劉疏影 陳彪

帕金森?。≒D）是好發(fā)于老年人的神經(jīng)變性病，臨床主要特征為運(yùn)動(dòng)障礙包括進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)步態(tài)異常等，此外還可伴有大量非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS），如嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠障礙等。隨著病程的進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸加重，至疾病后期常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，包括藥物療效減退、“開—關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。疾病后期患者常因平衡障礙、跌倒、凍結(jié)步態(tài)、吞咽困難和語(yǔ)言障礙等導(dǎo)致生活無(wú)法自理，甚至長(zhǎng)期臥床，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

一、流行病學(xué)

帕金森病全人群患病率約為0.3%。作為一種典型的老年慢性疾病，帕金森病在老年人群中患病率成倍增加，65 歲以上老年人群患病率為1%～2%、85 歲以上為3%～5%。具體到不同年齡點(diǎn)，其患病率分別為60 歲0.25%、65 歲0.5%、70歲1%、75 歲1.5%、80 歲2.5%、85歲3.5%～4.0%；而全年齡段發(fā)病率為8～18/10 萬(wàn)人年、65 歲以上年齡段50/10 萬(wàn)人年、75 歲以上年齡段為150/10 萬(wàn)人年、85 歲以上年齡段為400/10 萬(wàn)人年。根據(jù)年齡累積發(fā)生率可知，60 歲老年人在80 歲時(shí)罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)約為2.5%。

不同性別人群帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在差異，Meta 分析顯示，男性帕金森病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為女性的1.46 倍（95%CI：1.24～1.72，P＜0.001）。

自左旋多巴制劑被發(fā)現(xiàn)并在臨床廣泛應(yīng)用以來(lái)，帕金森病病死率 已明顯下降，目前，帕金森病患者病死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為全人群的2 倍。加拿大安大略省1993—1999年對(duì)15304例帕金森綜合征患者和30608 例正常對(duì)照者進(jìn)行跟蹤對(duì)比，帕金森病患者總體病死比值比（OR）為2.5（95%CI：2.4～2.6）。而且帕金森病患者預(yù)期壽命亦較正常人群明顯縮短：明確診斷帕金森病時(shí)年齡在25～39 歲的患者，剩余預(yù)期壽命約為38年，普通人群約為49年；明確診斷時(shí)年齡為40～64 歲的患者，剩余預(yù)期壽命約為21年，普通人群約31年；明確診斷時(shí)年齡65 歲以上的患者，剩余預(yù)期壽命約5年，普通人群約9年。2000年以來(lái)，普通人群預(yù)期壽命顯著增加，對(duì)帕金森病患者預(yù)期壽命的影響尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、流行病學(xué)的地區(qū)差異

歐洲、北美洲、大洋洲等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)帕金森病患病率未見明顯地區(qū)差異，其中全人群患病率為100～300/10 萬(wàn)，65 歲以上老年人群患病率約為950/10 萬(wàn)。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，帕金森病在亞洲地區(qū)的患病率較低，其中中國(guó)全人群患病率僅為16.7/10 萬(wàn)。因此，Muang Paisan 等針對(duì)亞洲和非亞洲地區(qū)帕金森病患病率和發(fā)病率的差異進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其結(jié)果顯示二者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：亞洲地區(qū)全人群患病率為51.3～176.9/10 萬(wàn)，與非亞洲地區(qū)的61.4～141.1/10 萬(wàn)相近。2014年，Pringsheim 等的Meta分析顯示，僅在70～79 歲年齡段的人群中亞洲與歐洲、北美洲、大洋洲、南美洲地區(qū)帕金森病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中該年齡段亞洲全人群患病率為646/ 10 萬(wàn)（95%CI：320～1345/10 萬(wàn)），歐洲、北美洲和大洋洲為1602/10 萬(wàn)（95%CI：1219～2105/10 萬(wàn)），南美洲為 2180/10 萬(wàn)（95%CI：320～1345/10 萬(wàn)）。

以撒哈拉沙漠為界，非洲北部地區(qū)（如埃及）的帕金森病粗患病率達(dá)436～557/10 萬(wàn)，而撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)則僅為7～20/10萬(wàn)。雖然上述研究?jī)H報(bào)道了粗患病率，無(wú)法直接比較南部非洲地區(qū)與其他地區(qū)帕金森病各年齡段的實(shí)際患病率，但較短的人均壽命很可能是該地區(qū)帕金森病患病率低的原因之一。事實(shí)上，一項(xiàng)在坦桑尼亞Hai地區(qū)進(jìn)行的帕金森病患病率的流行病學(xué)調(diào)查顯示，該地區(qū)人口中僅3%為65 歲以上老年人，而同時(shí)期英國(guó)65 歲以上老年人口則高達(dá)16%。此外，文獻(xiàn)報(bào)道的不同地區(qū)間帕金森病患病率差異可能還受到調(diào)查方法、帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素的影響，例如由門診登記獲得的患病率遠(yuǎn)低于上門訪視。

