文桂艷

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

0 引言

肺炎在新生兒中比較常見(jiàn),患兒通常有呻吟、吐沫等表現(xiàn)。對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療是保證其生命安全的關(guān)鍵[1]。因新生兒的呼吸器官和功能還不夠成熟，一旦治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、敗血癥甚至死亡。如果救治方法不當(dāng),護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理不到位,很可能會(huì)使其他器官受到損害。將呼吸道分泌物進(jìn)行有效清除，使患兒呼吸道通暢,肺臟充分?jǐn)U張,合理用氧,改善呼吸功能是此類疾病的護(hù)理重點(diǎn)?，F(xiàn)選取本科室2019 年1 月至2019 年3 月收治的50 例肺炎患者，總結(jié)護(hù)理新生兒肺炎的措施。

1 臨床資料

選取50例新生兒肺炎患者，其中男30名，女20名，患兒孕周在28-32周有10名，孕周在33-36周有20名，孕周在37-40 周有20 名，體重1500-4000 g。

2 護(hù)理措施

2.1 保溫

加強(qiáng)對(duì)患兒的保暖護(hù)理，使其體溫保持穩(wěn)定,把患兒放于恒溫箱內(nèi)或開(kāi)放式的暖床上,考慮患兒的日齡和體重對(duì)恒溫箱或暖床的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持患兒體溫在36.5 ℃-37 ℃,濕度在55 % -60 %。

2.2 保持呼吸道通暢

在患兒的肩部放一小毛巾，保持呼吸道通暢,抬高床頭15 °-30 °,這樣對(duì)分泌物引流、氣道暢通及肺擴(kuò)張有利。按時(shí)對(duì)患兒體位進(jìn)行調(diào)整，2 h/次,協(xié)助患兒翻身，在患兒采取俯臥位時(shí)，要密切注意，以防其發(fā)生窒息的危險(xiǎn),對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除，必要時(shí)給予吸痰處理。如果患兒的分泌物黏稠時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入,使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行拍背，并使用吸痰器進(jìn)行吸痰處理。吸痰過(guò)程中要注意，吸痰時(shí)吸引器負(fù)壓采用低負(fù)壓,可給予較為柔軟的吸管幫助患兒吸痰,負(fù)壓時(shí)間不宜超過(guò)15 s[2]。在吸痰期間如發(fā)現(xiàn)患兒膚色發(fā)紫或嗆咳時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，讓患兒休息片刻再給予吸痰。

2.3 合理用氧,改善呼吸功能

對(duì)于有呼吸困難并有低氧血癥的患兒,需要依據(jù)其疾病情況及血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行給氧治療，通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方式,將氧流量控制在3 -5 L/min,濃度在30 % -40 %,另外也可以進(jìn)行間歇給氧。對(duì)于嚴(yán)重缺氧的患兒，可以使用呼吸機(jī)進(jìn)行連續(xù)呼吸道正壓吸氧。以防心力衰竭的發(fā)生，使其PaO2維持在8-10.7 Kpa(60 -80 mmHg),同時(shí)要注意用氧的濃度、時(shí)間,避免引起氧中毒。密切觀察患兒的皮膚顏色，監(jiān)測(cè)其呼吸頻率及心率值等,如果發(fā)現(xiàn)異常情況,要及時(shí)通知醫(yī)師,并積極配合加以處理[3]。

2.4 合理喂養(yǎng)

新生兒的奶量要遵從醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行，避免引起胃膨脹后膈肌上升影響呼吸或致嘔吐。喂奶后應(yīng)嚴(yán)密觀察,并給予右側(cè)臥位，防止嘔吐與誤吸引起窒息?；挤窝讜r(shí)多數(shù)患兒拒奶、嗆奶,觀察喂奶情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化,如患兒吐奶頻繁如噴射性的立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

2.5 病情觀察

對(duì)患兒的各項(xiàng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括體溫是否正常、神志是否清晰、呼吸困難癥狀是否改善、進(jìn)奶量如何、是否有并發(fā)癥出現(xiàn)、是否有心力衰竭和氣胸的表現(xiàn),體溫過(guò)高的患者必要時(shí)給予物理降溫。新生兒不宜采用退熱藥物進(jìn)行治療,以防患兒出汗過(guò)多虛脫[4]。體溫過(guò)低的患兒給予保暖措施，維持正常的體溫。肺炎患兒進(jìn)食的奶量要如實(shí)記錄，如發(fā)現(xiàn)吃奶不好的患兒要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液處理。

2.6 皮膚護(hù)理

觀察患兒的皮膚是否紅潤(rùn)、干燥,如有干燥的患兒應(yīng)給予潤(rùn)膚油進(jìn)行涂抹，改善皮膚干燥。肺炎的患兒容易出汗，如有衣服包被濕潤(rùn)者，應(yīng)及時(shí)給予更換，保證患兒不受涼。勤換尿布,排便后用溫水洗臀部,并給予擦干,有條件的話可以涂抹茶油，防止臀紅的發(fā)生。

2.7 預(yù)防感染

新生兒免疫力低下,容易感染,為了避免感染的發(fā)生，我們要做到接觸患兒和操作前應(yīng)正確洗手、消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。嚴(yán)格限制病房探視制度，使用視頻探視制度，避免不必要的感染。加強(qiáng)病房通風(fēng)，保持病房環(huán)境整潔,盡量減少患兒感染。針對(duì)隔離的患兒要放置隔離房間，專人護(hù)理，使用隔離標(biāo)志并掛警示牌，做好隔離措施。做到一人一用一消毒,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.8 心理護(hù)理

要求護(hù)理人員細(xì)致周密地觀察新生兒病情的變化和心理需求,給予及時(shí)有效的治療,并結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,減少患兒痛苦,這是治療患兒的關(guān)鍵,為患兒早日康復(fù)打好基礎(chǔ)[5]。

2.9 出院指導(dǎo)

告知家屬接觸孩子前要洗手，接觸孩子之后也要洗手。家里如有生病的親戚應(yīng)離小孩遠(yuǎn)一點(diǎn)，新生兒抵抗力差，很容易被感染，必要時(shí)戴口罩。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月以上，增強(qiáng)孩子的抵抗力。出生2-4 周可補(bǔ)維生素AD，遵從醫(yī)囑進(jìn)行口服。適當(dāng)?shù)貢裉?yáng)，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。盡量少去人多的公共場(chǎng)所，避免傳染疾病。注意不要讓患兒受涼，保證充足的休息,保證患兒的衣物干凈,預(yù)防感染[6]。

3 結(jié)果

所有新生兒肺炎患兒均能得到有效的治療,治愈40 例，好轉(zhuǎn)10 例，均已出院。

4 討論

肺炎是一種肺部感染性疾病，在新生兒中比較多見(jiàn),具有較高的發(fā)病率和死亡率[7]。一旦救治不及時(shí),患兒則很容易出現(xiàn)血氧降低、呼吸衰竭等情況,嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致患兒死亡[8]。所以此類疾病的重要護(hù)理目標(biāo)在于提高患兒的救治效果及改善預(yù)后情況[9]。新生兒肺炎患兒能夠盡快地恢復(fù)健康與護(hù)理人員的精心護(hù)理是密不可分的，護(hù)理人員在護(hù)理肺炎的患兒中起著關(guān)鍵的作用[10]。觀察患兒病情變化,為患兒實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理、保暖護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、吸氧護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施,為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更好地為促進(jìn)恢復(fù)創(chuàng)造了條件[11,12]。讓患兒家屬以及患兒感受到充足的安全感,以此提高患兒的治療效率,降低患兒的疾病復(fù)發(fā)率。