周 兵

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 建筑工程學(xué)院，云南 昆明 650201）

烏蒙山集中連片特殊困難地區(qū)包括四川、貴州、云南三省毗鄰地區(qū)的38 個縣（市、區(qū)）。烏蒙山云南省集中連片特殊困難地區(qū)（以下簡稱“片區(qū)”）涉及昆明、昭通、曲靖、楚雄4 州市共15 個縣（市、區(qū)）。［1］本文選擇貧困人口最多，也最具典型性和代表性的會澤縣、宣威市作為實(shí)地調(diào)研，通過對當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶因病致貧返?。ê蚣彝ブ饕獎趧恿Σ」史地殻┣闆r、醫(yī)療費(fèi)用承受能力、醫(yī)療保障狀況及相關(guān)政策和產(chǎn)業(yè)支持等情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為政府決策部門制定醫(yī)療扶貧政策和設(shè)計(jì)社會保障制度提供科學(xué)依據(jù)。

一、烏蒙山云南片區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及農(nóng)戶因病致貧返貧情況

（一）醫(yī)療衛(wèi)生狀況

自1996 年以來，經(jīng)過我國政府扶貧開發(fā)工作，烏蒙山云南片區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會事業(yè)全面進(jìn)步，貧困人口發(fā)展能力逐步增強(qiáng)，貧困現(xiàn)象得到極大緩解。但貧困人口仍然較多、貧困程度仍然較深，貧困問題仍然突出，扶貧任務(wù)仍然艱巨，是云南省扶貧的重點(diǎn)戰(zhàn)場。統(tǒng)計(jì)資料表明，“十二五”期末，烏蒙山云南片區(qū)貧困人口195.1 萬人；貧困發(fā)生率為22.6%，貧困發(fā)生率比全省高7.1 個百分點(diǎn)。［2］由于諸多原因，特別是由于農(nóng)村醫(yī)療社會保障還處于起步階段，很多農(nóng)戶因病致貧困或已脫貧農(nóng)戶因病導(dǎo)致返貧、因家庭主要勞動力病故返貧等問題尤為突出。

烏蒙山云南片區(qū)涉及昆明、昭通、曲靖、楚雄的224 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3282 個，床位33298 張，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)3.8張，比全省的5.01 張低1.21 張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.61 名，比全省的1.68 名少l.07名，每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)l 名，比全省的l.97名少0.97 名。［3］

（二）農(nóng)戶因病致貧返貧的基本情況

烏蒙山云南片區(qū)共有87.69 萬人。在對全省的建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧返貧”調(diào)查中，我們同步對烏蒙山片區(qū)的建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧返貧”進(jìn)行了調(diào)查，共計(jì)28.77 萬人，確認(rèn)疾病的有7.33 萬人，占調(diào)查核實(shí)人數(shù)的25.35%，比全省高l.22%；已死亡的0.14 萬人，占調(diào)查核實(shí)人數(shù)的0.48%，比全省低0.19%；健康人數(shù)有21.38萬人，占調(diào)查核實(shí)人數(shù)的73.95%，比全省低0.86%；查無此人的0.06 萬人，占調(diào)查核實(shí)人數(shù)的0.21%，比全省低0.18%；患病人中，患有1 種疾病的6.9萬人，占患病人數(shù)的96.10%；患有2 種疾病0.25萬人，占3.48%；患有3 種及以上疾病的0.03 萬人，占0.42%。［3］

二、烏蒙山云南片區(qū)實(shí)施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧存在的問題

（一）“一站式”扶貧工作效率有待提高

1.精準(zhǔn)識別和定位的因病致貧因病返貧人員信息平臺欠缺。課題組在入戶調(diào)研和深度訪談中發(fā)現(xiàn)，32.56%的“因病致貧因病返貧”農(nóng)戶，由于治療和經(jīng)濟(jì)狀況的改善，應(yīng)該從“建檔立卡戶”中剔除；但這部分人進(jìn)入數(shù)據(jù)庫后，很難從數(shù)據(jù)中剔除出去，無形中加大了保險(xiǎn)和財(cái)政的負(fù)擔(dān)。同時，又有一部分新增人員應(yīng)該進(jìn)入“建檔立卡戶”而未能進(jìn)入，致使真正有病的農(nóng)戶得不到醫(yī)療保障和及時救治。

