金永志 李夢帆* 黃 榮 黃 毅 曾 光

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院血管外科，上海 200333）

中醫(yī)屬于中國古代自然科學(xué)知識體系的范疇。其學(xué)術(shù)核心是陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和氣學(xué)說。其內(nèi)容是千百年來有效的臨床經(jīng)驗(yàn)［1］。中醫(yī)陰陽理論是生命哲學(xué)、陰陽形象與數(shù)量、陰陽運(yùn)動、陰陽信息的綜合。它涵蓋了中醫(yī)從意識形態(tài)到臨床和科研的全過程。其博大精深的思想值得進(jìn)一步研究［2］。回顧幾千年的中醫(yī)發(fā)展史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)的理論框架［3］。作為理論工具和方法論，古人的陰陽理論逐漸滲透和融入《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基本理論體系中，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》在人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理現(xiàn)象，概括病邪的性質(zhì)等醫(yī)學(xué)理論在陰陽學(xué)說中得到解釋和闡明，并被廣泛用于指導(dǎo)疾病診斷和治法的確立。成為《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本理論的核心，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要的推動作用［4］。

哲學(xué)與科學(xué)的矛盾，哲學(xué)與中醫(yī)的矛盾均是互有關(guān)聯(lián)的矛盾，是中醫(yī)是否科學(xué)的關(guān)鍵。哲學(xué)是普遍的理性。而哲學(xué)中的陰陽學(xué)說已成為中醫(yī)的核心理論。中藥的定量和論證一直受到阻礙。致使中醫(yī)學(xué)在進(jìn)行量化和實(shí)證中受到阻礙，及時(shí)吸收最新的科學(xué)成果是很困難的，這是中醫(yī)理論只停留在哲學(xué)層面上，不能進(jìn)一步發(fā)展的根本原因［5］。陰陽既是中醫(yī)的重要理論，又是中醫(yī)發(fā)展的重要指南。大量優(yōu)秀的中醫(yī)藥理論沒有得到充分的發(fā)展和應(yīng)用，進(jìn)一步導(dǎo)致了中醫(yī)藥發(fā)展的落后［6］。

張樹生［7］以陰陽學(xué)說、五行學(xué)說為基礎(chǔ)，提出中醫(yī)自穩(wěn)調(diào)節(jié)學(xué)說揭示為什么人類生命可以存在。指出人體存在一種自動穩(wěn)定的調(diào)節(jié)網(wǎng)道，而陰陽對立統(tǒng)一、五行生克制化觀是解釋自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能特征、內(nèi)涵和動力來源的四個方面之一。本文擬從以下六個方面探討人體陰陽學(xué)說與現(xiàn)代生理學(xué)的相關(guān)性。

1 基于細(xì)胞層面的陰陽學(xué)說

李東海等［8］基于太極陰陽魚圖，即圓運(yùn)動的連續(xù)性、陰陽消長的動態(tài)平衡及陰陽互藏性的特點(diǎn)，探討了表皮角質(zhì)形成細(xì)胞演變過程中的陰陽變化，認(rèn)為基底層、棘層表現(xiàn)出陽的屬性，顆粒層、角質(zhì)層表現(xiàn)出陰的屬性，棘層與顆粒層是由陽轉(zhuǎn)陰，重陽必陰關(guān)鍵。

周文波等［9］從細(xì)胞的增殖與凋亡的角度，闡述人體的陽氣通過細(xì)胞的增殖和凋亡調(diào)節(jié)著人體陰陽的對立統(tǒng)一和動態(tài)平衡。并指出陽氣在衛(wèi)外過程中，通過陰陽交感、產(chǎn)生精微物質(zhì)藏于體內(nèi)能夠避免和治療惡性腫瘤。在陰陽交感缺失的前提下，陽氣耗散枯竭，加之失于儲藏，陽氣不能制約陰形，產(chǎn)生有形的痰結(jié)、濕聚、瘀血，進(jìn)而化毒化熱致使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)，最終導(dǎo)致機(jī)體的陰陽離決。并提出人體患腫瘤是產(chǎn)生了“陰陽離絕之勢”。

趙東峰等［10］從成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞來源的同一性，其間存在的生、克、制、化關(guān)系，陽性、陰性調(diào)控因子，陰陽屬性的相對性等方面，闡釋了骨穩(wěn)態(tài)中成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的陰陽屬性。并認(rèn)為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在骨穩(wěn)態(tài)內(nèi)是典型的陰陽關(guān)系，成骨細(xì)胞及其主導(dǎo)的骨生成屬于“陰”，骨細(xì)胞及其主導(dǎo)的骨吸收屬于“陽”，二者動態(tài)平衡發(fā)揮維持骨穩(wěn)態(tài)的作用。

