曾蕙，呂彥妍，劉瑞華，劉竹韻，張贊梅，高玲玲（.廣州市第七中學(xué)，廣東廣州 50000；.廣州市執(zhí)信中學(xué)，廣東 廣州 50000；.廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 5000；.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 50000；5.中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 50080）

器官移植是目前終末期器官衰竭患者的最佳治療方法［1］。自20世紀(jì)60年代中國(guó)器官移植技術(shù)開(kāi)展以來(lái)，移植數(shù)量逐漸增加，移植技術(shù)也發(fā)展較快，但目前面臨供體器官不足的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了器官移植技術(shù)的發(fā)展［1］。自2015年1月1日起，器官捐獻(xiàn)已成為我國(guó)器官來(lái)源的唯一合法途徑，然而我國(guó)器官捐獻(xiàn)尚處于起步階段，是世界上器官捐獻(xiàn)率最低的國(guó)家之一，現(xiàn)階段公民身后器官捐獻(xiàn)率僅為0.6/100萬(wàn)人口［2］。因此，如何提高我國(guó)公民器官捐獻(xiàn)意識(shí)已成為迫切需要解決的問(wèn)題。加強(qiáng)公民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、提高器官捐獻(xiàn)意愿，是解決器官缺乏的重要途徑之一。目前關(guān)于大學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)、態(tài)度和意愿現(xiàn)狀的調(diào)查較多［3-5］，但關(guān)于中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀則較少。因此，在本次研究中我們調(diào)查分析了廣州市某中學(xué)在校228名中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀及其影響因素，探討提高器官捐獻(xiàn)意愿的有效措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2018年3月對(duì)廣州市某中學(xué)的228名在校中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。男性107人（46.9%），女性116人（50.9%）；年齡（16.28±0.972）歲；漢族206人（90.4%），其他民族10人（4.4%）；農(nóng)村24人（10.5%），縣城 2人（0.9%），城市178人（78.1%）；無(wú)信仰的學(xué)生178人（78.1%）；無(wú)獻(xiàn)血史204人（89.5%），有獻(xiàn)血史僅12人（6.2%）。家庭人均月收入＞6 000元84人（36.8%）；親友簽署了器官捐獻(xiàn)卡8人（3.5%），親友是器官捐獻(xiàn)者5人（2.2%），親友進(jìn)行器官捐獻(xiàn)僅3人（1.3%）；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解器官捐獻(xiàn)知識(shí)181人（79.4%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、籍貫、有無(wú)信仰或獻(xiàn)血史、家庭人均月收入等。

1.2.2 器官捐獻(xiàn)量表：采用史麗珠等［6］編制的器官捐獻(xiàn)量表，該量表分為器官捐獻(xiàn)知識(shí)、態(tài)度及意愿3 個(gè)部分。器官捐獻(xiàn)知識(shí)部分有10個(gè)條目，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，總分最高為10分，得分越高表示器官捐獻(xiàn)知識(shí)水平越高。器官捐獻(xiàn)態(tài)度部分分為認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值、不認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值和阻礙器官捐獻(xiàn)價(jià)值3個(gè)維度，共 22個(gè)條目，采用Likert 7 分制，每個(gè)條目得分1～7分，總分22～154分，得分越高表示對(duì)器官捐贈(zèng)的態(tài)度越正向。器官捐獻(xiàn)意愿部分分為自我器官捐獻(xiàn)意愿和家人器官捐獻(xiàn)意愿，總分1～5分，得分越高表示器官捐贈(zèng)意愿越強(qiáng)。該量表 Cronbach系數(shù)為 0.93。

1.2.3 死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）（DAP-R量表）：采用朱海玲等［7］編制的中文版死亡態(tài)度描繪量表，該量表包括25個(gè)條目，分為死亡恐懼、死亡逃避、逃避接受、自然接受和趨近接受等5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，總分5～25分，得分越高表示越傾向于該死亡態(tài)度。各維度重測(cè)信度為0.616 ～ 0.934，總量表 Cronbachα 系數(shù)為 0.848［8］。

1.2.4 利他主義行為量表（SRA量表）：采用Rushton等［9］編制的SRA量表，選擇其中的18個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分，總分18～90分，得分越高代表利他主義行為傾向越強(qiáng)。

