隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換和醫(yī)患矛盾的日漸突出，培養(yǎng)良好的溝通技能對醫(yī)務(wù)人員尤為重要[1]。敘事醫(yī)學作為醫(yī)務(wù)工作者提高溝通能力的新理念和新方法，已引起國內(nèi)外醫(yī)學院校和研究機構(gòu)的高度重視。在醫(yī)院圖書館讀書會中融入外化、改寫、見證等敘事技巧，倡導“自由傾訴、認真傾聽”，對幫助參與者提高溝通能力有積極作用。醫(yī)院圖書館面向的對象多是醫(yī)務(wù)人員，他們因持續(xù)高壓的工作節(jié)奏需要依靠人文的關(guān)懷得以釋放和緩解。為此，本文立足同濟醫(yī)院圖書館(以下簡稱我館)，將“敘事醫(yī)學”的理念引入到讀書會的設(shè)計和實踐中，以期為相關(guān)實踐提供參考。

1 敘事醫(yī)學的內(nèi)涵及發(fā)展背景

1.1 敘事醫(yī)學的內(nèi)涵

敘事醫(yī)學(narrative medicine)是在常規(guī)醫(yī)療實踐之外，通過構(gòu)建臨床醫(yī)務(wù)人員的敘事能力，用非技術(shù)性語言記錄患者疾苦故事，幫助醫(yī)者理解、解釋、回應(yīng)他人困境，從而提升共情能力、職業(yè)精神、信任關(guān)系以及自我反思意識的醫(yī)學實踐模式[2]。韓啟德院士對敘事醫(yī)學進行了系統(tǒng)性和前瞻性的思考，他認為“敘事醫(yī)學是由具有敘事素養(yǎng)的醫(yī)護人員，遵循敘事規(guī)律踐行的醫(yī)學，而敘事素養(yǎng)是指認識、吸收、解釋疾病故事的能力以及易受疾病故事感動的同理心”。

1.2 國內(nèi)外敘事醫(yī)學的發(fā)展概況

敘事醫(yī)學在國外發(fā)展比較早且比較成熟。2001年，美國哥倫比亞大學臨床醫(yī)學教授麗塔·卡蓉在《內(nèi)科學年鑒》上撰文首次提出了“敘事醫(yī)學”的概念及其理論框架，標志著文學與醫(yī)學進入敘事醫(yī)學時代。2011年，在北大醫(yī)學人文研究院召開的第一次敘事醫(yī)學座談會中，郭莉萍教授翻譯的《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》對國內(nèi)敘事醫(yī)學的發(fā)展起到了重要推動作用。她認為敘事醫(yī)學是醫(yī)生、護士、社會工作者應(yīng)該共同踐行的醫(yī)學。當前醫(yī)學教育界已充分意識到文學對醫(yī)學教育的重要性。隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和需求層次的提高，在老齡化與慢性病時代到來之際，以醫(yī)學和人文結(jié)合的敘事醫(yī)學必然會成為一種趨勢。

2 醫(yī)院圖書館讀書會引入敘事醫(yī)學的必要性

2.1 敘事醫(yī)學是喚醒醫(yī)學人文的重要渠道

敘事醫(yī)學是讓醫(yī)學人文落地的工具，它的價值在于糾正醫(yī)生和患者的認知偏差，通過讀書會的形式將“找證據(jù)”與“講故事”結(jié)合起來，為醫(yī)患溝通尋找新出路。美國緬因州人文理事會曾發(fā)起一個“文學與醫(yī)學”項目，這是由醫(yī)生、護士、社會工作者、醫(yī)院管理者、醫(yī)學圖書管理員、醫(yī)院行政人員等參加的文學與醫(yī)學讀書會，運用文學的力量幫助讀者感受疾病、死亡，提高了醫(yī)務(wù)人員的共情能力和溝通能力。

2.2 敘事醫(yī)學是深化閱讀推廣的重要途徑

國內(nèi)圖書館的閱讀推廣活動近年來開展得如火如荼，閱讀推廣的框架已基本確立，未來面臨的問題就是閱讀推廣的深化，而讀書會是圖書館深化閱讀推廣的重要途徑[3]。敘事醫(yī)學將敘事學的知識納入進來，為讀書會的開展打開了一扇窗，圖書館學界應(yīng)給予關(guān)注。

2.3 敘事醫(yī)學是促進醫(yī)患溝通的潛在因素

敘事醫(yī)學與日常醫(yī)療工作息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)患者的情緒采用合適的交流技巧，83.3%的護士對交流溝通方式基本不了解。在實際臨床工作中,醫(yī)生及醫(yī)技人員與患者的溝通并不比護患溝通效果好[4]，醫(yī)學人文有必要走向臨床并服務(wù)臨床。在讀書會中引入敘事技巧有助于改善醫(yī)護“心明口不明”的狀態(tài)，提高溝通質(zhì)量和效果，為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”，最終實現(xiàn)從醫(yī)患之間的小溝通到公眾理解醫(yī)學的大溝通。

