趙長偉 徐婧瑤 崔鎮(zhèn)海 周曉玲*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科中心，吉林 長春 130021）

中醫(yī)學屬于一門實踐性、經(jīng)驗性要求較高的學科，早期的中醫(yī)發(fā)展與傳統(tǒng)中醫(yī)“師帶徒的模式”的教學模式密切相關，其與最早起源于14世紀英國牛津大學［1］提出的導師制教學模式相似，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展與高校教育改革的步伐，高等院校教育有著培養(yǎng)知識、技術能力、綜合素質全面發(fā)展的醫(yī)學人才，為此許多中醫(yī)高等院校開始推行本科生導師制教學模式，把教育的重心從“教學”轉到“導學”，但由于教師數(shù)量限制而存在弊端［2］。2015年7月國務院印發(fā)《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，加快了“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展進程，“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育模式也逐漸推行，然而“互聯(lián)網(wǎng)+導師制”教育模式彌補了單純導師制存在的不足，可使中醫(yī)本科教育模式進入一個新時代。

本課題組所在學科擁有負責國家級精品課程與精品資源共享課程，是吉林省、國家中醫(yī)藥管理局的重點學科，有著高水平的學術隊伍，且每年都承擔大量本科生的教學工作。為適應現(xiàn)代化教育發(fā)展，擬采取“互聯(lián)網(wǎng)+導師制”教育模式進行教學改革與實踐研究，教學效果顯著。

1 中醫(yī)本科生的導師制教學

中醫(yī)學是有著獨特技藝的一門傳統(tǒng)科學，在中醫(yī)教育發(fā)展中，主要的教育形式為師承模式［3］，傳統(tǒng)中醫(yī)的前輩通過言傳身教，把中醫(yī)基礎理論、特色診療傳承給學生，然而學生通過抄方、陪診，學習老師的診療思維、治病手段與用藥方式，既可增加學生學醫(yī)信念，還可自行領悟新的理念而不斷創(chuàng)新，形成獨有的特色中醫(yī)流派，百家爭鳴，促進了中醫(yī)的學術發(fā)展。隨著教育體制的逐漸變遷，中醫(yī)教育從“師承教育”到“院校教育”，不斷更新，然而中醫(yī)對于本科生學習要求有扎實的基礎、熟練的臨床實踐操作能力、有經(jīng)驗性知識。首先，目前對于剛剛進入高等院校學習的學生，建立獨立思考問題模式存在不足，對于學什么、怎么學、如何學等很難理性的做出解決問題決策。其次，在教育中對于中醫(yī)理論學習的要求存在不足，學生只在意筆試考試的內(nèi)容，對內(nèi)容的理解與掌握不夠，學生考完試后大多數(shù)知識被遺忘。中醫(yī)基礎理論與臨床實踐技能的學習脫節(jié)，學習中醫(yī)基礎理論時學生不接觸臨床實踐，進入臨床實踐技術學習時，缺乏中醫(yī)基礎理論的溫習，不能夠將二者緊密結合。若不完善教育模式與嚴格的教學要求，很難成為一名合格的中醫(yī)。造成上述問題的原因與缺乏師生交流密切相關，在課堂上教師主要以講授為主，下課離開，缺乏與學生交流。建立適應中醫(yī)教育發(fā)展的教學模式，對引導與教育學生，激發(fā)他們探求新知識的好奇心、熱情，引導自主學習的方式，在這種形式下形成了本科生導師制。

導師制的教學模式作為基礎的教育方式，使學生入學后就有針對性輔導的導師，一名導師面對一個或者幾個學生指導學習，導師會根據(jù)學生個體差異，制定相應的學習計劃，并且在學生學習與生活中給予幫助，學生在師生交流中逐漸成長。導師制教學可制定個性化的教育模式，因材施教，既可繼承傳統(tǒng)的師承教育模式，又可發(fā)揮現(xiàn)代院校教育優(yōu)勢，為醫(yī)學流派延續(xù)與發(fā)展提供條件，縮短了學生的成長周期，增強學生自主學習能力，可明顯提高教學效果，因此本科生導師制是將師承教育與院校教育的融合，突出中醫(yī)專業(yè)特色，為中醫(yī)藥培養(yǎng)高素質綜合性人才提供了新的途徑。

2 互聯(lián)網(wǎng)+導師制教學模式相結合的優(yōu)勢

現(xiàn)代教育改革的發(fā)展中，對學生的教學治療與效果十分重視，學生對知識的掌握程度與過程，為由淺到深、由簡單到復雜、由基礎知識到臨床實踐的過程，隨著知識量的不斷增加，使學生對知識的渴求也越來越高，然而對教師的教學方式與質量要求也提升。從實際教育情況來看，教學改革是提高教學質量的必要途徑。中醫(yī)專業(yè)本科生導師制，可延續(xù)師承教育模式的優(yōu)點，通過與學生的深入交流，能夠樹立正確的學習態(tài)度與人生觀。并且在面對現(xiàn)代大學的培養(yǎng)目標，導師可為學生詳細講解在學習中遇到的問題，個體化設計學生的學習方向與方法，指導學生選擇專業(yè)方向，增強學生科研與臨床能力。但是由于學生學習任務繁重，教師因教學與臨床工作較多，因很多的主客觀原因，導致了師生交流時間短、指導頻率少，而產(chǎn)生了一定的弊端，影響導師制的教學效果與質量。

