劉延瑩，楊海平，馮慶鯤，張 軍

（肇慶學(xué)院 體育與健康學(xué)院，廣東 肇慶 526061）

2014年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》提出要促進(jìn)康體結(jié)合，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，推廣“運(yùn)動(dòng)處方”，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用.2016年，“十三五”《全民健身計(jì)劃》進(jìn)一步提出制定并實(shí)施運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康科技行動(dòng)計(jì)劃，推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”等理念，研究制定并推廣普及健身指導(dǎo)方案、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)和中國(guó)人體育健身活動(dòng)指南，開展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，大力開展科學(xué)健身指導(dǎo)，提高群眾的科學(xué)健身意識(shí)、素養(yǎng)和能力水平.正確制定和使用運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)人們?cè)黾芋w力活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅讓慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)人群受益，而且能提高不同年齡、性別和特定的健康人群的健康狀況，有效預(yù)防和治療慢性疾病[1]，從而推進(jìn)全民健身與全民健康的深度融合.

近年來(lái)，國(guó)家體育總局大力推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)，推廣運(yùn)動(dòng)處方，加快運(yùn)動(dòng)處方專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的部署工作.與普通的體育鍛煉和一般的治療方法不同，運(yùn)動(dòng)處方有很強(qiáng)的針對(duì)性、有明確的目的、有選擇、有控制的運(yùn)動(dòng)療法.實(shí)踐證明，按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，既安全可靠，又有計(jì)劃性，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到健身和疾病康復(fù)治療的目的[1].運(yùn)動(dòng)處方師正是針對(duì)處方的對(duì)象、處方的依據(jù)、處方的內(nèi)容和處方的目的等，制定具有針對(duì)性和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方的專業(yè)指導(dǎo)者，是促進(jìn)全民健身與全民健康的深度融合的重要踐行者.然而，目前我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方師人才十分緊缺.因此，大力推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要途徑.

1 運(yùn)動(dòng)處方師概述

運(yùn)動(dòng)處方源于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué).20世紀(jì)50年代，美國(guó)生理學(xué)家Karpovich提出“運(yùn)動(dòng)處方”術(shù)語(yǔ)[2].1960年，日本豬飼道夫教授首先使用運(yùn)動(dòng)處方.1969年，世界衛(wèi)生組織正式采用了“運(yùn)動(dòng)處方”這一術(shù)語(yǔ)，進(jìn)而得到了國(guó)際上的廣泛認(rèn)可，運(yùn)動(dòng)處方師的概念也由此形成.楊靜宜在《運(yùn)動(dòng)處方》中提出：運(yùn)動(dòng)處方師主要包括健康醫(yī)師、康復(fù)治療師（士）以及體育教師、社會(huì)健身指導(dǎo)員、私人健身教練等[3].

運(yùn)動(dòng)處方師最初主要是教練員和體育教師，旨在為運(yùn)動(dòng)員制定訓(xùn)練計(jì)劃以提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)以及根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況制定教案旨在使其掌握一定的運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能，提高身體素質(zhì).隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)療體育進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，同樣需要運(yùn)動(dòng)處方，因此康復(fù)治療師也加入運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍.由于生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)慢性非傳染性疾病發(fā)生率迅速增加[4]，開具運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段也逐漸被家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生運(yùn)用.此外，大眾健身也逐漸引起人民的重視.運(yùn)動(dòng)處方在提高國(guó)民體質(zhì)、增進(jìn)健康、預(yù)防慢性疾病的健身活動(dòng)中能正確指導(dǎo)健身者科學(xué)地進(jìn)行鍛煉，以較短的時(shí)間、較輕的體力負(fù)荷，發(fā)揮越來(lái)越大的鍛煉效果[5].因而，運(yùn)動(dòng)處方師也包括大眾健身指導(dǎo)者.總之，隨著運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，運(yùn)動(dòng)處方師的概念也在不斷擴(kuò)大[6-8].

2 運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，隨著運(yùn)動(dòng)處方師人才需求的逐漸增加，我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍正在逐步壯大.中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)自2017年8月以來(lái)，相繼舉辦4期運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班，面向體育科研院所、高校、醫(yī)院、社區(qū)診所、健身俱樂(lè)部中具有運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷以上的相關(guān)人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn).由香港賽馬會(huì)資助的針對(duì)醫(yī)生開辦的香港賽馬會(huì)助力運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班也從2018年起相繼舉辦了4期.此外，北京市于2018年也開始組織醫(yī)護(hù)人員參加市體育局和市衛(wèi)生計(jì)生會(huì)聯(lián)合舉辦的“運(yùn)動(dòng)處方師”培訓(xùn)班.