2.4 敘事醫(yī)學是營造親密關(guān)系的中堅力量

閱讀既具有個人化，同時也是一項社會化行為。從“抱團讀書”演繹而來的讀書會以更接地氣的方式影響、塑造著我國的閱讀生態(tài)。敘事醫(yī)學的理念是保證在任何語言環(huán)境和任何地點，醫(yī)生、護士與患者相遇時可以全面認識患者并尊重其悲痛。這種理念也能影響參與者在文學和現(xiàn)實生活找到著力點，給予家人、親人和朋友關(guān)注和理解，不斷強化換位思考和共情的能力，有助于營造親密關(guān)系。

3 圖書館讀書會的內(nèi)容設(shè)計與效果分析

我館自2018年底開始讀書會的前期規(guī)劃，在2019年世界讀書日首次舉辦了以圖書館為陣營的讀書會，并于5.12國際護士節(jié)走進外科開展敘事護理主題讀書會，得到強烈反響，隨后在全院正式推廣。

3.1 讀書會的實施方式

根據(jù)醫(yī)院工作的實際情況，讀書會的實施方式可分為以下3種。

3.1.1 基于圖書館陣地的讀書會

圖書館不僅能為讀者提供良好的閱讀場所，還能提供圖書、數(shù)字和網(wǎng)絡(luò)資源以及細致完善的閱讀服務(wù)。在館內(nèi)開展讀書活動，更能激發(fā)書友們閱讀、交流的熱情，更好地發(fā)揮圖書館的文化服務(wù)功能[5]。

3.1.2 走進臨床科室的讀書會

臨床醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，圖書館員要主動走進臨床科室，與科室商定讀書會時間。在明確主題后派圖書館員走進外科、腫瘤科、護理部等臨床科室，有針對性地組織讀書會。

3.1.3 深入病房/社區(qū)的讀書會

圖書館員深入病房/社區(qū)，配合?？撇^(qū)醫(yī)護人員探討諸如“癌癥敘事”“剖宮產(chǎn)敘事”等主題，對癥“施”書，用閱讀改變病人的情緒與認知。通過引入中國文化“情本位”的核心觀念，為患者提供跨媒體、多元化信息交流互動平臺和豐富的精神食糧，調(diào)整其心理狀態(tài)和行為方式，從而達到閱讀治療目的[6]。例如，我院消化內(nèi)科在圖書館的協(xié)助下開辟閱讀空間試點，建立了溫馨、舒適的患者閱讀專區(qū)。

3.2 讀書會的內(nèi)容設(shè)計

Charon等認為要構(gòu)建較好的醫(yī)患溝通方式，醫(yī)務(wù)人員需要進行敘事醫(yī)學知識的學習和培訓[7]。圖書館在組織讀書會時可以側(cè)重培養(yǎng)參與者的敘事能力，同時組織者本身應(yīng)掌握帶領(lǐng)討論的技巧[8]。

3.2.1 優(yōu)秀醫(yī)學人文作品閱讀

優(yōu)秀的醫(yī)學類文學作品對醫(yī)者和非專業(yè)的普通讀者都具有非凡的吸引力。在圖書館讀書會的初始階段，可以配合讀一些非理論性而又在一定程度上體現(xiàn)敘事醫(yī)學的書，比如阿圖·葛文德的《最好的告別》和《醫(yī)生的修煉》，保羅·卡拉尼什的《當呼吸化為空氣》?！懂敽粑癁榭諝狻分兄v到卡拉尼什是個神經(jīng)外科醫(yī)生，當他突然變成肺癌病人，這種角色的轉(zhuǎn)變使他更加理解了疾病和病人。經(jīng)常閱讀文學作品的醫(yī)生對生命倫理和醫(yī)學道德的思考會更加深刻[9]。圖書館可以選擇不同題材的文學作品分享精讀，按照“結(jié)構(gòu)、形式、時間、場景、要求”五要素為敘事醫(yī)學在臨床上的應(yīng)用提供更多思考角度[10]。

3.2.2 敘事性的反思寫作

醫(yī)學的本性決定了它必須重視敘事。Kerr[11]和Wear[12]等指出敘事性反思寫作是利用回憶不斷總結(jié)經(jīng)驗，對處理失當或暫時不能處理問題的心理梳理，并思考可能改進的步驟，最后實現(xiàn)專業(yè)提升和成長。書寫平行病歷是要求醫(yī)生以患者敘事體驗的視角，書寫一份與標準化病歷不同的人文病歷，把患者心理過程乃至家屬感受都記錄下來，類似于“臨床札記”。標準病歷與平行病歷的雙軌書寫程式有助于加深醫(yī)者的同理心。另外在醫(yī)院讀書會中也要從敘事學課程體系中挖掘更多敘事技巧，比如開發(fā)敘事護理學相關(guān)課程[13]。

