成藥加入制備好的鹿骨粉10 g，充分攪拌5 min，冷卻，待用。生肌玉紅紗條制備：將無菌紗布裁剪為4 cm×6 cm大小，高溫高壓消毒，將生肌玉紅膏均與涂抹于紗條上，高壓消毒后，置于4 ℃冰箱中，待用。同法制備改良生肌玉紅紗條。

1.4.2 治療方法 入院當(dāng)日行術(shù)前檢查，術(shù)前腸道準備后，入院第2日行手術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇全身麻醉或腰俞穴麻醉，由副高級職稱以上醫(yī)師行Miligan-Morgan術(shù)。術(shù)后禁食水6 h，半流食1天。術(shù)后第1天開始換藥，換藥前中藥熏洗10 min，熏洗方以苦參湯加減，具體方藥組成：苦參25 g，大黃25 g，艾葉25 g，防風(fēng)25 g，黃連25 g，黃柏25 g，冰片5 g，芒硝10 g。換藥時用碘伏棉球和生理鹽水棉球進行局部消毒，對照組換藥時創(chuàng)面置入生肌玉紅紗條，無菌紗布包扎。每日8時、16時換藥。觀察組換藥時創(chuàng)面置入改良生肌玉紅紗條，余法同前。

1.5 評價指標 觀察2組創(chuàng)面愈合時間、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）等。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（2002版）》[5]進行療效評價。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面縮?。?5 %，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小 25 %～75 %，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮?。?5 %，肉芽生長很少，癥狀未完全緩解。記錄患者住院天數(shù)以及出院時患者創(chuàng)面愈合程度。與此同時在患者術(shù)后7 d采用VAS法對患者疼痛情況進行評估，為0～10分，0分為無痛，10分為最為劇烈難忍的疼痛，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合天數(shù)比較 見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合天數(shù)比較（± s ，n = 40） d

表1 2組創(chuàng)面愈合天數(shù)比較（± s ，n = 40） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 住院天數(shù)對照組 20.95±7.74觀察組 18.10±7.16#

2.2 2組疼痛評分比較 見表2。

表2 2組疼痛評分比較（± s ，n = 40） 分

表2 2組疼痛評分比較（± s ，n = 40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 疼痛評分對照組 4.18±1.71觀察組 2.95±1.46#

3 結(jié)論

肛門因為其特殊的生理結(jié)構(gòu)及生理功能的原因[6]，肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，創(chuàng)緣水腫，肛周疼痛墜脹等問題一直困擾著眾多肛腸科醫(yī)生[7-11]。中醫(yī)學(xué)認為，肛周疾病術(shù)后，經(jīng)絡(luò)血脈損傷，氣機不利，氣血運行不暢，而致氣滯血瘀；或創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒內(nèi)結(jié)，氣血壅塞，閉阻經(jīng)脈，不通則痛；抑或是氣機運轉(zhuǎn)不暢，氣血不能輸布于肌膚、腠理，創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，則愈合遲緩，老年患者又因其自身的特殊性[12]，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，免疫力差，愈合過程將更加漫長。

生肌玉紅膏首載于明代陳實功所著《外科正宗》中，方中以當(dāng)歸破惡血、養(yǎng)新血、生肌肉；白芷祛風(fēng)燥濕，消腫排膿止痛共為君藥；配紫草涼血解毒，消腫生肌以為臣；血竭活血療傷，化瘀定痛生??；輕粉化腐提毒，收濕斂瘡二者共為佐藥；甘草瀉火解毒，助生新肌，調(diào)和諸藥為使藥；白蠟、麻油潤膚生肌，兼成劑型。全方共奏活血行氣，生肌止痛之功。

《藥性論》中記載：“鹿骨味甘，微熱，無毒”，具有補虛羸，強筋骨的功效。在古今中外的許多醫(yī)書當(dāng)中也記載了鹿骨的獨特的功效，《名醫(yī)別錄》：“安胎，下氣”；《千金·食治》：“主內(nèi)虛，續(xù)絕傷，補骨，可作酒”；《唐本草》“主虛勞，可為酒。主風(fēng)虛，補骨髓”；《救生苦?！贰奥姑劰?，濕紙包固，灰火煨之，以黃脆可研為度。若焦黑色者為過性，勿用。摻大毒，生肌甚速”。鹿骨作為“血肉有情之品”不僅可以助當(dāng)歸養(yǎng)新血，生肌肉之性，又可佐白芷以利濕消腫，共奏促愈之功效。實驗研究[13-15]表明，鹿膠原蛋白可顯著減輕大鼠炎癥反應(yīng)，同時在小鼠腹腔毛細血管通透性實驗中，鹿膠原蛋白能明顯抑制小鼠因炎性物質(zhì)刺激導(dǎo)致的腹腔炎性物質(zhì)的滲出，降低毛細血管的通透性，表明鹿膠原蛋白有顯著的抗炎消腫止痛作用。Shin Dongseok[16]將鹿骨提取物應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，結(jié)果顯示DBE（Deer bone Extract）能有效緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。老年人由于膠原蛋白合成能力降低[17]，皮膚彈性差，皮下組織疏松，而膠原蛋白又是結(jié)締組織中的主要成分，可促進細胞黏附和細胞增殖，與創(chuàng)傷愈合、血液凝固有著密切的關(guān)系[18-22]?？梢源龠M創(chuàng)傷組織重建，有效縮短愈合時間。

生肌玉紅膏作為臨床常用方劑，臨床效果確切。本研究主要證明了將鹿骨粉加入生肌玉紅膏中而成的改良生肌玉紅膏，相較于原方能顯著縮短老年患者混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，有臨床應(yīng)用價值。對于改良生肌玉紅膏的研究目前仍存在不足，在制備工藝上，鹿骨粉加入時機以及制備溫度的把控仍需反復(fù)實踐，鹿骨粉與生肌玉紅膏的最佳比例問題，沒有得到驗證。后續(xù)的臨床實踐和基礎(chǔ)實驗研究尤為重要。