2 基于新陳代謝層面的陰陽學(xué)說

新陳代謝是生命最基本的特征，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于生命最根本的認(rèn)識。李磊強(qiáng)等［11］認(rèn)為疊加太極圖和中醫(yī)陰陽氣機(jī)運(yùn)行觀內(nèi)涵正是在表達(dá)中醫(yī)對人體新陳代謝過程的獨(dú)特認(rèn)識，因此不論在生理、病理、藥理等各種醫(yī)學(xué)理論有多大差別，至少在關(guān)于生命最本質(zhì)的認(rèn)識上，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論是趨同的，那就是把新陳代謝作為生命延續(xù)的根本，并用各自獨(dú)特的方式去理解這個過程。

3 基于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫層面的陰陽學(xué)說

阿爾茨海默病和帕金森病是腦退行性病變中發(fā)病率最高的兩種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為二者均屬腎精虧虛而致腦髓空虛，基本證侯同為腎虛髓空，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明神經(jīng)元凋亡或者死亡是這兩種疾病的共同病理表現(xiàn)。賀文彬等［12］抓住中西醫(yī)學(xué)對這兩種疾病的共性認(rèn)識，在中醫(yī)特色理論指導(dǎo)下，對興奮性遞質(zhì)谷氨酸和抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）功能上的對立制約屬性和代謝上的互根互用屬性進(jìn)行研究，認(rèn)為其具有陰陽的特點(diǎn)。在下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）的調(diào)節(jié)下，女性體內(nèi)相關(guān)激素呈現(xiàn)出周期性動態(tài)變化及生理平衡，并通過影響子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性變化，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等正常生理活動。邱鸝蘋等［13］認(rèn)為這種動態(tài)變化及生理平衡模式與中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說不謀而合，將HPOA調(diào)節(jié)下的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與陰陽學(xué)說相關(guān)理論相結(jié)合，可充分發(fā)揮傳統(tǒng)八綱辨證以陰陽為總綱領(lǐng)的辨證優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常的生命活動是機(jī)體陰陽兩方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，并處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結(jié)果，若陰陽失去平衡，出現(xiàn)偏勝偏衰，則為病理狀態(tài)。易泳鑫等［14］指出，升糖激素與降糖激素具有陰陽的某些特點(diǎn)，以取象比類法對其進(jìn)行歸納，認(rèn)為升糖激素與降糖激素本是相互對立、相互制約、相互促進(jìn)，治療時(shí)應(yīng)該注意維持兩者的動態(tài)平衡，才能維持血糖平穩(wěn)，臨床上以此指導(dǎo)糖尿病患者胰島素劑量的調(diào)節(jié)，治療頗效。付義等［15］通過對NEI網(wǎng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)進(jìn)行述要，對與NEI網(wǎng)絡(luò)的整體調(diào)控機(jī)制與中醫(yī)理論密切關(guān)聯(lián)，如陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、情志學(xué)說等進(jìn)行歸納、分析。發(fā)現(xiàn)NEI網(wǎng)絡(luò)整體調(diào)控機(jī)制與中醫(yī)理論密切關(guān)聯(lián)，中醫(yī)藥手段對NEI網(wǎng)絡(luò)有良性調(diào)節(jié)作用。崔曉萍等［16］認(rèn)為高水平雌激素或低水平雄激素通過減少單胺能神經(jīng)傳導(dǎo)，與進(jìn)一步出現(xiàn)的抑郁癥狀有直接關(guān)系。并表示抑郁癥當(dāng)屬中醫(yī)陰陽學(xué)說中的陽虛陰盛。而中藥補(bǔ)陽類藥物可能通過提高雄激素水平、提高人體興奮性，使精神振奮、精力充沛、情緒豁達(dá)而達(dá)到治療抑郁癥的目的。

4 基于生物大分子的陰陽學(xué)說

在中醫(yī)藥研究中，劉明等［17］認(rèn)為RNAi作為一種自然現(xiàn)象廣泛存在于各種生物體中，這一復(fù)雜的生物現(xiàn)象完全就可以用陰陽這一對哲學(xué)范疇（中醫(yī)理論）來解釋。siRNA和mRNA相互對立，是互為相反的兩個方面。有過多的mRNA，siRNA就會與之結(jié)合，進(jìn)而把它降解來完成機(jī)體的自穩(wěn)（陰陽的對立制約），mRNA的降解進(jìn)而又轉(zhuǎn)換成siRNAs以繼續(xù)執(zhí)行功能（陰陽的相互轉(zhuǎn)化），siRNAs和mRNA互根互用、消長平衡來完成機(jī)體的自穩(wěn)及清除外來的病原體。