2.“一站式”扶貧工作覆蓋面不足。調(diào)查結(jié)果顯示，除“因病致貧返貧”原因外，還有因病導(dǎo)致勞動力喪失、無家庭收入來源等原因造成的。即使國家實(shí)施多種傾斜政策，病人及其家屬也會因掏不起看病的路費(fèi)、生活費(fèi)、住宿費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，從而耽誤治療或不去治療，以至“大病拖，小病扛，到了重病見閻王”。

3.政策針對性不強(qiáng)，特殊困難農(nóng)戶的醫(yī)療保障水平較低。課題組通過典型性樣本的統(tǒng)計(jì)分析和研究發(fā)現(xiàn)，65.32%的“因大慢性病致貧返貧”農(nóng)戶，存在治療大、慢性病的很多特效藥、新藥并沒有列入或納入醫(yī)保名單，大病報(bào)銷手續(xù)和程序較為煩瑣；相關(guān)的醫(yī)療救助、民政救濟(jì)等政策的知曉和落實(shí)有欠缺；因病致貧返貧農(nóng)戶無力負(fù)擔(dān)日常醫(yī)療費(fèi)用、子女生活及教育費(fèi)用，相關(guān)的新農(nóng)合報(bào)銷比例、醫(yī)療救助支持及其民政救濟(jì)顯得杯水車薪等。

（二）建檔立卡戶的信息質(zhì)量不高且有效共享不足

1.數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證。在現(xiàn)行的由下自上統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度下，烏蒙山云南片區(qū)農(nóng)戶調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入和上傳，都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)操作完成，限于人力物力等因素，入戶調(diào)查開展難，省、州市和縣三級審核職能也難以落實(shí)到位，導(dǎo)致上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量無法保證。

2.調(diào)查錄入軟件性能不穩(wěn)定。從云南省扶貧辦提供的數(shù)據(jù)看，由于省衛(wèi)計(jì)委調(diào)查工作開展的時間緊，軟件性能不夠穩(wěn)定，部分功能缺失，給調(diào)查錄入帶來難度，弱化了醫(yī)療分級審核職能，部分調(diào)查數(shù)據(jù)存在遺漏現(xiàn)象。在扶貧脫貧調(diào)查對象中，個別地區(qū)存在漏報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委會數(shù)據(jù)等問題，且所漏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分是烏蒙山云南片區(qū)較為貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

3.各職能部門不能有效共享建檔立卡戶的信息。扶貧部門收集的因病返貧建檔立卡戶的信息，目前尚未實(shí)現(xiàn)與人社、民政等相關(guān)部門的大數(shù)據(jù)共享平臺。因此，在精準(zhǔn)識別“因病致貧返貧農(nóng)戶”上，各部門各自為政，重復(fù)混亂，大大降低了扶貧工作效率和幫扶成效。

（三）大病醫(yī)療救助體系有待完善

1.衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧辦、財(cái)政等部門統(tǒng)籌資金的能力薄弱。第一，農(nóng)村的基層醫(yī)療力量有待加強(qiáng)。在推進(jìn)分層診療體系方面不夠全面和深入，因貧困地區(qū)存在“病無良醫(yī)”，農(nóng)戶扎堆去城里的大醫(yī)院看病，“小病變大病”，由此也增加了病患家庭的醫(yī)療費(fèi)用、吃住交通等附加支出。第二，相關(guān)政策落實(shí)不到位。存在基本醫(yī)療保障補(bǔ)償報(bào)銷、大病醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)分段賠付、計(jì)生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底、疾病應(yīng)急救助制度有待完善、現(xiàn)有政策落實(shí)不到位等問題，一些困難家庭病人沒有得到醫(yī)療救助。

