張貝

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000］

腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，簡稱腦癱，發(fā)病特征常見為運動障礙及姿勢異常，該病不僅嚴重影響患兒本身的生存質(zhì)量，而且對父母和社會造成沉重負擔。國外針對治療CP主要使用手術療法及綜合康復療法。如粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力運動療法及器械輔助治療、引導式教育法等[1]。目前國內(nèi)治療CP的方法主要是將國外方法與傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合，包括藥物、手術與康復訓練、中醫(yī)針灸及按摩相結(jié)合等治療方法，一般采取醫(yī)院康復、家庭康復和家庭聯(lián)合醫(yī)院康復等形式[2]。有關研究報道家庭康復聯(lián)合醫(yī)院康復治療腦癱患兒效果最佳，但家庭康復的效果易受腦癱患兒家屬年齡、文化程度、經(jīng)濟條件、居住地及家庭人口等家庭因素影響，預后不佳[3]。本文分析2015年1月‐2018 年2月本院收治的CP患兒臨床資料，旨在探討導致患兒康復效果的相關危險因素，以期提高臨床康復情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院兒科2015年1月‐2018年2月收治的CP患兒184例作為研究對象，有效組患兒年齡3個月～7歲，平均（2.57±1.83）歲；病程3～24 個月，平均（8.72±1.92）個月。無效組患兒年齡4個月 ～8歲，平均（3.12±2.03）歲；病程4～23個月，

平均（9.13±1.32）個月。依據(jù)臨床癥狀分為：不隨意運動型61例、混合型62例、痙攣型61例；根據(jù)癱瘓部位分單癱和雙癱89例、截癱95例。診斷及分型符合2005年全國小兒腦性癱瘓會議確定的標準。納入和排除標準：納入標準：①符合小兒腦癱的相關診斷標準及相關指征；②無合并免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)嚴重疾病者；③可持續(xù)接受治療并配合康復治療者；④滿足治療指征者；⑤有法定監(jiān)護人或陪護家屬患兒；⑥ 患兒和家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴隨心臟、肺部等重要臟器疾病的腦癱患兒；②因腦部腫瘤而腦癱患兒；③伴隨進行性肌肉萎縮癥狀及小兒麻痹癥患兒；④伴隨嚴重智力障礙、視力障礙或聽力障礙患兒；⑤伴有重癥肌無力癥狀及其他嚴重的小兒疾病患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 采用問卷調(diào)查方式，分別記錄184例腦性CP患兒的性別、診斷、治療年齡、CP類型、治療方法及治療前后運動功能評分等，總結(jié)不同類型CP患兒的主要發(fā)病特征，分析與康復效果的相關因素。采取問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括患兒初次康復訓練年齡（年齡大于或小于6 個月），康復訓練持續(xù)時間（3個月，6個月）、家屬學歷(大專以上或以下)、家庭收入、居住環(huán)境（城市或農(nóng)村）、家屬婚姻狀況、家屬CP康復教育以及政府及社會支持共計8項因素。

1.2.2 康復治療方法 采用誘導療法（Vojta療法）、神經(jīng)發(fā)育學治療法（Bobath療法）、導平、按摩、針灸、水療及神經(jīng)營養(yǎng)藥物的注射等方法。針對不同的患兒選擇性應用理療法：神經(jīng)-肌肉治療儀（KT-90B，購自北京康復醫(yī)療儀器廠）及痙攣肌治療儀（KT-2，購自北京瑪斯特康復理療設備有限責任公司），1次/d，治療3個療程（一療程1個月）。

1.3 腦癱患兒康復療效評估標準

顯著好轉(zhuǎn)：粗大運動發(fā)育評價提高10～20 分；異常姿勢基本消失；肌張力達正常；Vojta反射3～7項正常；頭顱電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）好轉(zhuǎn)；腦干聽覺誘發(fā)電位正常。好轉(zhuǎn)：粗大運動發(fā)育評價提高1～5分；異常姿勢好轉(zhuǎn)；肌張力降低；Vojta反射1、2項正常；頭顱CT無變化；腦干聽覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)。無效：各項指標在治療后均無明顯變化?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復療效