1.2.5 家庭討論意愿量表：該量表包含 3 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分為3～21 分，得分越高代表家庭討論意愿越強(qiáng)，Cronbach系數(shù)為0.75［10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料用頻數(shù)、百分比表示。組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，各個(gè)變量與中學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)分析使用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，采用“stepwise”進(jìn)行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿：228名中學(xué)生的自我器官捐獻(xiàn)意愿得分為（2.29±0.88）分，家人器官捐獻(xiàn)意愿得分為（3.46±1.11）分，處于中等水平，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)和態(tài)度、死亡態(tài)度、利他主義行為及家庭討論意愿：中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)總分為（2.30±1.61）分。答對(duì)正確率最高的條目為“器官捐獻(xiàn)取出手術(shù)必須至少在判定腦死亡后方可進(jìn)行”（n=142，62.3%），正確率最低的為“人死后的任何時(shí)間都可以進(jìn)行器官移植手術(shù)”（n=4，1.8%）。中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度的總分為（110.11±24.68）分，總量表均分為（5.01±1.12）分。其中認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值均分為（5.47±1.80）分；不認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值均分為（4.09±1.50）分；阻礙器官捐獻(xiàn)原因均分為（5.08±1.46）分。在中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度原因方面排名前3位的為：宗教觀念、醫(yī)療信用問(wèn)題和傳統(tǒng)習(xí)俗。死亡態(tài)度得分最高的為自然接受得分（19.28±4.44）分，其后為死亡恐懼（13.37±4.55）分、逃避接受（12.19±5.08）分、死亡逃避（11.72±4.47）分，最低為趨近接受得分（11.26±4.77）分。

利他主義行為均分為（2.98±0.82）分，總分為（53.56±14.68）分。家庭討論意愿得分均分為（4.28±1.54）分，其中得分最高的條目為“我愿意告訴家人我要成為一名器官捐獻(xiàn)者的決定”為（4.39±1.73）分。

2.3 中學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)因素：在中學(xué)生的個(gè)人特征方面，僅獻(xiàn)血史對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿得分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有獻(xiàn)血史且計(jì)劃定期獻(xiàn)血學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿得分比無(wú)獻(xiàn)血史學(xué)生高〔（4.00±0.00）比（2.25±0.86）分，P=0.004〕。

中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)與與死亡態(tài)度中的自然接受維度呈正相關(guān)，與趨近接受維度呈負(fù)相關(guān)，但與器官捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度（r=0.299，P＜0.01）、利他主義行為（r= 0.215，P＜0.01）和家庭討論意愿（r=0.156，P＜0.05）等因素均與器官捐獻(xiàn)意愿呈正相關(guān)，中學(xué)生的死亡態(tài)度則與器官捐獻(xiàn)意愿呈負(fù)相關(guān)（r=-0.130，P ＜ 0.05）（表 2、表3）。以器官捐獻(xiàn)意愿為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，器官捐獻(xiàn)態(tài)度總分（X1）、利他行為總分（X2）進(jìn)入回歸方程。經(jīng)檢驗(yàn)，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），該回歸方程為Y = 0.009X1+0.013X2+ 0.539。

表1 中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿總體情況（n=228）

表2 中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)、器官捐獻(xiàn)態(tài)度、死亡態(tài)度、利他主義行為與器官捐獻(xiàn)的相關(guān)性分析（n=211）

表3 中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿與家庭討論意愿的相關(guān)性（n=211）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿處于中等水平，與周金莉等［3］和呂彥妍等［5］等在本科護(hù)生中的結(jié)研究果相似，略高于劉佳琪［4］等在大學(xué)生中的研究結(jié)果，可能與近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和有關(guān)宣傳力度加大有關(guān)。明確表示愿意器官捐獻(xiàn)的高中生有15.3%，但其中只有1人（0.4%）簽署了器官捐獻(xiàn)同意卡，比周金莉等［3］和劉佳琪等［4］在大學(xué)生中的研究結(jié)果高，但比呂彥妍等［5］在本科護(hù)生中的研究結(jié)果低。61.8%的學(xué)生想過(guò)但尚未決定是否會(huì)器官捐獻(xiàn)，同時(shí)有76.4%的學(xué)生對(duì)是否會(huì)捐獻(xiàn)家人器官持猶豫態(tài)度，只有16.2%的學(xué)生表示會(huì)捐獻(xiàn)家人器官，這提示如果采取合適有效的措施，極有可能可以大幅度地提高愿意捐獻(xiàn)器官的人群比例。在器官捐獻(xiàn)種類方面，以捐獻(xiàn)整個(gè)身體的最多，其次是眼角膜，這與史麗珠等［6］研究結(jié)果相同，而與周金莉等［3］、劉佳琪等［4］和呂彥妍等［5］研究結(jié)果不同，可能與研究對(duì)象及樣本量有關(guān)。在受贈(zèng)對(duì)象方面，與其他在大學(xué)生中的研究結(jié)果相似［3-5］，即中學(xué)生最愿意捐贈(zèng)給家人，且最傾向于與家人討論器官捐獻(xiàn)內(nèi)容。另外，中學(xué)生認(rèn)為最能加強(qiáng)捐獻(xiàn)意愿的前3項(xiàng)舉措分別為：① 家屬優(yōu)先享有醫(yī)療保障；② 家屬優(yōu)先獲得器官移植；③ 撫恤金。這可能與中華傳統(tǒng)孝道文化有關(guān)，學(xué)生多自小接受敬親和奉養(yǎng)等思想熏陶［11］，因而注重維護(hù)家庭的利益。因此，完善器官捐獻(xiàn)者家屬的激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制等措施可能有助于器官捐獻(xiàn)參與度的提高。“腦死亡判定”“組織配對(duì)與移植免疫學(xué)”及“法律與倫理議題”等器官捐獻(xiàn)知識(shí)需求較多，建議在中學(xué)生中開(kāi)展相關(guān)教育宣傳活動(dòng)時(shí)可以側(cè)重于這方面的內(nèi)容。