2.國家層面的政策、資金支持和傾斜不足。鑒于烏蒙山云南片區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)實(shí)情，就現(xiàn)階段來說，缺乏國家財(cái)政全額補(bǔ)助建檔立卡人口參加新農(nóng)合的資金，也就不能確保建檔立卡人口百分之百地參加新農(nóng)合。國家也未能針對片區(qū)的實(shí)際狀況，在政策和資金方面給予適當(dāng)?shù)膬A斜，因此，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面、保障群眾就近就便就醫(yī)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度等方面，當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)戶實(shí)在獨(dú)力難當(dāng)。

3.大病醫(yī)療救助異地結(jié)算制度有待完善。主要有：片區(qū)基本醫(yī)療保障補(bǔ)償報(bào)銷、大病醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)分段賠付、計(jì)生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底等措施不夠全面；對“大慢性病”的醫(yī)療救助體系，州市和跨省異地結(jié)算制度的銜接也存在“真空”狀況。

（四）基層醫(yī)療體系有待夯實(shí)

1.村醫(yī)的待遇偏低，存在流失現(xiàn)象。很多因病致貧、因病返貧案例，都是因?yàn)樾〔⊥现恢位蛘咴\治不當(dāng)，逐漸發(fā)展成為大病、重病。究其緣由，乃是農(nóng)村的醫(yī)療資源，特別是有一定水平的村醫(yī)匱乏。工作條件差、待遇偏低、社會地位不高是村醫(yī)匱乏的首要原因。

2.村醫(yī)隊(duì)伍整體波動大。在國家的基本經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展?fàn)顩r的現(xiàn)實(shí)前提下，目前不太可能把村醫(yī)納入國家的事業(yè)管理編制，因而從崗位穩(wěn)定、收入水平、晉升渠道、晉升層次和其社會地位等角度來看，村醫(yī)的流失，抽空了鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)。

3.村衛(wèi)生室的軟硬件水平普遍偏低。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，68.16%的村醫(yī)認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“設(shè)備差且不足，藥品不齊全”。有48.34%的農(nóng)民因?yàn)椤皳?dān)心醫(yī)生技術(shù)”而不愿意到村衛(wèi)生室就診。［3］訪談結(jié)果也顯示，村醫(yī)希望通過經(jīng)費(fèi)和政策的有效支持，開展村醫(yī)的培訓(xùn)、輪訓(xùn)、進(jìn)修、技術(shù)競賽，并配備一定先進(jìn)程度的醫(yī)療設(shè)備，不僅可以改善和提升村衛(wèi)生室的軟、硬件水平，而且可做到“防大病于未然”，取得事半功倍的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

（五）門診和大病慢性病報(bào)銷比例有待適時調(diào)整

1.門診報(bào)銷比例和大病慢性病的報(bào)銷比例不合理?，F(xiàn)行的門診統(tǒng)籌中，一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付，但一般農(nóng)戶看門診支出少，負(fù)擔(dān)輕；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷，但某些新特藥卻不在報(bào)銷目錄之內(nèi)；符合分級診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，在現(xiàn)有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上并沒有得到提高；建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)的起付線，大病保險(xiǎn)年度支付限額30%不合理，因?yàn)椤按舐圆　鞭r(nóng)戶很少看門診而住院費(fèi)用高昂，凡此種種使因病致貧返貧農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)、精神上不堪重負(fù)。

2.政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主導(dǎo)作用有待發(fā)揮。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是目前解決農(nóng)民群眾醫(yī)療問題的最現(xiàn)實(shí)、最根本的制度，它在很大程度上決定了參保群眾抵御疾病抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。因此，政府應(yīng)發(fā)揮在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的主導(dǎo)作用。

3.相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)、救助政策的宣傳普及力度不夠，甚至存在盲區(qū)。課題組通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些地方基層政府沒有做好國家相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)、救助政策的宣傳及其普及工作，部分因病致貧因病返貧的農(nóng)戶對相關(guān)政策不知情、不了解、不熟悉，沒有很好地使黨和政府的相關(guān)惠民政策落實(shí)到基層和農(nóng)戶，從而產(chǎn)生了一定的社會矛盾，影響了政策實(shí)施的效率。

