馮邵華，張影

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

0 引言

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內的散在病灶，采用影像學檢查能有效區(qū)分病灶及其周圍甲狀腺組織的分界[1]。相關統(tǒng)計數(shù)據顯示，采用高分辨率超聲對甲狀腺結節(jié)進行檢查的臨床檢出率大約為20%～76%[2]?，F(xiàn)階段臨床中在對甲狀腺結節(jié)的性質進行術前判斷時，常用方法包括單光子發(fā)射計算機斷層掃描（ECT）、高頻超聲、血清學實驗室檢查、細針穿刺抽吸活檢細胞學檢查等，在術前對甲狀腺結節(jié)的性質進行準確判斷，能為治療方案的制定提供指導[3]。

1 術前診斷方法

1.1 超聲檢查

①常規(guī)超聲檢查：現(xiàn)階段臨床中在對甲狀腺結節(jié)進行檢查時，常規(guī)超聲檢查是最常用的方法之一，采用常規(guī)超聲檢查能對甲狀腺腺體回聲、大小、結節(jié)大小、位置、頸部有無可疑淋巴結等進行評估[4]。

②三維超聲檢查：采用三維超聲檢查能有效彌補常規(guī)二維超聲檢查的缺點，經單次掃查，對感興趣區(qū)的冠狀面特征進行重建，能對病灶的空間位置關系進行準確顯示，和二維超聲檢查相比較，采用三維超聲檢查所獲得的有效信息更加豐富。

③超聲造影檢查：對于正常甲狀腺來講，其超聲造影表現(xiàn)主要為均勻、快速增強；而對于甲狀腺結節(jié)來講，和周圍甲狀腺實質相比，其增強達峰時的回聲強度可分成高增強、等增強、弱增強[5]。

1.2 CT 檢查

利用X 射線來掃描機體一定厚度的層面，并利用探測器進行接收，然后將其轉換為可見光，通過模-數(shù)轉換器將可見光轉換成數(shù)字，在計算機內錄入，最終對圖像進行重建[6]。在對甲狀腺惡性結節(jié)進行CT 檢查時，其影像學表現(xiàn)主要為內部存在微小鈣化，結節(jié)邊緣模糊，平掃一般為低密度[7]。在機體中，甲狀腺作為唯一富含碘的器官，可以通過CT 平掃來測量甲狀腺的碘含量。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，正常甲狀腺組織相比較，甲狀腺結節(jié)的碘含量更低。但是在采用CT 檢查診斷微小癌時，在窗位、窗寬等因素的影響下，可能發(fā)生誤診[8]。

1.3 MRI 檢查

通過MRI 檢查獲得電磁信號，同時利用計算機斷層成像技術對機體信息進行重建。在采用MRI 檢查診斷甲狀腺惡性結節(jié)時，其影像學表現(xiàn)主要為結節(jié)呈分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，結節(jié)內部表現(xiàn)為非均質改變[9]。但是在顯示微小鈣化方面，MRI 的敏感性較差，進而對其應用造成限制。而在MRI 軟硬件逐漸完善的過程中，其軟組織分辨率也越來越高，也能對病變細微表現(xiàn)進行準確觀察[10]。

2 西醫(yī)治療

2.1 左旋甲狀腺素（L-T4）抑制治療

現(xiàn)階段的臨床研究結果證實，在對良性甲狀腺結節(jié)進行治療時，L-T4抑制治療的有效率并不理想，有關該治療方法的不良反應也存在一定爭議[11]。所以在對甲狀腺結節(jié)進行治療時，L-T4治療并不作為首選治療推薦。

2.2 手術治療

①傳統(tǒng)手術：如甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺大部切除術、甲狀腺部分切除術等[12]。采用手術治療甲狀腺結節(jié)具有較高的治愈率，療效比較理想，術后并發(fā)癥并不常見，然而一旦發(fā)生并發(fā)癥，則較為嚴重，如甲狀腺功能永久性減退、喉上神經或者喉返神經損傷等[13]。

②腔鏡手術：選擇腔鏡手術治療甲狀腺結節(jié)能取得比較理想的效果，患者痛苦輕微，術后恢復時間短，而且切口美容效果理想，可靠性和安全性較高。但是腔鏡手術的操作空間相對狹小，具有局限性。采用手術治療甲狀腺結節(jié)，術后容易復發(fā)，10 年內的疾病復發(fā)率大約為10%～20%[14]。

2.3 介入治療

①微波消融治療：微波消融是現(xiàn)階段臨床治療甲狀腺結節(jié)的一種新型微創(chuàng)手術，現(xiàn)階段還缺乏相關的臨床研究報道，然而其發(fā)展?jié)摿s巨大[15]。

②射頻消融治療：射頻消融技術作為甲狀腺結節(jié)的微創(chuàng)治療方法，現(xiàn)階段開始受到更多人的關注?，F(xiàn)階段國內選擇射頻消融技術對甲狀腺結節(jié)進行治療的醫(yī)療機構還比較少，但是射頻消融技術的優(yōu)點主要為并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等[16]。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)學將甲狀腺結節(jié)納入到“癭病”等范疇，其病因病機主要為情志內傷、飲食水土失宜[17]。按照甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制和發(fā)病原因，中醫(yī)治療常常采用瀉火、疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結之法以去實邪，采用益氣滋陰養(yǎng)血以扶其正[18]。在對甲狀腺結節(jié)進行中醫(yī)治療時，消癭散結和化痰軟堅類藥物的應用非常廣泛，如黃藥子、昆布、海藻等，另外法半夏、山慈菇、浙貝母的應用也比較廣泛[19]；而應用較為廣泛的活血化瘀藥物則包括丹參、當歸、紅花、莪術等，應用活血化瘀類藥物還能讓軟堅散結的效果增強，然而卻不能長時間應用，因為攻伐之時容易對正氣造成損耗[20]；疏肝理氣是治療甲狀腺結節(jié)的常用方法之一，常用藥物如郁金、香附、青皮、柴胡以及川楝子等[21]；龍膽草是應用較為廣泛的一種清泄肝熱藥物，按照患者熱邪所在的差別，與知母、黃連、石膏等配伍能清泄胃熱，與梔子、蓮心等配伍能直折心火，同時以淡竹葉、通草等利小便，進而實現(xiàn)邪熱的效果[22]；古代醫(yī)家常常采用滋陰的方法來對肝體進行滋養(yǎng)，助肝條達，同時制肝陽，常常選擇生地黃、麥門冬、玄參等甘寒清潤，通過以當歸、白術、茯苓、黃芪、黨參等扶正、益氣、養(yǎng)血[23]；如果患者病程遷延，則應選擇斷續(xù)、牛膝、桑寄生、龜甲等滋補腎之陰陽[24]。除此之外，在采用中醫(yī)治療甲狀腺結節(jié)患者時，針灸、中藥離子導入、穴位注射、藥物局部外敷等也具有非常重要的作用[25]。

總之，臨床中在對甲狀腺結節(jié)的性質進行術前判斷時，常聯(lián)合應用多種手段；對于臨床醫(yī)師來講，在新技術逐漸涌現(xiàn)，科技逐漸發(fā)展的過程中應與時俱進，對診療思路進行不斷創(chuàng)新，對各種治療方法的優(yōu)勢進行評估，中西醫(yī)互補，結合患者的具體情況制定有針對性的治療方案，最終讓臨床療效顯著提高。