孫曉瑋，張建剛

(蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

2017年9月，受國家留學基金委員會委派，前往美國加州大學洛杉磯分校(University of California,Los Angeles, UCLA)進行醫(yī)學教育教學法的觀摩學習。這次觀摩學習內容較全面地涵蓋了UCLA醫(yī)學培養(yǎng)的體系。

一、本科生階段的醫(yī)學教育

美國的醫(yī)學基礎課程在本科階段就已經(jīng)開始，開設的課程包括系統(tǒng)解剖學、遺傳學、生物學等，突出專題性和機理方面的講授，沒有專門的教材，不是整本書的系統(tǒng)教學。

這部分教育相當于我國醫(yī)學院校第一、二年的教育，但不同的是，我國的醫(yī)學生屬于零基礎，醫(yī)學基礎課教學成為掃盲課，無法進行深入的機理方面的講解[1]；另外，我國的教學內容更多是按照教材系統(tǒng)授課，側重于基本概念的講授，沒有更多的課時開展更深入的專題式和難點式教學。

二、醫(yī)學生的專業(yè)培養(yǎng)

學生在本科階段完成生物學、有機化學、無機化學、物理學、數(shù)學、統(tǒng)計學、生物化學等必修課程的學習，通過醫(yī)學院的入學考試(MCAT)，申請入學。這是真正開始的醫(yī)學教育。醫(yī)學院從醫(yī)院抽調醫(yī)生教師(Clinicians)組織教學團隊，安排教學內容，設計教學方案。學制四年，前兩年為醫(yī)學基礎，學習完成后，參加國考(United States Medical Licensing Examination，USMLE)，后兩年為臨床輪轉(Rotation)[2]。

這一階段的教育理念是培養(yǎng)學生自主學習的能力，學生是學習的主體，教師進行引導和輔助，啟發(fā)式教學建立思維醫(yī)學，同時讓學生盡早進入臨床角色。

這種理念告訴學生，醫(yī)學是科學，患者的每個表征都有其科學原理。醫(yī)學不是死記硬背，而是靈活的思辨，幫助學生建立其完整的醫(yī)學科學思維。在Lecture等基礎教學的同時開展臨床病例的實踐教學(Problem Based Learning和Doctoring & Clinical Skills，相當于臨床課程的理論課和實驗課)，培養(yǎng)主動學習的能力，盡早進入臨床角色，培養(yǎng)對疾病的把握、分析、積極探尋和解決問題的能力。

(一)Lecture教學。

即課堂講授。前兩年共有9個Block，每個Block講授3個系統(tǒng)或部分基礎課總論，每天兩個學時集中講授，每個系統(tǒng)約50-60個學時，涉及組織學、解剖學、生理學、病理生理學、病理學、藥理學的部分內容。授課內容：第一年醫(yī)學基礎部分：病理學總論、遺傳學、分子和細胞生物學、基礎免疫學；各系統(tǒng)解剖、組織病理學、生理學、生物化學、遺傳學、影像醫(yī)學、藥理學，相當于我國第2-4學期的教學內容。第二年醫(yī)學基礎部分：基礎藥理學、微生物學、免疫學、臨床試驗與流行病學、感染性疾病學、腫瘤學，相當于我國第2-5學期的教學內容；各系統(tǒng)疾病的病理學與病理生理學、治療、藥理學、治療、預防等，相當于我國第2-8學期的教學內容。

Lecture是最重要的集中授課。其形式與我國本科階段的授課比較相似，但不再按照課程設置，而是按照系統(tǒng)進行，輔之以部分課程總論(Foundations of Medicine)。教師的教學從本科階段的灌輸式變?yōu)閱l(fā)式，專題性更強。

(二)PBL教學。

PBL課是讓學生進入臨床角色的重要課程設置，每個系統(tǒng)有2-3個臨床病例，拆分為兩部分，Part I為主訴、現(xiàn)病史、家族史、體格檢查、實驗室檢查等，Part II為治療及預后發(fā)展。