（六）農(nóng)戶普遍存在不利于健康的生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣

1.生活方式不健康。在入戶調(diào)查的因病致貧、因病返貧的26 戶農(nóng)戶中，100%存在人、畜、禽混居，生產(chǎn)工具、種籽飼料與糧食食品混雜存放狀況。這不僅增加了人、畜、禽疾病交叉感染的可能性，而且也大大降低了生產(chǎn)、生活環(huán)境的衛(wèi)生水平和農(nóng)戶的生活質(zhì)量。

2.少數(shù)農(nóng)戶的生活習(xí)慣及嗜好不利于健康。由于農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康知識普及不足，再加之居住條件的局限、文化生活的缺乏及健康理念的缺失等原因，農(nóng)戶嗜煙、酗酒、重辣、高鹽、高油、好腌臘、喝生水、吃生肉等不利于健康的嗜好，不洗手、少洗浴、長期不更衣、熬夜打麻將賭博等對身心健康不利的行為較為常見。甚至存在隨地大小便、隨意傾倒垃圾和污水等對環(huán)境衛(wèi)生有害的現(xiàn)象。專題問卷調(diào)查結(jié)果顯示，因病致貧返貧農(nóng)戶的吸煙率為36.98%；飲（酗）酒率為44.78%；受訪的三位肺癌農(nóng)戶均吸煙和酗酒。

（七）農(nóng)村人居環(huán)境和自然生態(tài)環(huán)境較為惡劣

烏蒙山云南片區(qū)自然生態(tài)環(huán)境普遍較為惡劣，存在較為嚴(yán)重的水土流失，以致地質(zhì)災(zāi)害頻繁，農(nóng)作物產(chǎn)量偏低，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，農(nóng)村人居環(huán)境差。90%以上的農(nóng)村生活、生產(chǎn)垃圾沒有得到有效處理，既嚴(yán)重影響了村容村貌，又成為滋生疾病的溫床。

三、烏蒙山云南片區(qū)切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的策略

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的精神和《云南省健康扶貧行動計(jì)劃（2016-2020 年）》 的部署，以及省衛(wèi)生計(jì)生委出臺的《云南省健康扶貧30 條措施》（以下簡稱《措施》），課題組針對烏蒙山云南片區(qū)實(shí)情，提出因病致貧因病返貧農(nóng)戶醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧脫貧的對策建議。

（一）高位統(tǒng)籌規(guī)劃，完善“一站式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制

其基本原則應(yīng)是：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，三醫(yī)聯(lián)動。把農(nóng)戶基本醫(yī)保整合納入全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全局，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥有效聯(lián)動，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。二是立足基本醫(yī)療，保障醫(yī)療公平。強(qiáng)化農(nóng)戶基本醫(yī)保定位，科學(xué)設(shè)計(jì)，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力、醫(yī)療服務(wù)水平，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異。三是分類指導(dǎo)，有序推進(jìn)。做好整合前后的銜接，認(rèn)真組織實(shí)施，采取有力措施，確保制度順暢接續(xù)、有序平穩(wěn)過渡，逐步整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)有行政管理和經(jīng)辦服務(wù)資源，妥善處理制度整合和管理經(jīng)辦體系調(diào)整期間的有關(guān)問題，確保農(nóng)戶基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機(jī)制，提升效能。落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，探索管辦分開，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。

1.精準(zhǔn)識別和定位因病致貧返貧人員信息。為保證數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，一是要進(jìn)行基層培訓(xùn)，主要針對各州（市）衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員。二是明確縣、鄉(xiāng)、村的主體責(zé)任，劃分并落實(shí)新農(nóng)合、扶貧、民政救助等系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)篩查工作，做好基層醫(yī)生入戶調(diào)查工作的協(xié)調(diào)。三是與省扶貧辦成立聯(lián)合督導(dǎo)檢查組，對調(diào)查工作的完成情況和數(shù)據(jù)上報(bào)的質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，緊盯貧困人口多、技術(shù)問題多、少數(shù)民族多、邊遠(yuǎn)山區(qū)多等縣（市），通過電話查詢和查閱每周報(bào)表進(jìn)度等方式，及時了解掌握各縣區(qū)的調(diào)查工作推進(jìn)情況。四是要優(yōu)化工作步驟，確保調(diào)查和數(shù)據(jù)質(zhì)量。搭建片區(qū)疾病類別咨詢平臺，公布相關(guān)醫(yī)生聯(lián)絡(luò)方式，提高疾病確認(rèn)率，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確、無錯無漏。五是針對《建檔立卡農(nóng)村貧困人口疾病信息表》 中的基礎(chǔ)信息和病種信息涉及個人隱私的實(shí)情，明確數(shù)據(jù)使用過程中各方的權(quán)利與義務(wù)。六是核準(zhǔn)對象。進(jìn)一步核準(zhǔn)“因病致貧返貧”人口底數(shù)、分布情況、病種和貧困程度等，確保數(shù)據(jù)出口的一致性。

