朱含

【摘要】 目的 探討益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病并心力衰竭的臨床效果。方法 200例冠心病并心力衰竭患者， 隨機(jī)分為聯(lián)合組與參照組， 各100例。參照組采用阿托伐他汀治療， 聯(lián)合組采用益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)、藥物副作用。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率98.00%高于參照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.939， P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組全血粘度（5.10±0.24）mPa·s、血漿粘度（0.46±0.19）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（40.52±2.11）%、左室舒張末期內(nèi)徑（33.11±1.21）mm、左室收縮末期內(nèi)徑（42.11±2.11）mm均低于參照組的（7.11±0.45）mPa·s、（1.24±0.31）mPa·s、（44.24±4.21）%、（41.21±1.53）mm、（53.48±2.16）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)（52.61±2.26）%高于參照組的（46.61±2.21）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組住院時(shí)間（8.21±1.23）d、電圖恢復(fù)正常時(shí)間（5.21±1.08）d均短于參照組的（15.21±1.62）、（7.22±1.78）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者藥物副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000， P=1.000>0.05）。結(jié)論 益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病并心力衰竭效果確切， 可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)以及心功能， 提高患者預(yù)后質(zhì)量， 安全性高， 可臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 益氣復(fù)脈注射液;阿托伐他汀鈣片;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.061

老年人由于自身生理特點(diǎn)， 器官功能和身體免疫力不斷降低。同時(shí)， 常伴有高脂血癥和高血壓等基礎(chǔ)性疾病， 因此是冠心病高發(fā)人群。冠心病繼續(xù)發(fā)展可引起心力衰竭， 嚴(yán)重威脅患者生命和健康， 需要及時(shí)給予有效治療。心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙， 不能將靜脈回心血量充分排出心臟， 導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積， 動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足， 從而引起心臟循環(huán)障礙， 此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血[1]。常規(guī)強(qiáng)心利尿藥物治療對(duì)于冠心病心力衰竭患者的治療效果欠佳。近年來(lái)， 中醫(yī)中藥在心力衰竭中長(zhǎng)期治療方面取得較為理想的治療效果， 益氣復(fù)脈方最早出現(xiàn)在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中[2]， 主治氣陰兩虛所致氣急， 胸悶等癥狀。本次研究分析了益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿伐他汀治療冠心病并心力衰竭的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的200例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為聯(lián)合組與參照組， 各100例。參照組男66例、女34例;年齡56～79歲， 平均年齡（63.24±5.31）歲;合并糖尿病13例， 合并高血壓20例;病程1～5 年， 平均病程（2.80±1.24）年。聯(lián)合組男66例、女34例;年齡56～78歲， 平均年齡（63.68±5.32）歲;合并糖尿病12例， 合并高血壓20例;病程1.0～5.2年， 平均病程為（2.79±1.57）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)治療：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位， 兩腿下垂， 減少下肢靜脈回流。同時(shí)對(duì)合并糖尿病和高血壓的患者進(jìn)行對(duì)癥治療， 囑患者低鹽、低鈉飲食， 并糾正電解質(zhì)紊亂。參照組采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療， 睡前服用20 mg/d， 治療14 d。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用益氣復(fù)脈（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463）治療， 5.2 g混合5%濃度的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d， 治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;住院時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間;治療前后患者血液流變學(xué)以及心功能指標(biāo);藥物副作用發(fā)生率。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血液流變學(xué)以及心功能指標(biāo)改善>75%， 癥狀體征消失;有效：血液流變學(xué)以及心功能指標(biāo)改善30%～75%;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療顯效56例， 有效42例， 無(wú)效2例;參照組顯效48例， 有效30例， 無(wú)效22例。聯(lián)合組治療總有效率98.00%高于參照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.939， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)以及心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者血液流變學(xué)以及心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組全血粘度（5.10±0.24）mPa·s、血漿粘度（0.46±0.19）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（40.52±2.11）%、左室舒張末期內(nèi)徑（33.11±1.21）mm、左室收縮末期內(nèi)徑（42.11±2.11）mm均低于參照組的（7.11±0.45）mPa·s、（1.24±0.31）mPa·s、（44.24±4.21）%、（41.21±1.53）mm、（53.48±2.16）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)（52.61±2.26）%高于參照組的（46.61±2.21）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間和心電圖恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組住院時(shí)間（8.21±1.23）d短于參照組的（15.21±1.62）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.414， P<0.05）;聯(lián)合組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間（5.21±1.08）d短于參照組（7.22±1.78）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.654， P<0.05）。

