臧妮娜

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

傳統(tǒng)意義上，嫻熟的專業(yè)技能和先進(jìn)的監(jiān)護(hù)手段是急診重癥監(jiān)護(hù)病房(Emergency intensive Care Unit, EICU)危重病患者的護(hù)理保障。本研究中，我們比較分析了流程化溝通模式(CICARE)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中的應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以2017年2月-2018年3月期間被我院EICU收治的126例患者的親屬為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各63人，兩組受試對(duì)象的性別比例、平均年齡、受教育時(shí)間無顯著差異。兩組受試對(duì)象均需滿足：(1)其身份為患者的配偶或者父母或者子女，并且是患者的授權(quán)人；(2)具有獨(dú)立的刑事責(zé)任能力，無心理和嚴(yán)重的生理疾??；(3)視覺、聽覺能力正常，可進(jìn)行正常的交流；(4)與本次進(jìn)行護(hù)理的人員無私人關(guān)系交際，無親友、親屬等關(guān)系；(5)對(duì)本次研究的目的和意義知情且同意。

(二)研究方法。

對(duì)對(duì)照組患者及其親屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括：(1)向其詳細(xì)的介紹探視制度以及EICU病房?jī)?nèi)的環(huán)境，同時(shí)告知他們治療的基本方法；(2)對(duì)患者親屬的部分問題進(jìn)行解答，如大概的治療費(fèi)用，預(yù)后預(yù)測(cè)，患者嚴(yán)重程度等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行流程化溝通。具體包括：(1)C(既Connect，初次見面時(shí)的稱呼),根據(jù)患者親屬的年齡、性別、身份等選擇合適的稱謂，拉近與其的距離，比如有叫年長(zhǎng)的女性，可稱之為“阿姨”“女士”，對(duì)年長(zhǎng)的男性可稱之為“先生”“大伯”等稱謂來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“XXX的親屬”的稱呼；(2)I(既Introduction，自我介紹)，向患者親屬介紹你在患者治療過程中擔(dān)任的角色；(3)C(既Communicate，深入交流)，與患者親屬交流即將對(duì)患者采取的治療措施，大體的治療時(shí)間，并對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；(4)A(既Permission & Ask獲得允許),在進(jìn)入患者病房前，對(duì)需要進(jìn)行的診療內(nèi)容向患者親屬進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，了解患者親屬的需求和擔(dān)心的問題；(5)R(既Respond，作出反饋),了解患者親屬對(duì)于患者康復(fù)情況、花費(fèi)和其他重要問題的需求，并耐心的進(jìn)行解答；(6)E(既Exit),在結(jié)束診療時(shí)，將下一步的治療方案與患者親屬進(jìn)行簡(jiǎn)述，并禮貌離開。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在研究開始前，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)患者的病情以及家屬的文化、經(jīng)濟(jì)等背景，商討在就診各個(gè)環(huán)節(jié)中詳細(xì)的護(hù)患溝通內(nèi)容，最大限度地建立醫(yī)護(hù)患互信。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上崗教育，將護(hù)患溝通服務(wù)知識(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)給護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉患者EICU就診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)及工作內(nèi)容。采用角色扮演的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)，并對(duì)其掌握情況進(jìn)行考核，考核合格以后方可參與本次研究。

(三)觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者入住EICU后24h時(shí)其親屬的SAS評(píng)分(由20道題組成，每道題分別有1、2、3、4四個(gè)打分，分別讓受試驗(yàn)對(duì)象根據(jù)自身切實(shí)情況進(jìn)行打分，其中總分越高，表示焦慮越嚴(yán)重)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、研究結(jié)果

(一)流程化溝通模式顯著降低了患者入住EICU后24h時(shí)其親屬的焦慮程度。

實(shí)驗(yàn)組患者入住EICU后24h時(shí)其親屬SAS評(píng)分為(56.45±1.14)，對(duì)照組SAS評(píng)分為(68.27±1.41)，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=10.91，P<0.001)

(二)流程化溝通模式可以有效提高患方對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組中非常滿意的有61例(96.83%)，對(duì)照組中非常滿意的有54例(85.71%)，二者相比具有顯著差異(χ2=8.557，P<0.05)，而且就總體滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度也要優(yōu)于對(duì)照組(100% vs 92.06%，χ2=5.408，P<0.05)。

三、討 論

EICU內(nèi)的患者多數(shù)處于身體極度虛弱、意識(shí)障礙或者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無法參與制定自己下一步的治療決策，這時(shí)候，對(duì)于患者病情的溝通及治療護(hù)理方案的抉擇就需要通過醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行協(xié)商決定[1-2]。妥善處理患者親屬與護(hù)理人員之間的問題不僅可以減少醫(yī)患矛盾，而且可以使患者保持較為輕松、積極的心態(tài)配合治療，有利于縮短療程，改善預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者入住EICU后24h時(shí)其親屬SAS評(píng)分為(56.45±1.14)，對(duì)照組SAS評(píng)分為(68.27±1.41)，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明流程化溝通模式可以顯著降低患者親屬的焦慮程度。另有研究表明[3]，CICARE可以降低臨產(chǎn)孕婦的焦慮程度，能夠提高患者對(duì)治療的認(rèn)知,緩解手術(shù)帶來的心理壓力,改善負(fù)面情緒,提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。這可能與CICARE促進(jìn)了醫(yī)患互信有一定的關(guān)系。

綜上所述，流程化溝通模式可以降低患者在急診重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行診療時(shí)其親屬的焦慮程度，提升患者親屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患互信體系的建設(shè)和降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生具有重要的實(shí)踐價(jià)值。