劉傳令

【摘要】 目的 探討研究急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策。方法 200例急診糖尿病酮癥酸中毒患者， 隨機分為研究組和對比組， 各100例。對比組采用常規(guī)急救治療， 研究組采用胰島素泵治療。對比兩組患者治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間。結(jié)果 對比組患者治療總有效率為81%， 研究組患者治療總有效率為96%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的空腹血糖水平為（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平為（6.56±3.11）mmol/L， 均明顯低于對比組的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.21±5.34）h， 尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.33±5.32）h， 均明顯短于對比組的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療急診糖尿病酮癥酸中毒患者的療效顯著， 能較快幫助患者控制血糖水平以及代謝異常的病狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素泵;急診急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.00.074

隨著人口基數(shù)不斷增加， 我國已經(jīng)逐步進入老齡化社會， 加上人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 使得糖尿病患病率大幅度增加[1]。糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為普通的糖尿病并發(fā)癥， 主要指糖尿病患者由于外界多種因素的影響使得患者血糖指標(biāo)超標(biāo)， 從而引發(fā)患者身體出現(xiàn)高血酮癥、代謝性酸中毒或者電解質(zhì)紊亂等狀況[2]。糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、病情重、危險系數(shù)高等特點， 一旦患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒， 醫(yī)師需要立即對患者采取急救措施， 否則患者可能出現(xiàn)生命危險。根據(jù)臨床統(tǒng)計， 45%的糖尿病患者死亡于糖尿病酮癥酸中毒[3]。由此可見， 糖尿病酮癥酸中毒對糖尿病患者有嚴重的威脅， 所以對該種糖尿病并發(fā)癥進行有效的、快速的治療對患者的生命安全十分重要。本文旨在研究探討胰島素泵對于糖尿病酮癥酸中毒的治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年1月于本院接受治療的急診糖尿病酮癥酸中毒患者200例， 患者在接受治療時皆為急性或亞急性且血糖范圍在15.6～34.1 mmol/L。隨機將患者分為研究組和對比組， 各100例。研究組患者中男56例，?女44例;平均年齡（56.2±4.58）歲;患者均出現(xiàn)不同程度的口渴、多飲、多尿等常規(guī)癥狀， 其中42例患者伴急性氣喘， 22例患者伴腹痛， 10例患者出現(xiàn)意識障礙， 2例患者出現(xiàn)昏迷癥狀;二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）為11～21 mmol/L;28例患者血鉀濃度<3.3 mmol/L， 42例患者血鉀濃度為3.3～5.5 mmol/L， 30例患者血鉀濃度>5.5 mmol/L;患者血鈉水平為110～140 mmol/L;患者血尿素氮水平為4.0～7.5 mmol/L。對比組患者中男54例， 女46例;平均年齡（57.4±5.52）歲;患者均出現(xiàn)不同程度的口渴、多飲、多尿等常規(guī)癥狀， 其中38例患者伴急性氣喘， 20例患者伴腹痛， 13例患者出現(xiàn)意識障礙， 3例患者出現(xiàn)昏迷癥狀;CO2CP為10～20 mmol/L;27例患者血鉀濃度<3.3 mmol/L， 44例患者血鉀濃度為3.3～5.5 mmol/L， 29例患者血鉀濃度為>5.5 mmol/L;患者血鈉水平為110～145 mmol/L;患者血尿素氮水平為5.0～8.2 mmol/L。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組采用常規(guī)急救治療， 如補液、補鉀、糾正酸堿度等， 補充氯化鈉注射液為患者體重的12%。研究組在對比組的基礎(chǔ)上采用胰島素泵治療， 50 U胰島素溶于500 ml生理鹽水， 給予患者持續(xù)皮下注射胰島素0.1 U/（kg·h）?；颊咴谥委熯^程中身體機能得以恢復(fù)、代謝正常以及尿酮體產(chǎn)生量減少后， 可根據(jù)患者具體情況對胰島素注射量作出調(diào)整， 當(dāng)患者血糖在3.9～6.0 mmol/L， 可適當(dāng)增快滴速。研究組在對患者注射胰島素的過程中， 因時刻觀察患者身體指標(biāo)， 作出相應(yīng)調(diào)整， 如電解質(zhì)、酸堿平衡度等。在患者血鉀減少的情況下及時對患者進行補鉀的相應(yīng)治療措施， 確?