為加快教學改革步驟，促進教學事業(yè)發(fā)展，教育部辦公廳于2017年印發(fā)的《2017年教育信息化工作要點》的思路中就提出了“構建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化”的教育體系，核心的目標就是實現(xiàn)具有基本條件的學?；ヂ?lián)網(wǎng)全覆蓋、網(wǎng)絡教學環(huán)境全覆蓋，促進了互聯(lián)網(wǎng)教學的發(fā)展，迎來了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教育變革，互聯(lián)網(wǎng)教學平臺為多元化學習平臺，學生通過移動網(wǎng)絡終端、計算機網(wǎng)絡，教師可通過制作教學PPT、視頻、圖片、語音或手機APP，線上線下指導學生共同完成學習目標?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+導師制”是傳統(tǒng)教育與現(xiàn)代網(wǎng)絡技術的完美結合，也成為了現(xiàn)代教育與社會的焦點。應用“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育模式，能夠充分注重學生本身的差異性，充分體現(xiàn)學生學習的自主性和靈活性。在教學過程中，根據(jù)實際情況，利用老師與學生的碎片時間，來鞏固學習內(nèi)容、加快學習進程，且學習地點不受限制，以群體在線互動（如微信、QQ），并且通過音頻、視頻、文字、圖片等方式，可以在任何地點、時間進行學習，激發(fā)學習興趣，提高效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+導師制”的教學結合模式通過優(yōu)勢互補，全方位提生升學生自身學習素養(yǎng)，增強自學能力、理解能力，增加干預探索的信心，獲得了滿意的教學效果與教學質量。

3 互聯(lián)網(wǎng)+CBL教學模式在中醫(yī)骨傷科教學中的教學實踐

3.1 教學素材與構思 選擇具有豐富教學經(jīng)驗的老師，作為“互聯(lián)網(wǎng)+導師制”教學模式的指導教師，每位教師指導人數(shù)在5～10人（5～10為1學習小組），根據(jù)導師不同專業(yè)的特點，進行專業(yè)課的針對性指導，且導師全程負責參與此專業(yè)課學生的學習生活。具體而言，導師肩負本科生理論和臨床教學工作的基本職責，指導學生掌握科學的學習方法和技能；導師在與學生的溝通中，通過言傳身教，對學生的學習、生活、思想等方面進行指導，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力；縮短了學生從學校教育到獨立開展臨床工作的過渡期，有利于個性化教育。研究過程：首先確定本研究的大致方向；通過文獻研究、調查研究、訪談等研究工具獲得相關的信息；對這些信息進行處理分析，找出存在的問題；對存在的問題進行分析，從管理的角度切入，提出解決問題的方法；根據(jù)研究需要，對研究對象進行分析，經(jīng)過調查研究，建立評價指標體系；對評價指標施以初評驗證，根據(jù)反饋結果，對評價指標體系進行修正。

3.3 教學效果調查問卷與分析 2017、2018學年選定中西醫(yī)結合專業(yè)、中醫(yī)2個班級為教學實驗對象，當課程結束后發(fā)放一份簡要的調查問卷，問卷設計題目有2種類型：（1）選擇題。目的在于了解：導師與學生對本科生導師制的態(tài)度；導師對學生指導的內(nèi)容；學生對導師的認可程度；學生對導師的評價；學生希望從導師處獲得哪方面的信息；學校本科生導師制實施效果的評價。（2）開放性問題。主要是對本科生導師制工作建議。調查問卷采取的是不計名的方式，因此所獲得的信息是真實可信的。

隨機篩選學生發(fā)放調查問卷并當場完成。保證問卷的回收率和有效性，學生問卷總發(fā)放30份，回收30份，有效問卷30份，有效率為100%。采用評價方式（很好、一般、差）。本科學生數(shù)30人，回收有效問卷30份。從問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果分析，學生對于這種教學模式認知度與教學效果較好，該項超過85%學生認為很好；對知識的掌握程度方面認為很好的學生達到90%%以上；熟練技術操作方面80%學生掌握較好，對學生有較大程度的幫助。從問卷來看，增加了學生與老師溝通學習的機會，提高了學生學習的心態(tài)，且自主學習意愿更加強烈。

4 討論

在現(xiàn)代中醫(yī)教學形式下，對本科生“互聯(lián)網(wǎng)+導師制”教育模式的探索，能解決目前本科生中普遍存在的專業(yè)思想不穩(wěn)固、專業(yè)基礎差、臨床能力不強等問題，學生與教師的理解、交流，能夠讓學生知道“學”什么，讓老師知道應該“導”什么。在現(xiàn)代社會教育發(fā)展的大背景下，逐步轉變教學理念與思想，要掌握新時代學生思想的脈搏，“因時、因地、因人”施教，融現(xiàn)代信息技術于中醫(yī)教育體制，逐步舍棄缺陷，保留優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新發(fā)展，為推動中醫(yī)高端人才培養(yǎng)發(fā)展提供教育模式新形態(tài)。