PBL教學是臨床實踐的過程模擬，類似于科研教學中的文獻學習，由學生自己從病例中提煉問題，教師進行適當引導，學生自己學習、總結、講解，沒有標準答案，注重過程和能力培養(yǎng)。PBL的師資來自于志愿者，可以是醫(yī)生，也可能是高年級的學生。PBL與Lecture同步進行，但并不是Lecture內容的強化復習，而是先于Lecture內容。

(三)Lab教學。

與上述Lecture和PBL教學相配套的是Lab教學。本次觀摩沒有見到生理、藥理動物實驗(倫理所限)，實驗教學主要依靠計算機軟件模擬實驗、學生志愿者、醫(yī)學模擬教具，實驗室由醫(yī)學院管理。校方為我們安排了4次實驗觀摩：藥理實驗教學觀摩，多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、米力農、多巴酚丁胺、美托洛爾、特拉唑嗪等對心功能、血壓等影響，為計算機模擬實驗。學生根據(jù)軟件設置，添加不同藥物，即可觀察相應的結果。教學有相應的講義和課件，要求學生完成各部分講義的實驗內容。生理實驗教學觀摩主要觀察心臟生理，由兩位學生擔任實驗志愿者，觀察他們在運動條件下心功能的變化。這種模式的教學較動物實驗能更好地貼近臨床實際，學生對知識的掌握更加直觀、深刻。Lab教學緊密結合Lecture的內容，為傳統(tǒng)的授課模式；此外，還參觀了臨床模擬教學中心和Ronald Reagan臨床模擬教學中心的微創(chuàng)手術、內鏡模擬演示平臺。

綜合以上，美國的醫(yī)學教育基礎課程教學采用Lecture+Lab的模式，這和我國目前廣泛采用的教學模式一致；臨床課程采用PBL+Skill Training+Lecture的模式，目前我國很多院校在逐步推廣。但由于教學理念不同，背景不同，美國醫(yī)學教育中基于系統(tǒng)的整合課程模式能更加有利于知識的系統(tǒng)性和完整性[3]；基于PBL的臨床教學更加有利于與臨床的銜接[4]，這些都是值得我們借鑒的。

三、醫(yī)學教育的專業(yè)師資團隊

UCLA醫(yī)學院的師資團隊主要來自于一線的臨床醫(yī)生，他們結合臨床實際，開展從基礎到臨床的系統(tǒng)性教學。與此同時，UCLA醫(yī)學院也有生理學、解剖學、病理學、病理生理學、藥理學等學科(院)設置，其主要職能為科學研究，同時承擔部分本科生、醫(yī)學生的理論和實驗教學、研究生的科研教學。

四、Philosophy Degree(PhD)的教學

PhD具有科學化的教學，課程以專題形式進行。學校從全球多所大學聘請教授進行專題講座，從基礎到前沿系統(tǒng)、深入地講解某個領域。由于來自科研一線，授課內容非常貼近科研實際。在Lecture的同時進行文獻閱讀，根據(jù)文獻的結果對學生進行分組，在課堂上依次進行匯報和討論，教師進行點評。這種教學模式類似于臨床醫(yī)學的PBL教學，使研究生很快進入科研實踐中。

綜上所述，限于種種因素，我國和美國在醫(yī)學教育方面存在諸多不同，我們要結合具體實際，科學合理地整合、分配教學資源，激活教學團隊，結合PBL等多種教學手段，科學合理地進行教學設計，使醫(yī)學教育更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，更加凝練，培養(yǎng)出現(xiàn)代化、國際化的優(yōu)秀醫(yī)學人才[5]。同時將基礎醫(yī)學從繁重的臨床教學任務中解脫出來，將更大的精力投入到科學研究中，這或許是今后我國在醫(yī)學教育和學校建設方面的發(fā)展方向[6]。