然而，目前我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)仍存在諸多問(wèn)題.

2.1 醫(yī)生缺乏專業(yè)運(yùn)動(dòng)處方師的實(shí)踐指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)

家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生對(duì)群眾疾病防治與治療發(fā)揮重要作用.如果醫(yī)生在給病人看病開藥方的同時(shí)，能夠開出運(yùn)動(dòng)處方，告訴病人怎樣運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防、延緩甚至治療慢性病的發(fā)展，那么這個(gè)作用將是非常大的.研究報(bào)道，初期的糖尿病通過(guò)運(yùn)動(dòng)完全可以治愈；需要服用胰島素的糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，也可以降低甚至擺脫對(duì)胰島素的依賴[9].然而，大部分家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生等對(duì)體育理論知識(shí)了解甚少，更是缺少體育指導(dǎo)實(shí)踐.實(shí)踐探索方面，部分地方醫(yī)院設(shè)立了“運(yùn)動(dòng)處方咨詢”門診，把運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用到醫(yī)療保健，逐步開展了防治高血壓等疾病的運(yùn)動(dòng)處方研究，但實(shí)施效果有待于進(jìn)一步提高[10].

2.2 康復(fù)治療師制定與應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方存在較大的局限

康復(fù)治療師是指使用運(yùn)動(dòng)、手法和理療等方法治療和預(yù)防疾病的臨床工作者，根據(jù)患者癥狀、體征、評(píng)估量表和檢測(cè)儀器的證據(jù)，結(jié)合病人或家屬的意愿，開出物理治療處方，緩解癥狀，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和移動(dòng)功能，重建日?；顒?dòng)能力，提高生活質(zhì)量[11].隨著廣大人民群眾健康需求的日益增長(zhǎng)和國(guó)家衛(wèi)生工作全面深化改革的深入推進(jìn)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作已進(jìn)入嶄新的發(fā)展階段.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)對(duì)康復(fù)治療師日后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作具有重要意義.然而，康復(fù)治療師對(duì)運(yùn)動(dòng)處方尤其是功能性動(dòng)作篩查和選擇性功能動(dòng)作評(píng)估為核心的功能性動(dòng)作障礙運(yùn)動(dòng)處方的制定與應(yīng)用存在較大的局限[12].

2.3 健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員沒(méi)有充分利用運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)

健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員對(duì)群眾的體育鍛煉發(fā)揮基礎(chǔ)指導(dǎo)作用.通常，健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員只重點(diǎn)關(guān)注了肌肉力量薄弱、肌肉異?？s短或緊張，而缺乏對(duì)動(dòng)作模式方面的分析，而且在健身指導(dǎo)過(guò)程中往往傾向于高級(jí)訓(xùn)練方法，忽視了運(yùn)動(dòng)損傷管理.此外，盡管健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員對(duì)體育實(shí)踐指導(dǎo)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方制定中的運(yùn)動(dòng)前健康篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在一定的困難.

2.4 高校運(yùn)動(dòng)處方師人才培養(yǎng)模式有待于進(jìn)一步完善

高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)“運(yùn)動(dòng)處方”的學(xué)習(xí)勢(shì)必有利于運(yùn)動(dòng)處方師的人才培養(yǎng).然而，體育專業(yè)大學(xué)生往往對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握甚少，而醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對(duì)體育知識(shí)掌握也甚少.一方面，體育院系和醫(yī)學(xué)院系在校大學(xué)生沒(méi)有接受運(yùn)動(dòng)處方師系列課程學(xué)習(xí).據(jù)調(diào)查，全國(guó)沒(méi)有一所高校開設(shè)系統(tǒng)的與運(yùn)動(dòng)處方師相關(guān)課程.Hudson在第3屆“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”世界大會(huì)專欄也指出，影響運(yùn)動(dòng)處方師人才培養(yǎng)的主要問(wèn)題之一是體育不是醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的主干課程，而體育專業(yè)大學(xué)生又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)[13].另一方面，作為在知識(shí)傳授、健康理念傳播以及人才培養(yǎng)導(dǎo)向中起重要作用的高等學(xué)校教師，其對(duì)運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)體系掌握的欠缺也直接影響運(yùn)動(dòng)處方人才的培養(yǎng).