；颊咛幵谙鄬Ψ€(wěn)定、安全的環(huán)境。常規(guī)補液可采用生理鹽水進行補液， 補液量嚴格控制在1000～2000 ml內(nèi)。還需給予患者護理干預(yù)， 通過對患者展開心理干預(yù)治療， 結(jié)合成功治療案例的宣傳或聯(lián)合患者家屬給予患者鼓勵等措施， 幫助患者改善負性情緒。對患者及其家屬展開健康知識宣傳， 通過對疾病病程、治療方案以及治療期間注意事項等疾病知識進行宣傳， 提高患者及其家屬的認知度， 使其能夠自主配合醫(yī)師展開治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[3]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 對比組患者治療顯效56例， 占比為56%;有效25例， 占比為25%;無效19例， 占比為19%;總有效率為81%。研究組患者治療顯效83例， 占比為83%;有效13例， 占比為13%;無效4例， 占比為4%;總有效率為96%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間對比 治療后， 研究組患者的空腹血糖水平為（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平為（6.56±3.11）mmol/L， 均明顯低于對比組的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.21±5.34）h， 尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.33±5.32）h， 均明顯短于對比組的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者并發(fā)癥之一， 其由于誘導(dǎo)因素較多， 所以較為常見。糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、病情重、危險系數(shù)高等特點， 是一種急性的并發(fā)癥， 對患者生命健康有很大威脅。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原理是糖尿病患者由于自身胰島素的不足， 引發(fā)升糖激素不穩(wěn)定， 造成患者出現(xiàn)高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝能力異常、酸性中毒等癥狀， 屬內(nèi)科疾病[4]。糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病原因為感染、飲食不當(dāng)、飲食失控和（或）胃腸道疾病等。急性感染為糖尿病酮癥酸中毒的主要因素， 常以呼吸系統(tǒng)感染為主， 其次為泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚感染， 其可作為糖尿病酮癥酸中毒的合并癥， 與糖尿病酮癥酸中毒相互影響， 形成惡性循環(huán)[5-7]。具臨床統(tǒng)計， 多數(shù)患者易在春季發(fā)生急性感染， 從而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒;部分醫(yī)院對糖尿病患者采取不當(dāng)?shù)闹委煷胧┮惨讓?dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況， 輕度：單純酮癥， 并無酸中毒;中度：有輕、中度酸中毒者;重度：酮癥酸中毒伴有昏迷者， 或雖無昏迷但CO2CP<10 mmol/L， 甚至伴隨昏迷癥狀[8]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀也較為多樣， 如大呼吸、酮臭味、脫水休克、意識障礙以及腸胃道異常等。由于糖尿病酮癥酸中毒是一種急性且對患者危險較高的疾病， 所以及時對患者展開相應(yīng)的治療就顯得尤為重要。傳統(tǒng)治療主要是針對性進行補液以及一些常規(guī)防止感染的治療， 這種治療方法忽略了人體胰島素分泌系統(tǒng)對糖、脂肪等的調(diào)控能力， 從而不能對患者起到明顯的治療效果， 甚至對一些病癥較重的患者起不到及時救治的效果從而使患者錯過了最佳治療時間[9-12]。

本研究結(jié)果顯示， 對比組患者治療總有效率為81%， 研究組患者治療總有效率為96%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的空腹血糖水平為（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平為（6.56±3.11）mmol/L， 均明顯低于對比組的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.21±5.34）h， 尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（17.33±5.32）h， 均明顯短于對比組的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胰島素泵治療急診糖尿病酮癥酸中毒， 能快速幫助患者平衡代謝情況， 及時糾正患者代謝紊亂以及控制血糖水平增高， 因此可以在臨床上進行廣泛的推廣。

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[收稿日期：2019-05-22]