文獻(xiàn)報(bào)道，全球不同地區(qū)間帕金森病發(fā)病率無(wú)明顯差異：歐洲全人群發(fā)病率為9～22/10 萬(wàn)人年、北美洲全人群發(fā)病率為11～13/10 萬(wàn)人年、亞洲全人群發(fā)病率為1.5～17.0/10 萬(wàn)人年，尚缺乏非洲地區(qū)的報(bào)道。為獲取發(fā)病率的數(shù)據(jù)，研究者需對(duì)同一隊(duì)列進(jìn)行至少1年以上的隨訪，因此全球不同地區(qū)（特別是發(fā)展中國(guó)家）發(fā)病率數(shù)據(jù)來(lái)源相對(duì)較少。

三、我國(guó)流行病學(xué)及未來(lái)趨勢(shì)

我國(guó)1986年開展的一項(xiàng)覆蓋29個(gè)省、市、自治區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，60 歲以上人群帕金森病粗患病率為113.9/10 萬(wàn)。但1997— 1998年在北京、西安和上海進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65 歲以上老年人群帕金森病患病率約為1.7%，與國(guó)際患病率水平相近。此外，1996年起上海地區(qū)針對(duì)女性人群罹患帕金森病情況開展的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段患病率分別為：＜55 歲71.8/10 萬(wàn)、55～64 歲124.8/10 萬(wàn)、65～74 歲256.3/10 萬(wàn)、75～84 歲106.7/10 萬(wàn)。2014年的一項(xiàng)Meta 分析對(duì)我國(guó)（包括臺(tái)灣地區(qū)）1983—2009年報(bào)道的13 項(xiàng)帕金森病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，共納入4214945 人，患者1226 例，其結(jié)果顯示：我國(guó)全人群患病率為190/10 萬(wàn)，男性高于女性（OR＝1.29，95%CI：1.05～1.57，P＝0.01）；年齡亞組分析，50～59歲人群患病率為133/10 萬(wàn)、60～69歲422/10 萬(wàn)、70～79 歲825/10 萬(wàn)、80 歲以上1663/10 萬(wàn)，全人群發(fā)病率約為362/10 萬(wàn)人年，總體呈現(xiàn)患病率低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)、發(fā)病率高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的趨勢(shì)。但是我們也應(yīng)看到，Meta分析受大樣本調(diào)查結(jié)果的影響，偏倚較大，然而目前全國(guó)范圍有關(guān)帕金森病的大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源尚為20世紀(jì)80年代開展的29 個(gè)省、市、自治區(qū)的帕金森病調(diào)查研究。根據(jù)近年在北京、西安、上海、河南、新疆和臺(tái)灣地區(qū)等進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果提示，我國(guó)的實(shí)際帕金森病患病率與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)并無(wú)明顯差異。

以1997—1998年在北京、西安和上海進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（即我國(guó)65 歲以上老年人群帕金森病患病率約1.7%）進(jìn)行計(jì)算，1999年全國(guó)55 歲及以上人口中有1.72×106例罹患帕金森病。2007年的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在目前和今后一段時(shí)間內(nèi)中國(guó)帕金森病患病人數(shù)將占全球半數(shù)左右：2005年中國(guó)帕金森病病例數(shù)約為1.99×106例，全球約4.10×106例；2030年中國(guó)帕金森病病例數(shù)約4.94×106例，全球約8.67×106例。

由上述數(shù)據(jù)可見，我國(guó)正處于帕金森病患病人數(shù)急劇上升階段，排除帕金森病患病率的變化，人口老齡化是最重要的原因。1982—2004年的22年間，我國(guó)老年人口平均每年增加約3.02×106人，年平均增長(zhǎng)速度為2.85%，至2010年我國(guó)老年人口已突破0.2×109人大關(guān)，達(dá)到0.202×109人，老齡化水平達(dá)到14.8%。據(jù)預(yù)測(cè)，整個(gè)21世紀(jì)上半葉，我國(guó)將一直是世界上老年人口最多的國(guó)家。因此，帕金森病作為典型老年疾病，其患病人數(shù)在可預(yù)見的未來(lái)將保持增長(zhǎng)并長(zhǎng)期維持在高水平狀態(tài)。

四、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

根據(jù)2006年來(lái)自上海的數(shù)據(jù)顯示，帕金森病患者人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為7679 元/年，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為7606 元/年、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為73 元/年。人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占家庭年收入和人均年收入的24.2%和57.0%。來(lái)自南京2010年的數(shù)據(jù)則顯示，帕金森病患者人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為13576.43元，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12306.73 元/年、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1269.70 元/年，人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占家庭年收入和 人均年收入的17.9%和48.0%。我國(guó)目前帕金森病患者的個(gè)體/家庭 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重；結(jié)合我國(guó)龐大的患病人數(shù)，總體社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。

五、總結(jié)與展望

帕金森病作為一種低病死率、高病殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，嚴(yán)重威脅老年人群的健康。中國(guó)與世界其他存在老齡化問題的國(guó)家和地區(qū)相比，帕金森病患病率類似，易患病的老齡人口基數(shù)第一，現(xiàn)有患者和潛在患者病例數(shù)巨大，給社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。?

（摘自《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》2016年第2 期）