2.做好醫(yī)療扶貧項(xiàng)目規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療救助保障資金。結(jié)合扶貧目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)一步完善烏蒙山云南片區(qū)“十三五”項(xiàng)目庫和預(yù)算管理項(xiàng)目庫，加快與國家開發(fā)銀行戰(zhàn)略協(xié)作項(xiàng)目落地的步伐，鼓勵企業(yè)、社會組織、公民個人參與健康扶貧工程，堅(jiān)持省、州（市）兩級財(cái)政安排的衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目資金向貧困地區(qū)傾斜，通過牽頭部門（建議扶貧辦）統(tǒng)籌衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，以最大限度滿足片區(qū)扶貧需求。

3.針對特殊人群實(shí)施“差別政策”，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平。一是強(qiáng)化統(tǒng)籌工作。通過統(tǒng)籌衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，完善“一站式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，提高農(nóng)村困難人群的醫(yī)療保障水平。二是建議針對特殊人群制定“差別政策”：對低保、重度殘疾、低收入老年人等三類特殊人群實(shí)行全額資助參保，可最大程度地緩解農(nóng)村特殊人群看病難的問題。三是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障待遇。明確和細(xì)化特殊困難人員的醫(yī)療待遇，建議各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況，確定特殊困難人員的醫(yī)療待遇。

4.確保烏蒙山云南片區(qū)貧困人口的參合率。進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)片區(qū)貧困人口參加新農(nóng)合的情況，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，廣泛宣傳發(fā)動群眾，確保所有貧困人口“參合”。

（二）建立共享的大數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)信息動態(tài)管理

1.加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫管理，著力實(shí)現(xiàn)共享。一是扶貧部門收集的建檔立卡戶的信息，要與人社、民政等相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)共享。要借助國家將數(shù)據(jù)整理分包下發(fā)各省的時機(jī)，建立云南省因病致貧因病返貧大數(shù)據(jù)庫。二是根據(jù)國家統(tǒng)一要求，采取有進(jìn)有出的辦法，對數(shù)據(jù)庫實(shí)施動態(tài)管理。通過每年的調(diào)查核實(shí)，真正將因病致貧因病返貧農(nóng)村貧困人口納入數(shù)據(jù)庫，切實(shí)將黨的溫暖送進(jìn)貧困家庭。三是建議數(shù)據(jù)庫由省醫(yī)學(xué)信息中心來維護(hù)管理，做好與國家數(shù)據(jù)的對接，實(shí)現(xiàn)與省扶貧辦數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)。

2.構(gòu)建因病致貧返貧人員進(jìn)出的“動態(tài)管理機(jī)制”。為保證“大數(shù)據(jù)動態(tài)管理機(jī)制”工作的順利推進(jìn)，一是衛(wèi)計(jì)委會同省扶貧辦聯(lián)合成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“大數(shù)據(jù)動態(tài)管理機(jī)制”工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)，制定方案措施等。二是充實(shí)調(diào)整省衛(wèi)計(jì)委扶貧開發(fā)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及辦公室，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，下設(shè)辦公室在規(guī)財(cái)處，做好縱向和橫向的溝通協(xié)調(diào)，實(shí)時掌握相關(guān)政策要求，解答調(diào)查工作推進(jìn)中出現(xiàn)的問題，制發(fā)相關(guān)文件通知，督促各級衛(wèi)計(jì)委按要求完成數(shù)據(jù)的報(bào)送工作，撰寫上報(bào)云南省調(diào)查工作報(bào)告。三是為提高疾病確認(rèn)的匹配率，應(yīng)充分利用新農(nóng)合大數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)因病致貧返貧人員在“平臺”的動態(tài)進(jìn)出；應(yīng)對急診人次數(shù)前800 種、報(bào)銷費(fèi)用前800 種、單人次就診費(fèi)用前800 種、疾病譜前20 種的病種進(jìn)行篩選，集中討論45 種主要疾病和48 種其他疾病的確認(rèn)方法，以提高確認(rèn)比率。

