謝彩云　陳瓊梅　許世林　郭濱　馬文斌

【摘要】 目的 分析低溫可調鈉透析對老年血液透析患者血壓的影響。方法 100例老年血液透析患者， 按隨機平行方法分為觀察組和對照組， 各50例。對照組實行常規(guī)透析， 觀察組實行低溫可調鈉透析。比較兩組患者低血壓發(fā)生情況， 透析前后血壓情況及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平。結果 透析后， 觀察組收縮壓（109.5±13.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（68.2±11.8）mm Hg、平均動脈壓（83.5±11.5）mm Hg均高于對照組的（80.2±11.6）、（50.3±10.6）、（61.3±10.6）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。透析前后， 兩組BUN、Scr水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。透析過程中， 觀察組低血壓發(fā)生率為8%（4/50）， 對照組低血壓發(fā)生率為30%（15/50）;觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.8622， P<0.05）。結論 老年血液透析患者接受低溫可調鈉透析能嚴格控制患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓， 值得在老年血液透析中應用和推廣。

【關鍵詞】 低溫可調鈉透析;老年血液透析;血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.020

透析中低血壓（IDH）為血液中收縮壓下降≥20 mm Hg， 或平均動脈壓下降≥10 mm Hg， 完成透析平均動脈壓降低>4 kPa或收縮壓降低<12 kPa， 伴或不伴低血壓， 患者容易出現眩暈、惡心嘔吐、胸悶等表現， 嚴重情況還會導致患者發(fā)生呼吸困難、肌肉痙攣、意識喪失等癥狀， 直接危及到患者的正常生活、生活質量[1]。當前， 隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高， 血液透析的方式也在不斷完善， 為選擇更有效、安全的血液透析方法， 本次研究分別采用了低溫可調鈉透析、常規(guī)透析， 對比透析過程中應用不同透析液溫度對患者血壓的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年12月收治的100老年血液透析患者， 按隨機平行方法分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組中男32例、女18例;年齡66～85歲， 平均年齡（74.3±4.2）歲;其中慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病14例、多囊腎16例、腎動脈硬化2例。對照組中男31例、女19例;年齡69～80歲， 平均年齡（74.5±4.3）歲;其中慢性腎小球腎炎21例、糖尿病腎病14例、多囊腎13例、腎動脈硬化2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：≥65歲者、簽署知情同意書者。排除標準：嚴重心功能不全者、惡性腫瘤者、多臟器衰竭者、經處理仍不能糾正的透析前低血壓， 血壓<（90/60 mm Hg）者。

1. 3 方法 所有患者均選擇聚風膜透析器、碳酸氫鹽透析液， 透析時間4 h/次， 3次/周。注意事項：血液透析過程中禁大量進食， 出現低血壓表現者立即調慢血流量并暫停超濾。取患者頭低腳高位， 予以吸氧處理， 按醫(yī)囑快速注入50%葡萄糖和濃度為0.9%的氯化鈉注射液， 嚴重時立即回血結束血液透析。

對照組接受常規(guī)透析， 將透析鈉濃度設置為143 mmol/L， 溫度設置為37℃。觀察組接受低溫可調鈉透析， 將透析液濃度設置為145 mmol/L， 透析結束前60 min降低為135 mmol/L， 透析液溫度設置為35.5～36℃， 血流量為220 ml/min。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組透析前后血壓（收縮壓、舒張壓、平均動脈壓）情況及BUN、Scr水平。

1. 4. 2 比較兩組透析過程中低血壓發(fā)生情況 低血壓判定標準：透析期間平均動脈壓較透析前下降>30 mm Hg或收縮壓<90 mm Hg、收縮壓≥90 mm Hg但≤100 mm Hg， 即出現了頭暈、惡心嘔吐、心悸等表現。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組透析前后血壓情況比較 透析前， 兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;透析后， 觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組透析前后BUN、Scr水平比較 透析前后， 兩組BUN、Scr水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組透析過程中低血壓發(fā)生情況比較 透析過程中， 觀察組低血壓發(fā)生率為8%（4/50）， 對照組低血壓發(fā)生率為30%（15/50）;觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.8622， P<0.05）。

3 討論

因為老年患者容易合并心血管并發(fā)癥， 故此不能確保血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)， 血漿滲透壓降低、應變能力較弱， 所以血液透析中易出現低血壓[2]。血液透析、血容量的關系密切， 如果血容量下降>15%， 則發(fā)生低血壓的幾率增加。鈉為維持晶體滲透壓主要成分， 能夠維持血壓狀況?？烧{鈉透析中， 透析液鈉濃度穩(wěn)定性佳， 透析過程血液小分子毒素能夠被清除， 導致血漿滲透壓下降[3]。低溫透析能夠誘導兒茶酚胺進行釋放， 外周血管為收縮的狀態(tài)， 而這也是可防止產生低血壓的主要原因[4]。低溫透析血管內皮素增加， 血管收縮的效果較好， 且能對氧化亞氮構成抑制。相關研究表示， 可調鈉、常規(guī)透析液總量比較相近， 機體清除鈉量也極其相近， 需要注意的是經低溫可調鈉方式透析， 不會增加患者的鈉負荷， 即可實現控制血壓的效果， 因此建議在臨床方面應用[5， 6]。

本次研究結果顯示， 透析后， 觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。透析前后， 兩組BUN、Scr水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。透析過程中， 觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實， 老年血液透析患者接受低溫可調鈉透析的效果較好， 可有效避免發(fā)生低血壓情況， 確?；颊叩难獕罕３址€(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述， 低溫可調鈉透析應用于老年血液透析患者中， 可嚴格控制患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓， 降低透析過程中低血壓發(fā)生率， 有臨床應用及推廣的意義。

參考文獻

[1] 蔡震川， 李培貴， 張萬軍， 等. 低溫聯合可調鈉曲線預防透析低血壓效果觀察. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（9）：1383-1385.

[2] 謝愛偉. 低溫透析+可調鈉透析改善低血壓、調節(jié)心率的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（8）：92-93.

[3] 單福軍， 李鑫宇， 武貴群， 等. 低溫可調鈉超濾曲線聯合模式透析的臨床研究. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（6）：554-556.

[4] 李影. 血液透析患者透析后低血壓致動靜脈內瘺失功的護理對策. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2017， 34（4）：420-421.

[5] 佟杰. 老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理干預效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（30）：274-275.

[6] 張旭. 老年血液透析患者低血壓并發(fā)癥防治的實踐與體會. 當代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（5）：3447.

[收稿日期：2019-04-16]