李佳，林莉，金曉琳

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

冠心病是老年人最常見的疾病之一，也是老年人病死的主要原因之一[1]。且冠心病具有長期性、反復性的特點，這就決定了良好的自我護理能力對冠心病患者至關(guān)重要[2]。自護是患者維持生理穩(wěn)定性與應對病情變化的自然決策過程，包括自護維持和自護管理兩方面[3]。提高冠心病患者自護能力，對患者的生理及心理康復有著重要意義[4]。因此，本研究根據(jù)奧瑞姆的自我護理理論，從提高患者自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平四個方面著手，通過同伴支持教育、一對一床旁指導和集體教育，結(jié)合微信群溝通交流等方式，提高老年冠心病患者的自護能力。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年3月的冠心病患者58例，男性37例，女性21例，年齡65～82歲，均符合冠心病診斷標準且經(jīng)心內(nèi)科住院醫(yī)師確診為冠心病。

1.2 方法

1.2.1 加強患者自我護理技能

研究對象均為年齡大于65歲的老年冠心病患者，在為其提供自我護理技能知道時，充分考慮患者的身體狀況、接受能力、反應能力和對生活質(zhì)量的期望值。

1.2.1.1 鼓勵患者積極運動，提高身體素質(zhì)

老年患者不能激烈的運動，可加重各臟器負擔，不利于身體健康，而是適量運動循序漸進，提高身體素質(zhì)[5]。擁有良好的身體素質(zhì)是老年冠心病患者保證實施自我護理技能的前提之一，指導患者合理運動，能增加心肌收縮力，改善心肌營養(yǎng)和促進新陳代謝。同時，合理的運動可以使患者擁有更充沛的精力，能更加積極的應對疾病，激發(fā)患者內(nèi)在動力去解決所面對的護理問題。

1.2.1.2 鼓勵患者落實飲食計劃

飲食治療對調(diào)節(jié)疾病的發(fā)展及預后起著至關(guān)重要的作用。向患者講解飲食控制的重要性和具體方法，根據(jù)患者自身情況適當調(diào)節(jié)飲食計劃。鼓勵患者少量多餐，選擇低脂、低鈉、低膽固醇的食物，烹飪方法以蒸、水煮等清淡的方式為主。向患者介紹富含維生素的蔬菜、水果品種，根據(jù)患者尿蛋白值及有無腎病情況，適當食用植物蛋白，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免暴飲、暴食，鼓勵患者戒煙，限制飲酒，逐步將不良嗜好全部拋棄，良好的行為習慣更有利于患者康復[6]。

1.2.1.3 鼓勵患者主動解決生活中的護理問題

告知患者睡前可用溫水洗腳，消除疲勞，養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習慣。如夜間突發(fā)不適或者疼痛應該及時叫醒家屬，有必要時撥打急救電話。通過鼓勵患者改變生活習慣，減少便秘的發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑應用緩瀉藥。洗澡是導致冠心病患者死亡的危險因素之一，尤其是老年患者[7-8]，通過對家屬的囑咐和對患者的強調(diào)，有條件的家庭可在浴室地面制定防滑措施，讓家屬關(guān)注患者洗澡時間，盡量不超過20分鐘，水溫不宜過熱，洗澡時應當準備急救藥品，如出現(xiàn)心慌、胸悶等不適立即停止洗澡，取得家屬幫助服藥，必要時就醫(yī)。

1.2.2 增強患者自護責任感

與患者進行友好、深入溝通，了解患者對自護行為的看法，評估患者自護能力，鼓勵患者通過努力實現(xiàn)自我管理，在適時盡可能提供適當?shù)膸椭驖u進地培養(yǎng)患者獨立自護能力。通過健康教育，讓患者認識到控制疾病需要患者自己付出不斷的努力，鼓勵患者之間相互交流，形成同伴支持關(guān)系，共同促進健康。鼓勵患者自行尋求相關(guān)知識來照顧自己，如瀏覽疾病相關(guān)的微信公眾號等。幫助患者記錄體檢、復查時間，以便患者自己能記得下一次復查時間，并對患者的自護行為給予肯定。

1.2.3 完善患者自我概念

耐心傾聽患者內(nèi)心訴求和需要，幫助患者了解自己的需求。鼓勵患者積極參加科室組織的集體授課活動，集體健康教育能幫助患者了解疾病，掌握身體機能變化，能與其他患者進行溝通交流，獲得疾病認同感和共鳴。通過一對一交流或者微信群的打卡分享，促進患者實施運動計劃和飲食計劃，使患者逐步養(yǎng)成自行完成既定計劃的習慣，提高自護能力，自我護理能力越強,生活質(zhì)量越高[9]。鼓勵家屬多與患者溝通，給患者關(guān)愛，讓患者為家庭做力所能及的事情，讓患者始終覺得自己是家庭中重要的一份子。

1.2.4 提高健康知識水平

患者住院期間，研究者利用早上查房、巡回、或發(fā)放口服藥的時間對患者進行疾病相關(guān)知識的講解，教會患者口服藥的服藥方法，提高服藥依從性和自護能力。對存在視力減退或識字困難的患者，根據(jù)相關(guān)研究顯示[10-11]，健康教育可采取口頭互動和視頻解說。每周為患者開設一課健康知識小講堂，患者可集中在學習室了解健康知識，對于患者不清楚明了的地方可當場解答，患者之間也可以相互交流，讓健康知識掌握全面、治療依從性好、自護能力強的患者為其他人做榜樣，讓患者之間相互學習和支持，獲得同伴支持力量和榜樣力量?？剖易呃仍O置有健康知識宣傳欄，患者和家屬均可以學習，提高患者自主學習知識的意識和能力。

2 體會

通過對患者進行自護能力的培養(yǎng)，患者在運動、飲食、治療和生活自理能力方面有很大提高，患者的自護能力通過在生活實踐中得到了鍛煉和提高。通過與患者的溝通交流，了解了患者的需求，并幫助患者逐步實現(xiàn)內(nèi)在需求，激發(fā)了患者自護責任感，使患者積極主動的實施自護行為。促進患者完善自我概念，了解自己身體機能，了解自身疾病狀態(tài)，通過不斷的學習和認知，使患者認識自己、認同自己。對患者實施一對一或者集體健康知識教育時，不僅患者的健康知識水平得到很大程度的提高，家屬的認知也得到提高，同時教育護士的知識水平也在不斷更新。通過這種健康教育的方式，提高了老年冠心病患者的自我護理意識，逐步改變了患者的消極心理和不良的生活方式，養(yǎng)成了良好的膳食習慣和運動習慣，同時鞏固了護患關(guān)系，增加了患者與患者之間的溝通交流和支持作用。提高老年冠心病患者的自護能力對其改善預后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量有很大的作用。