中醫(yī)陰陽五行學(xué)說與自噬對于脂質(zhì)代謝內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)分屬兩個理論體系。王志丹等［18］認(rèn)為脂質(zhì)合成與脂質(zhì)分解作為脂質(zhì)代謝的重要組成部分存在著對立制約、互根互用及相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，與中醫(yī)陰陽平衡的理論相一致。脂質(zhì)合成與脂質(zhì)分解之間的相互平衡共同調(diào)節(jié)著機(jī)體脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)。運(yùn)用中醫(yī)陰陽五行學(xué)說探討脂質(zhì)代謝及自噬對于脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)關(guān)系具有頗為特殊的意義。

5 血管新生與陰陽學(xué)說

血管新生是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，與缺血性疾病和血管異常增生性疾病的治療有著非常密切的關(guān)系。血管新生主要由促進(jìn)血管生長和抑制血管生長兩類功能相反的因子調(diào)控，頗似陰陽學(xué)說中陰和陽之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。從陰陽學(xué)說的角度，探討血管新生與人體生理病理之間的密切關(guān)系、血管新生在血管相關(guān)性疾病治療中的應(yīng)用、中醫(yī)藥在此類疾病臨床治療中的優(yōu)勢等方面的問題［19］。

6 微生態(tài)與陰陽學(xué)說

中醫(yī)學(xué)博大精深，具有獨(dú)特的理論體系，隨著中醫(yī)藥工作的深入研究，結(jié)合腸道微生態(tài)學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)藥對腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)研究日益受關(guān)注，不僅從理論研究，還是臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究，都已證實(shí)中藥有助于維持腸道微生態(tài)的平衡，調(diào)節(jié)腸道菌群，但其中醫(yī)理論本質(zhì)尚未完全闡釋。吳國琳等［20］從中醫(yī)的整體觀、陰陽學(xué)說、天人相應(yīng)、正邪理論、舌苔及臟腑學(xué)說等諸多方面論述中醫(yī)理論與腸道微生態(tài)的相關(guān)性，為揭示腸道微生態(tài)的中醫(yī)本質(zhì)提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)代微生態(tài)學(xué)主要是研究微生物與其宿主（人類、動物、植物）之間的對立統(tǒng)一而形成的生態(tài)系統(tǒng)的變化和規(guī)律的一門新興學(xué)科［21］。近年來針對腸道微生態(tài)的臨床醫(yī)療、藥物與病癥性質(zhì)的研究也越來越受到研究者們的重視。作者就十五年來腸道微生態(tài)的中醫(yī)藥研究在中醫(yī)理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究等方面進(jìn)行來綜述，通過分析陰陽學(xué)說、天人相應(yīng)整體觀、正邪學(xué)說理論以及臟象學(xué)說與腸道微生態(tài)之間的相關(guān)性，并且分別探討實(shí)驗(yàn)和臨床研究中藥與病證兩個方面與腸道微生態(tài)之間的聯(lián)系，從理論和實(shí)踐等方面展現(xiàn)了腸道微生態(tài)的中醫(yī)藥研究概況［22］。

基于“天人相應(yīng)”的指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到人體與自然界一樣存在著周期性變化。近年來中醫(yī)對血壓晝夜節(jié)律異常的病因病機(jī)的認(rèn)識主要集中在三個方面，即用陰陽學(xué)說來闡釋血壓晝夜節(jié)律的變化；用中醫(yī)辨證的方法探討不同中醫(yī)證型與血壓晝夜節(jié)律異常的關(guān)系；運(yùn)用子午流注理論來探究血壓晝夜節(jié)律紊亂的機(jī)理［23］。對中醫(yī)學(xué)的陰陽五行學(xué)說研究的加強(qiáng)，不僅可以進(jìn)一步發(fā)掘中國古代自然科學(xué)和人文科學(xué)的內(nèi)容，利于臨床指導(dǎo)和生命科學(xué)的研究，同時(shí)也有助于推進(jìn)與其他現(xiàn)代交叉學(xué)科的發(fā)展［24］。

7 展望

現(xiàn)代生理學(xué)與人體陰陽學(xué)說關(guān)系密切，值得進(jìn)一步系統(tǒng)的研究。從這一點(diǎn)上，疊加太極圖或可為中西醫(yī)理論的融合找到一些啟迪。拉近了中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的距離，促進(jìn)了中西醫(yī)交融。有平衡就有陰陽，將為進(jìn)一步探究其科學(xué)內(nèi)涵提供啟示。