康復治療后，CP患兒顯著好轉(zhuǎn)46例（25.00%）、好轉(zhuǎn)74例（40.22%）、無效64例（34.78%），總有效率為65.22%。

2.2 單因素分析

康復有效、無效患兒比較，患兒初次康復訓練年齡（年齡大于或小于6個月）、康復訓練持續(xù)時間（3個月，6個月）、家屬腦癱康復教育以及政府及社會支持4項因素差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），其余因素差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 腦癱患兒療效影響因素的單因素分析結(jié)果 例

2.3 多因素分析

以CP患兒康復療效為因變量，以單因素分析中患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育、政府及社會支持4項差異有統(tǒng)計學意義的因素進入多元回歸方程，以4 個影響因素為自變量，進行多元回歸分析，患兒初次康復訓練年齡、家屬腦癱康復知識教育、政府及社會支持以及康復訓練持續(xù)時間是影響患兒康復效果的獨立影響因素（P ＜0.05）,見表2。

表2 腦癱患兒療效影響因素Logistic回歸分析

3 討論

腦性癱瘓（CP）是指由各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征，小兒CP可出現(xiàn)癲癇、語言障礙等合并癥，影響患兒身心健康。CP可引起關節(jié)活動障礙，嚴重影響患兒身體功能及以后工作生活，給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟和精神負擔[4]。小兒CP的病情特點決定了其康復訓練的長期性和復雜性，目前國內(nèi)CP康復療效現(xiàn)狀不佳，患兒基數(shù)大、專業(yè)康復治療師缺乏及家庭康復薄弱等致使大多數(shù)康復治療項目存在康復療效不佳的問題[5]。

本研究中，采用單因素以及Logistic回歸分析方法分析腦CP患兒康復療效危險因素，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，康復有效和無效CP患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育以及政府及社會支持4項因素是影響患兒康復療效的獨立危險因素。調(diào)查結(jié)果表明年齡小于6個月患兒康復療效高于年齡大于6個月患兒，康復訓練時間大于6個月患兒康復效果明顯好于小于3個月患兒。文獻[6]顯示早期腦損傷經(jīng)過及時治療，肢體功能可以在很大程度上獲得代償性治療。就診年齡小于6個月患兒治療效果顯著優(yōu)于就診年齡大于24個月的患兒，6個月內(nèi)早期校正能使患兒肢體更大可能恢復正常化。結(jié)果顯示家屬重視家庭康復并主動學習康復訓練方法，能夠持續(xù)鞏固康復訓練效果；文獻[7]報道家長參與康復訓練會對患兒的康復起重要的積極作用；在政府及社會支持因素方面，本研究從有無社會支持對康復訓練情況的影響做了簡單分析，結(jié)果顯示有社會支持患兒極大地減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，使患兒有機會進入康復機構治療，有效改善患兒的預后。馬曉琴[8]研究結(jié)果報道來自政府等機構的社會支持極大程度幫助農(nóng)村CP兒童減輕家庭負擔，獲得康復治療機會，進而對CP患兒康復產(chǎn)生積極作用。

本研究結(jié)果提示對CP的治療越早，效果越好。對CP患兒進行早期干預和治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的唯一途徑。而CP的最佳治療時機是1歲以內(nèi)[9]。出生后1年是腦發(fā)育的關鍵期，腦損傷處于初期階段，異常姿勢和運動模式尚未固定化，可塑性較強。早期針對CP患兒具體的特點診斷，制定符合其病情的個性化康復治療方案，延長康復訓練時間，能提高其生活自理能力，甚至逐漸恢復到正常水平。高未等[9]研究發(fā)現(xiàn)，早期對CP患兒進行康復治療可增加治愈幾率?？祻蜋C構對患兒家屬應同時進行腦癱康復知識教育，提高家屬認知度。為從根本上改變CP兒童受救助面窄、獲救助少的局面，應完善社會保障體系，將康復治療納入醫(yī)療保險范疇；社會福利機構與慈善組織應加大幫助和支持。

綜上所述，患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育以及政府及社會支持4項是患兒康復療效危險因素。腦癱患兒臨床應盡早診斷和治療，醫(yī)院應延長康復訓練時間。