2. 4 兩組患者藥物副作用發(fā)生率對(duì)比 參照組患者發(fā)生口干1例（10%）， 聯(lián)合組患者發(fā)生惡心嘔吐1例（10%）;兩組患者藥物副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0， P=1>0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致動(dòng)脈高度狹窄或甚至閉塞， 引起心臟循環(huán)障礙， 如不給予有效控制可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭。心力衰竭會(huì)引起一系列代償反應(yīng)， 如血管收縮、心輸出量減少和心臟負(fù)荷升高， 對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量影響極大[3]。臨床常采用強(qiáng)心藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療， 但治療效果不明顯。此外， 西醫(yī)介入手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效并不理想， 生活質(zhì)量改善情況并不明顯。研究顯示[4]， 血脂異常以及炎癥因子釋放是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素。因此， 調(diào)節(jié)患者血脂水平和控制炎癥是緩解癥狀的有效方法。他汀類藥物可發(fā)揮強(qiáng)效的調(diào)脂和抗炎等作用， 對(duì)改善病情有一定幫助。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心力衰竭屬于“心痹”范疇， 治療需要遵循活血化瘀通絡(luò)原則[5]。益氣復(fù)脈注射液屬于中成藥， 成分有紅參、麥冬、五味子等。紅參屬傘形目、五加科植物。紅參是人參的熟用品， 有大補(bǔ)元?dú)猓?復(fù)脈固脫， 益氣攝血功效;麥冬養(yǎng)陰生津， 潤(rùn)肺清心， 用于肺燥干咳， 陰虛癆嗽， 喉痹咽痛， 津傷口渴， 內(nèi)熱消渴， 心煩失眠， 腸燥便秘;五味子養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝、延緩衰老， 其含有豐富的有機(jī)酸、維生素、類黃酮、植物固醇及有強(qiáng)效復(fù)原作用的木酚素， 能益氣強(qiáng)肝、增進(jìn)細(xì)胞排除廢物的效率、供應(yīng)更多氧氣、營(yíng)造和運(yùn)用能量、提高記憶力。上述各藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)作用， 能進(jìn)一步控制患者血脂水平， 改善患者心功能狀況。其中， 五味子可以滋養(yǎng)肝臟， 調(diào)節(jié)血壓， 增強(qiáng)心臟營(yíng)養(yǎng)和功能， 調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝[6， 7];紅參具有調(diào)節(jié)氣血、強(qiáng)心功效， 可增強(qiáng)心肌收縮力， 抑制鈣離子內(nèi)流， 增加心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流量， 還可降低血清游離脂肪酸水平， 加速損傷心肌修復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療效果、住院時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間及治療后血液流變學(xué)、心功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者藥物副作用發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所得結(jié)論與王娟[8]研究成果相一致， 但本次研究樣本數(shù)量更多， 觀察指標(biāo)更為全面， 所以更具有說(shuō)服力。

綜上所述， 益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿伐他汀治療冠心病并心力衰竭患者臨床效果理想， 可有效改善血液流變學(xué)以及心功能， 提高患者預(yù)后， 因此可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳彥東， 王萍， 石琳， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘的冠心病合并心力衰竭危險(xiǎn)因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018， 38（22）：5380-5383.

[2] 劉波. 注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合西醫(yī)療法治療心力衰竭臨床觀察. 新中醫(yī)， 2017， 49（8）：23-25.

[3] 楊長(zhǎng)英， 史孟松. 曲美他嗪治療冠心病伴心衰患者的價(jià)值研究. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（3）：145， 165.

[4] 王卯， 馬玉龍. 曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床療效及預(yù)后影響. 智慧健康， 2019， 5（2）：113-114.

[5] 李觀平. 中醫(yī)辨證聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心衰的臨床療效分析. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（26）：124-125.

[6] 高紅雨， 張嵐. 益氣復(fù)脈注射液對(duì)急性心肌梗死患者PCI后心功能的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（25）：2829-2831.

[7] 熊堯， 楊悅， 徐程， 等. 注射用益氣復(fù)脈（凍干）治療慢性心力衰竭的預(yù)算影響分析. 沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 35（9）：795-800.

[8] 王娟. 益氣復(fù)脈注射液治療老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭的安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（3）：276-277.

[收稿日期：2019-08-29]