楊梅

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）屬于新生兒常見病癥，以早產(chǎn)兒為主要發(fā)病群體。該病預(yù)后差，對早產(chǎn)兒的生命安全威脅極大。腦損傷是該病的常見后果，致死致殘率較高[1]。因此，臨床上對此病十分重視，有著相應(yīng)的搶救和治療策略，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒存在腦出血的癥狀，就會(huì)立刻進(jìn)行搶救和治療[2]。本研究對本院收治的該類患兒的臨床資料進(jìn)行研究，希望能夠進(jìn)一步明確早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的臨床特征，并對臨床治療方法進(jìn)行探究，以找到更加合適的搶救和治療方案，提升臨床治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本為2018 年入住本院的早產(chǎn)顱內(nèi)出血新生兒，共抽取樣本30例。樣本的胎齡最長為36 w，最短為28 w。其中，男、女分別為19 例和11 例。對樣本的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。樣本選取標(biāo)準(zhǔn)為：（1）均經(jīng)過頭顱CT 檢查而確診；（2）所有樣本均為早產(chǎn)兒；（3）存在易激惹、呼吸暫停、前囟隆起、腦性尖叫、凝視、肌張力高、抽搐、煩躁不安、面色蒼白等典型臨床癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn)

50 %發(fā)生于第1 d，90 %發(fā)生于出生后1 周內(nèi)，少數(shù)更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續(xù)進(jìn)展型和無癥狀型。（1）急劇惡化型較為少見，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強(qiáng)直，強(qiáng)直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓?？砂橛星柏杜蚵。脱獕?，心動(dòng)過緩，體溫異常，以及難以糾正的酸中毒，短期內(nèi)可死亡。（2）斷續(xù)進(jìn)展型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日逐漸表現(xiàn)出來，病情起伏。表現(xiàn)為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現(xiàn)為輕微的抽動(dòng)，伴眼球斜視或凝視。少數(shù)運(yùn)動(dòng)減少，呼吸異常，可存活或進(jìn)一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱CT 檢查中發(fā)現(xiàn)。

1.3 治療措施

1.3.1 基本治療

保持患兒安靜、盡可能避免搬動(dòng)、刺激性操作，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持正常的PaO2、PaCO2、pH、滲透壓及灌注壓[3]。

1.3.2 支持、對癥治療

（1）抗驚厥治療：如出現(xiàn)驚厥，先抗驚厥再治療，確定引起驚厥的原因。（2）腦水腫的治療：合理應(yīng)用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60-80 mL/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。（3）恢復(fù)腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時(shí)用小劑量，漸增大用量。（4）改進(jìn)腦細(xì)胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合并感染時(shí)，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。（8）早產(chǎn)兒一般用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行氧氣補(bǔ)給，如插鼻導(dǎo)管、戴面罩等，對于情況比較嚴(yán)重的患兒，要給予有創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，筆者采用了SPSS 21.0 軟件對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評價(jià)

（1）顯效。各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，顱內(nèi)壓處于正常水平，肌張力出現(xiàn)原始反射。患兒具有正常意識。

（2）有效。各項(xiàng)臨床癥狀有所改善。顱內(nèi)壓處于正常水平，肌張力出現(xiàn)較低下的原始反應(yīng)，患兒存在一定的意識障礙，呼吸功能正常。

（3）無效。顱內(nèi)高壓未緩解，患兒肌張力無原始反射。

2 結(jié)果

顱內(nèi)壓顯著增高、呼吸改變是早產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血的兩項(xiàng)主要臨床癥狀。經(jīng)過搶救和治療，本次研究樣本的治療總有效率為83.33 %，顯效和有效共25 例。

3 討論

早產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血由顱內(nèi)壓過高所致，原因主要為缺血缺氧、產(chǎn)傷等。此病治療較為困難，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，將會(huì)給患兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[4,5]。臨床研究表明，早產(chǎn)兒是此病的高發(fā)群體，發(fā)病比例占據(jù)早產(chǎn)兒總量的30 %多。其發(fā)病機(jī)理：早產(chǎn)兒肌體中的毛細(xì)血管尚未完全發(fā)育成熟，在生產(chǎn)過程中受到外力擠壓時(shí)容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血[6]。此病的發(fā)生率與胎齡呈反向關(guān)系，即胎齡越低，胎兒的毛細(xì)血管的發(fā)育成熟度越低，越容易在生產(chǎn)過程中破裂，從而引發(fā)顱內(nèi)出血[7]。從臨床數(shù)據(jù)來看，36 周以下的早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。按照出血部位不同，臨床上將此病劃分為腦室周圍—腦室內(nèi)出現(xiàn)（早產(chǎn)兒多見）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血、小腦出血幾類。盡管出血部位和致病原因有所不同，但臨床表現(xiàn)大致相同，預(yù)后則有著較大的差異。預(yù)后結(jié)果主要由診療的及時(shí)性決定。

在治療過程中，以下幾點(diǎn)非常重要：首先，要盡量減少患兒的搬動(dòng)，保持休息環(huán)境的安靜[8]；其次，如果需要搬動(dòng)，要確保患兒的頭部處于固定狀態(tài)；其三，對于昏迷的患兒，要采取側(cè)臥位，確保其呼吸道的通暢。針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血；最后，給予相應(yīng)的治療。檢查分析并確定患兒的具體病情，采用相應(yīng)的救治方法。例如，感染導(dǎo)致的彌漫性血管內(nèi)凝血，要給予抗生素及抗纖溶藥物治療；血友病要輸注Ⅷ或Ⅸ因子；維生素K 缺乏癥要輸注維生素K 和凝血因子復(fù)合物等。

本次研究為回顧性研究，通過對30 例樣本臨床資料的分析探討，得出患兒顱內(nèi)壓顯著增高、呼吸結(jié)構(gòu)改變等是ICH 主要臨床表現(xiàn)的結(jié)果。而早產(chǎn)、缺氧是引發(fā)此病的主要因素。經(jīng)過相應(yīng)的救治，本次研究樣本的治療總有效率達(dá)到了83.33 %，顯示出良好的療效。這表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治對此病的預(yù)后十分關(guān)鍵。一方面，醫(yī)護(hù)人員要對新生兒，尤其是早產(chǎn)兒進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥；另一方面，救治的方式和措施要正確恰當(dāng)，才能確保治療的效果，從而改善患兒的預(yù)后恢復(fù)，確保早產(chǎn)兒的存活[9,10]。