3.大力實(shí)施基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極探索打造“醫(yī)療聯(lián)合體”。省級有關(guān)部門應(yīng)出臺分級診療措施，推進(jìn)市級醫(yī)院和“三甲”醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立不同級別醫(yī)院之間的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。

（三）切實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療分診體系”建設(shè)，積極爭取政策資金支持，完善結(jié)算制度

1.強(qiáng)化醫(yī)療保障救助資金的統(tǒng)籌工作。一是加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療力量，推進(jìn)分層診療體系，讓貧困地區(qū)人口實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”，而不必總是扎堆去城里的大醫(yī)院看病。這既有利于遏制“小病大治”的過度醫(yī)療，還節(jié)省了病患家庭的陪護(hù)、吃住、交通等附加支出。二是進(jìn)一步推進(jìn)政策落實(shí)。通過基本醫(yī)療保障補(bǔ)償報(bào)銷、大病醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)分段賠付、計(jì)生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底，健全完善疾病應(yīng)急救助制度，確保每一個困難家庭的病人都能得到醫(yī)療救助。

2.在國家層面上應(yīng)給予政策、資金等方面的支持和傾斜。一是請求國家財(cái)政全額補(bǔ)助片區(qū)建檔立卡農(nóng)戶參加新農(nóng)合的資金，確保建檔立卡農(nóng)戶百分之百參加新農(nóng)合。二是請求國家針對片區(qū)的實(shí)際，在政策和資金上給予傾斜，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，以保障群眾就近就便就醫(yī)。三是請求國家對片區(qū)因病致貧返貧農(nóng)戶給予特殊的醫(yī)療保障政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的銜接機(jī)制。

3.建立健全大病醫(yī)療救助州（市）跨省異地結(jié)算制度。通過基本醫(yī)療保障補(bǔ)償報(bào)銷、大病醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)分段賠付、計(jì)生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底等措施，建立健全大病醫(yī)療救助州、市及跨省異地結(jié)算制度，乃至實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。

（四）千方百計(jì)夯實(shí)基層醫(yī)療體系，提高人口健康水平

1.適當(dāng)提高村醫(yī)的待遇。很多因病致貧、因病返貧案例，都是因?yàn)樾〔⊥现恢位蛘咴\治不當(dāng)，而逐漸發(fā)展成為大病、重病。因此，充實(shí)貧困地區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療資源，是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉。請求國家給予片區(qū)特殊的政策扶持，特別是給予長期扎根片區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員特殊津貼，以穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的小病不出村鎮(zhèn)。

2.根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，適當(dāng)考慮把優(yōu)秀村醫(yī)納入事業(yè)編制管理。在國家財(cái)力允許的前提下，可以考慮適時地把優(yōu)秀村醫(yī)納入事業(yè)編制，穩(wěn)定村醫(yī)收入水平、打通晉升渠道、拓寬晉升層次和提升其社會地位，從而穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，夯實(shí)基層醫(yī)療體系。

3.加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)教育，加大投入。國家和地方應(yīng)視財(cái)力情況，向村級衛(wèi)生系統(tǒng)適度傾斜，通過經(jīng)費(fèi)和政策的有效支持，開展村醫(yī)的培訓(xùn)、輪訓(xùn)、進(jìn)修、技術(shù)競賽，配備一定先進(jìn)程度的醫(yī)療設(shè)備，不僅可以提升村衛(wèi)生室的軟硬件水平，而且可做到“防患于未然”，從而取得事半功倍的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