3 運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)路徑

3.1 普及家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)

采取多樣的培訓(xùn)方式，一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)委派醫(yī)生參加專業(yè)和系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班，另一方面，可以聘請(qǐng)專家進(jìn)行體育理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，或提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)員工參加運(yùn)動(dòng)處方師技術(shù)和資格認(rèn)證等學(xué)習(xí).在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立運(yùn)動(dòng)處方門診，逐步建立不同疾病人群的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)[14].此外，通過(guò)“專業(yè)人才把知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給普通醫(yī)生”的方式促進(jìn)醫(yī)生制定和運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方；通過(guò)組織各種運(yùn)動(dòng)處方師技能比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)生學(xué)習(xí)的潛力，提高專業(yè)水平，從而培養(yǎng)一批高水平的運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍.

3.2 加強(qiáng)康復(fù)治療師對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

基于功能性動(dòng)作篩查（FMS）和選擇性功能動(dòng)作評(píng)估（SFMA）為核心的功能性動(dòng)作障礙運(yùn)動(dòng)處方是康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)估和制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的重要參考[15].應(yīng)大力推廣康復(fù)治療師對(duì)FMS功能動(dòng)作系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，尤其對(duì)功能性動(dòng)作障礙患者首先檢查FMS，然后通過(guò)SFMA結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃.加強(qiáng)康復(fù)治療師對(duì)動(dòng)作系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，整體視角看待病人，理解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能整體性，而不是片面了解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里不同部位的損傷，鼓勵(lì)康復(fù)治療師積極踐行動(dòng)作專家的新身份.

3.3 促進(jìn)健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員融入運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍

加強(qiáng)健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)，側(cè)重醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施前的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.此外，在健身指導(dǎo)過(guò)程中避免運(yùn)動(dòng)損傷也有重要意義，應(yīng)加強(qiáng)健身教練和社會(huì)體育指導(dǎo)員的損傷管理意識(shí)，尤其是做好FMS動(dòng)作模式篩查，減少運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生幾率和降低損傷的嚴(yán)重性[15].

3.4 依托高等學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)模式，側(cè)重運(yùn)動(dòng)處方師人才培養(yǎng)

3.4.1 加強(qiáng)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系和體育院系相關(guān)教師的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)

通過(guò)對(duì)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系和體育院系相關(guān)教師大力開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和國(guó)際化的運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)，加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)、應(yīng)用和推廣，組建具有國(guó)際視野、高水平和專業(yè)化的運(yùn)動(dòng)處方師師資隊(duì)伍.3.4.2 依托高等學(xué)校體育院系人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方師人才

高等學(xué)校體育院系要深化以“運(yùn)動(dòng)處方師”為培養(yǎng)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式.首先，結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方師的人才培養(yǎng)定位，修訂、完善人才培養(yǎng)方案，尤其增設(shè)運(yùn)動(dòng)處方系列課程；其次，結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方師的社會(huì)需求，增設(shè)社會(huì)實(shí)踐和實(shí)習(xí)；此外，將運(yùn)動(dòng)處方師與社會(huì)體育指導(dǎo)員、健身指導(dǎo)教練等人才培養(yǎng)定位相對(duì)接，培養(yǎng)綜合應(yīng)用型體育人才.

3.4.3 依托高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院系人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方師人才

一方面，在醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方系列課程，有利于指導(dǎo)慢病、慢病風(fēng)險(xiǎn)人群和健康人群科學(xué)開展體育運(yùn)動(dòng)；另一方面，增設(shè)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐課，尤其是對(duì)康復(fù)專業(yè)學(xué)生開展功能性動(dòng)作障礙運(yùn)動(dòng)處方的學(xué)習(xí)與實(shí)踐；再次，將“運(yùn)動(dòng)處方師”納入相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)定位，定向培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的運(yùn)動(dòng)處方師.

4 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)處方師在發(fā)揮運(yùn)動(dòng)處方對(duì)疾病防治以及健康促進(jìn)等方面起重要作用.目前，我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方師人才仍處于稀缺時(shí)期.因此，要大力加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)工作.一方面，通過(guò)大力開展醫(yī)生、健身教練、社會(huì)體育指導(dǎo)員、康復(fù)治療師、高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系相關(guān)教師等人員的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)，加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)處方學(xué)習(xí)與應(yīng)用，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)處方師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)與建設(shè)；另一方面，依托高等學(xué)校體育院系和醫(yī)學(xué)院系深化以“運(yùn)動(dòng)處方師”為培養(yǎng)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，側(cè)重運(yùn)動(dòng)處方師人才培養(yǎng).