中學(xué)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分為（2.30±1.61）分，明顯低于周金莉等［3］、］劉佳琪等［4］和呂彥妍等［5在大學(xué)生中的研究結(jié)果，這可能與中學(xué)生理解能力有限，且學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，接觸器官捐獻(xiàn)知識(shí)的機(jī)會(huì)較大學(xué)生少有關(guān)。其中答對(duì)率最高的條目8即“器官取出手術(shù)必須至少在判定腦死亡后方可進(jìn)行”只有62.3%，而答對(duì)率最低的條目3小于2%，均明顯低于周金莉等［3-4］的研究結(jié)果。中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)與死亡態(tài)度中的自然接受維度呈正相關(guān)，與趨近接受維度呈負(fù)相關(guān)，因此加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)知識(shí)教育可能有助于中學(xué)生樹(shù)立正向的死亡觀。中學(xué)生的死亡態(tài)度中趨近接受維度與器官捐獻(xiàn)意愿呈負(fù)相關(guān)。只有46.1%的學(xué)生對(duì)死亡持自然接受的態(tài)度，仍有相當(dāng)部分學(xué)生對(duì)死亡持恐懼或逃避的態(tài)度，這與呂彥妍等［5］的研究結(jié)果相同。這提示有必要在高中生中開(kāi)展死亡教育和器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的宣傳活動(dòng)或課程。

中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度與器官捐獻(xiàn)意愿呈正相關(guān)，且器官捐獻(xiàn)態(tài)度總分進(jìn)入多元回歸分析方程，是器官捐獻(xiàn)意愿的預(yù)測(cè)因子。中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度得分明顯高于周金莉等［3］的研究結(jié)果，表明中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)態(tài)度呈正向態(tài)度，其中認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度得分為（5.47±1.80）分，說(shuō)明大部分中學(xué)生認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值，不認(rèn)同器官捐獻(xiàn)價(jià)值維度得分為（4.09±1.50）分，表示中學(xué)生在此方面呈中立態(tài)度；阻礙器官捐獻(xiàn)原因維度得分（5.08±1.46）分，表明部分中學(xué)生在阻礙器官捐獻(xiàn)方面呈正向態(tài)度。

利他主義行為也與器官捐獻(xiàn)意愿呈正相關(guān)，且利他主義行為總分進(jìn)入多元回歸，也是器官捐獻(xiàn)意愿的預(yù)測(cè)因子。本次研究中中學(xué)生的利他主義行為得分為（2.98±0.82）分，比Steele等［12］在有獻(xiàn)血史人群中的研究結(jié)果稍低，可能與本次研究對(duì)象的教育水平和研究人群不同有關(guān)。因此，鼓勵(lì)學(xué)生參加公益活動(dòng)和獻(xiàn)血活動(dòng)，開(kāi)展利他主義、為人民服務(wù)等思想教育課程可能有助于提高中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿［13］。

家庭討論意愿與器官捐獻(xiàn)意愿和捐獻(xiàn)家屬器官意愿呈正相關(guān)，因此在器官捐獻(xiàn)過(guò)程中取得家屬的同意是至關(guān)重要的一步。中學(xué)生的家庭討論意愿得分為（4.28±1.54）分，處于中等偏上的水平，與呂彥妍等［5］的研究結(jié)果相似。對(duì)家庭討論意愿持正向態(tài)度（＞4分）的學(xué)生不足一半（43.0%），大部分學(xué)生家庭討論器官捐獻(xiàn)的意愿不高。這可能與中國(guó)傳統(tǒng)文化中對(duì)死亡的避諱有關(guān)。因此在學(xué)生家屬中倡導(dǎo)理性的死亡觀念，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生家屬在器官捐獻(xiàn)方面的交流，可能有助于提高器官捐獻(xiàn)意愿。

4 結(jié) 論

綜上所述，本研究調(diào)查了廣州市某中學(xué)中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿現(xiàn)狀及其影響因素。本次研究顯示中學(xué)生的器官捐獻(xiàn)知識(shí)水平較低，傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療信用問(wèn)題是影響器官捐獻(xiàn)態(tài)度的主要因素。有定期獻(xiàn)血計(jì)劃的學(xué)生比無(wú)獻(xiàn)血史的器官捐獻(xiàn)意愿高；器官捐獻(xiàn)態(tài)度、家庭討論意愿和利他主義行為與器官捐獻(xiàn)意愿呈正相關(guān)，死亡態(tài)度與器官捐獻(xiàn)意愿呈負(fù)相關(guān)，其中器官捐獻(xiàn)態(tài)度和利他主義行為是器官捐獻(xiàn)意愿的預(yù)測(cè)因子。研究結(jié)果提示加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育，鼓勵(lì)公益活動(dòng)和獻(xiàn)血活動(dòng)等利他主義行為，以及完善激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制和相關(guān)法律法規(guī)等措施，有助于提高人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的關(guān)注和參與度。