4.大力引才培才。一是創(chuàng)新村醫(yī)人才引進(jìn)機(jī)制，完善村醫(yī)人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，建立充滿生機(jī)與活力的村醫(yī)人才工作機(jī)制。二是落實(shí)村醫(yī)人才引進(jìn)的相關(guān)待遇，提高貧困地區(qū)村醫(yī)人才引進(jìn)的競爭力。三是依據(jù)財(cái)力狀況，適時建立村醫(yī)人才專項(xiàng)基金，用于貧困村村醫(yī)的資助、培養(yǎng)和引進(jìn)。

（五）適時調(diào)整門診和大慢性病報(bào)銷比例及救助政策，減輕病患家庭負(fù)擔(dān)

1.調(diào)整報(bào)銷比例，適當(dāng)提高大病慢性病的報(bào)銷比例。一是對建檔立卡農(nóng)戶，原則上實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)辦法；門診統(tǒng)籌中，一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院應(yīng)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)均納入報(bào)銷范圍。三是符合分級診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)在現(xiàn)有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5 個百分點(diǎn)。四是應(yīng)適當(dāng)降低建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)的起付線，大病保險(xiǎn)年度支付限額提高到70%。

2.實(shí)施政府主導(dǎo)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是解決農(nóng)民群眾醫(yī)療問題的最現(xiàn)實(shí)、最根本的制度，很大程度上決定著參保群眾抵御疾病抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。因此，應(yīng)通過實(shí)施政府主導(dǎo)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)。

3.強(qiáng)化政策的宣傳普及。要加大相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)、救助政策的宣傳普及力度，使黨和政府的相關(guān)惠民政策落實(shí)到基層，貫徹到農(nóng)戶，溫暖到人心，從而最大限度減少社會矛盾并提升扶貧效率。

（六）宣傳普及健康衛(wèi)生新理念 倡導(dǎo)健康生產(chǎn)生活新方式

1.建立健全衛(wèi)生科普宣傳機(jī)制。要建立健全規(guī)范而全面的農(nóng)村衛(wèi)生科普及宣傳機(jī)制，同時，各職能部門要協(xié)同參加活動，加大農(nóng)村衛(wèi)生科普宣傳力度，提升宣傳效率，以營造農(nóng)戶健康生活新氛圍。

2.普及健康新理念。各職能部門和基層政府要積極動員和鼓勵農(nóng)戶建立有益于身心健康的新理念、生活新方式，讓群眾改變不利于身心健康的生產(chǎn)生活舊觀念、舊習(xí)俗及舊方式。

3.去除不利于健康的生產(chǎn)方式和生活嗜好。要讓農(nóng)戶樹立有益于身心健康的生活觀、娛樂觀，要成為自己身心健康的主人。同時，進(jìn)行農(nóng)村“廁所革命”“衛(wèi)生革命”“不良嗜好革命”，在源頭上減少“多次污染”“不良嗜好致病”和交叉感染的幾率。

（七）大力整治人居環(huán)境和修復(fù)自然生態(tài)環(huán)境，建設(shè)宜居宜業(yè)的美麗鄉(xiāng)村

各級政府應(yīng)抽出一定人財(cái)物，探索保持水土、退耕（田）還林（湖）等修復(fù)自然生態(tài)環(huán)境行之有效的方式方法。重點(diǎn)做好“三清一改”：清理農(nóng)村生活垃圾、清理村內(nèi)塘溝、清理畜禽養(yǎng)殖糞污等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廢棄物，改變影響農(nóng)村人居環(huán)境的不良習(xí)慣。對一些設(shè)施不足，或者沒有設(shè)施的村鎮(zhèn)加緊補(bǔ)短板，力爭到2020 年90%的農(nóng)村生活垃圾能夠得到有效處理。目前，應(yīng)提高垃圾分類和生活垃圾焚燒處理比例，爭取到2020 年達(dá)到50%，以實(shí)現(xiàn)國家發(fā)改委牽頭制定的三年農(nóng)村環(huán)境整治行動計(jì)劃。