3.2.3 “真人圖書”分享

圖書館可以邀請有與疾病抗爭經(jīng)歷的醫(yī)護人員或者患者作為“真人圖書”進行閱讀分享，比如癌癥敘事，也可以邀請資深的臨床教授分享經(jīng)典的案例故事。不應(yīng)把敘事局限于書寫的形式，而是更多地利用視覺藝術(shù)、表演藝術(shù)和音樂。這些創(chuàng)造性的表達方式都可以幫助患者和臨床工作者表達他們的處境，再現(xiàn)他們的經(jīng)歷，從而更好地認識這些處境和經(jīng)歷，幫助他人看到并關(guān)注他們的困境。

3.3 實施效果

讀書會作為一種以書會友的方式，受到醫(yī)院職工的普遍歡迎和積極參與。圖書館讀書會以微信公眾號、QQ群、簡報等形式及時宣傳，唯美的圖片和版式為讀者帶來視覺和心靈上的沖擊,他們將參與讀書會的美好體驗分享到朋友圈中啟迪身邊的人閱讀好書，同時也帶動了更多讀書愛好者參與到圖書館的讀書活動中，激發(fā)更多讀者的閱讀興趣,提升了圖書館的美譽。參與敘事護理主題的讀書會，讓醫(yī)務(wù)工作者更加了解敘事醫(yī)學的內(nèi)涵?？剖掖蠓蜷_始借敘事之力豐厚自己的生活，反思自己的醫(yī)學實踐，在與病患交流過程中，更多地采取傾聽和共情，提升了解決問題的能力。比如腫瘤科醫(yī)生自發(fā)在科室開展讀書活動，引導本科室職工探討醫(yī)學人文話題，增強敘事表達能力，同時深入病房指導患者，通過面對面的閱讀療法，關(guān)注患者心理問題，對于改善醫(yī)患溝通，滿足患者就醫(yī)體驗有積極作用，也進一步擴大了圖書館的影響力。

4 總結(jié)與展望

讀書會作為圖書館閱讀推廣的主要環(huán)節(jié)，要獲得可持續(xù)發(fā)展應(yīng)注意以下幾個方面。

4.1 細分人群需求，確定讀書會主題

醫(yī)院圖書館讀者群體涉及醫(yī)、護、技、醫(yī)學生、行政及后勤人員等。單個群體的閱讀需求存在重疊，但也有明顯差異。圖書館要根據(jù)讀者的興趣愛好、關(guān)注熱點、信息需求及年齡層次等建立對應(yīng)的主題讀書會和興趣讀書會。參加讀書會的大部分都是女性讀者，可根據(jù)女性讀者的閱讀需求制定相關(guān)主題，比如自我構(gòu)建、親子閱讀。這種“社群化”的閱讀方式能夠讓讀書會成員得到高自由度、高頻次、高效率的溝通交流，以尋求彼此的價值認同和歸屬感。

4.2 提高敘事能力，用故事讓傳播增值

在醫(yī)院開展讀書會，可以將敘事醫(yī)學的方法和理念以形象化的形式應(yīng)用于臨床醫(yī)療護理工作中。例如，邀請年資較高的醫(yī)護自編自導護患溝通、醫(yī)患溝通、其他溝通中的情景劇，把工作中會無意間說出的不規(guī)范的用語暴露出來，讓年輕醫(yī)護們明白護理工作中不應(yīng)只是會做，還要會“說”[14]。以故事為載體，更容易產(chǎn)生共情和共鳴，能極大地提升傳播的質(zhì)量和效果。舉辦讀書會的目的就是要讓人人有話說、思想有碰撞、分享有收獲。

4.3 倡導形式多元，創(chuàng)造與好書約會的愉悅感

互聯(lián)網(wǎng)時代讀書會形式正變得多元化，所讀書籍多元、分享人多元、讀書形式多元、讀書地點多元。醫(yī)護人員日常工作繁忙，難得有整塊的休閑時間，讀書會要創(chuàng)造契機讓讀者產(chǎn)生與閱讀約會的愉悅感，將“社會-患者-人文”的問題集中體現(xiàn)，讓醫(yī)者能從有字之書、無字之書、心靈之書中尋找到安身立命的本事、快樂的源泉。

4.4 塑造品牌形象，將讀書會效應(yīng)移植到社會工作中

品牌建設(shè)的目標是讓圖書館讀書會為讀者帶來積極影響進而使讀者對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生認同感。因此我們成立“同濟讀書會”并制定了讀書會的宗旨、會員制度及章程，希望將“同濟讀書會”打造成一個“通過圖書表達思想、通過交流傳播文化”的平臺。初期會以敘述醫(yī)學帶動醫(yī)學人文精神為主，最終目標是希望越來越多的好書通過這個平臺傳播出去，用好書滋養(yǎng)心靈，用好書撫慰人心。將敘事醫(yī)學理念移植到公共圖書館中服務(wù)社會工作，能夠促進讀者在生活中學會換位思考。這是一個長期的系統(tǒng)工程，可以讓更多的人愛上學習和讀書，間接促進環(huán)保、文化及教育等方面的改革，在全面閱讀推廣和社會教育方面發(fā)揮積極的作用。